Asbestos - critérios de helsinki
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Apresentação sobre os critérios de Helsinki para doenças relacionadas à exposição ao asbesto
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Asbestos - critérios de helsinki
- 4. Introdução • Importância • Convenção em Helsinki 1997 • 19 participantes de 8 países • “critérios de Helsinki” • Atualização radiológica em 2000 • Nova atualização em fev/2014 em Espoo organizado pelo FIOH
- 5. Recomendações 1997/2000 Considerações Gerais • Boa história ocupacional • Fibras/ano/cm³ (fibras-ano) • Achados para ter relação com doença (carga de fibras): • > 0.1 milhão de fibras anfibólicas (>5 μm) por grama de tecido seco • > 1 milhão de fibras anfibólicas (>1 μm) por grama em microsc. elet. • > 1000 corpos de asbestos/g • > 1 corpo de asbestos por mL de LBA • Cada laboratório deve ter sua referência
- 6. Recomendações 1997/2000 Asbestose • Fibrose intersticial difusa por poeira de asbestos • Geralmente relacionada a exposições mais intensas • Não se diferencia das outras fibroses • História de exposição e >2 corpos/cm² • Padronização de graus histológicos pelo CAP-NIOSH (mod. Roggli)
- 8. Recomendações 1997/2000 Doenças Pleurais • Em regiões não endêmicas para placas, 80-90% são relacionadas a asbesto • Pleurite com espessamento mais difuso, derrame e atelectasia redonda: maior exposição
- 9. Recomendações 1997/2000 Mesotelioma • 80% dos portadores foram expostos • Latência de 30-40 anos, mínimo de 10 • Asbesto pode induzir qualquer tipo de mesotelioma maligno • Anfibólico tem maior potencial que crisotilo • Relação com exposição: • Basta história • MM peritoneais relacionados a maior exposição • Tabagismo não influencia
- 10. Recomendações 1997/2000 Câncer de Pulmão • Latência mínima de 10 anos • Qualquer tipo histológico pode estar relacionado a asbesto • Localização não é pertinente • +4% de risco por cada fibra-ano (fibra/cm³/ano) • 25 fibras-ano dobra o risco • Quando predominar crisotila, considerar fibras-ano sobre quantificação histológica (maior clearance) • Asbestose pode aumentar ainda mais o risco • Placas pleurais não podem ser consideradas • Não há sinergismo asbesto+tabaco para aumento do risco
- 11. Recomendações 1997/2000 Radiologia • Profusão 1/0 (ILO) – estágio inicial de asbestose • Padronização dos achados àTC pendente • Rastreio de câncer pendente
- 12. Atualização 2014 Rastreio de Câncer de Pulmão • NLST • Rastreio radiográfico em expostos: pouca evidência • Estudos de LDCT em expostos ainda pendentes • Indicada LDCT anual: • Baixa exposição + tabagismo • Exposição significativa que aumenta o risco de câncer
- 13. Atualização 2014 Rastreio de Doenças não-malignas • Seguimento de saúde ocupacional padrão (incluindo fibras-ano) • Até 30 anos da cessação (compensação) • Radiografia 3-5 anos (ILO) em países desenvolvidos • pouca evidência • Por que rastrear doença benigna? • Redução da exposição • Cessação do tabagismo • Atenção a infecções • Vacinação • Upgrade para rastreio de câncer • Espirometria 3-5 anos • DLCO na suspeita
- 14. Atualização 2014 Diagnóstico de Doenças não-malignas • Indicação deTC • ILO 0/1 ou 1/0 • PFP alterada apesar da radiografia normal • Alterações pleurais prejudicam visualização do parênquima • Critérios para fibrose pelo ICOERD (2005) – ILO dasTCs • Opacidades irregulares bilaterais: soma ≥ 2-3 nos campos inferiores; • Faveolamento bilateral: soma ≥ 2 • Qualquer espessamento pleural deve ser mencionado pelo ICOERD
- 15. Atualização 2014 Novas Doenças Atribuíveis • RR ≥ 2 para risco significativo • Câncer de laringe: RR=2 quando pulmão RR=2,8 • Para Pulmão RR=2, laringe 1,6 com RA 37% • Causado por asbestos • Câncer de ovário: RR=2 quando pulmão RR=1,7 • Para pulmão RR=2, ovário 2,2 com RA 54% • Causado por asbestos • Câncer de cólon: RR=2 quando pulmão RR=5,2 • Para pulmão RR=2, cólon 1,1 com RA 9% • Não causado por asbestos
- 16. Atualização 2014 Novas Doenças Atribuíveis • Câncer de estômago • Não causado por asbestos por qualidade de evidência • Há indícios que sim • Dispneia e PFP alterada • Predomina restrição • Pode acometer pequenas vvaa mesmo sem tabaco • Mais vistas quando já há alteração radiológica (pleurite e asbestose) • Fibrose retroperitoneal • Rara, literatura pobre • Se houver acometimento respiratório, está relacionada
- 17. Atualização 2014 Patologia e Biomarcadores • Associados carcinomas sarcomatóide e adeno-escamoso • Doença de via aérea por asbestos (fibrose brônquica) • Asbestose • UIP àTC + placas • UIP + poucos corpos na lâmina (<2) • UIP+ uma carga de fibras equivalente à da asbestose • Mesotelioma • Marcadores carcinomatosos como negativos, mesoteliais positivos • No peritônio de mulheres acrescentar marcação para estrógeno e progesterona
- 18. Mensagens • Fibras-ano e carga de fibras • Utilidade da detecção precoce • TC de baixa dose para rastreio de câncer • Alta exposição: • Asbestose (UIP + placa, corpos ou fibras-ano) • Pleurite difusa com derrame • Mesotelioma peritoneal • Risco de câncer: pulmão, laringe, ovário (estômago?)
- 19. Obrigado!
Notas do Editor
- A, Grade 1 asbestosis consists of fibrosis involving the bronchiolar wall and extending to the first layer of alveoli (arrows). B, Higher magnification shows asbestos bodies embedded within the fibrous tissue. C, Grade 2 asbestosis consists of fibrosis involving more distant alveolar walls but which spares at least some alveoli between adjacent bronchioles. D, Grade 3 asbestosis consists of fibrosis involving all alveoli between 2 adjacent bronchioles (hematoxylin-eosin, original magnifications ×60 [A and C], ×300 [B], ×125 [D]).
- Neste momento o artigo convoca os pesquisadores para comparar LDCT com radiografia e orienta centralizar a coordenação do estudo multicêntrico no ministério da saúde dos países