1. Воекова Н.А., заместитель главного врача ГБУЗ «СОКПТД»
по организационно-методической работе
Самара, 2014 г.

2. Основные индикаторы и показатели работы
противотуберкулезной службы
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ОТ 15 АПРЕЛЯ 2014 ГОДА № 294
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ».
ПРАВИТЕЛЬСТВО САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 30 апреля 2013 г. N 258-р
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
«РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ»
НА 2013 - 2020 ГОДЫ

3. Региональная программа
«Развитие здравоохранения Самарской области»
на 2013-2020 годы
Целевые индикаторы и показатели программы:
 Смертность от туберкулеза;
 Заболеваемость туберкулезом.
Ожидаемые результаты реализации программы к 2020 году:
 Снижение смертности от туберкулеза до 11,5 случая на 100 тыс.
населения;
 Снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 43,0 случая на 100 тыс.
населения.

4.  Заболеваемость туберкулезом в России в 2013 году
составила 63 случая на 100 тысяч человек, смертность -
чуть более 11 случаев на 100 тысяч россиян.
 За 2013 год смертность от этого заболевания снизилась
более чем на 8% (по данным министерства
здравоохранения РФ).
РИА Новости http://ria.ru/society/20140324/1000831501.html#ixzz3EqnrBTZR

5. Туберкулез: история заболевания
Аретей из Каппадокии
(1-2 век)
Гиппократ
(ок. 460 – 371 до н. э.)
Абу-Али ибн Сина
Авиценна
(ок. 980 – 1037)

6. Микобактерия
туберкулеза, электронная
микроскопия

7. Схематическое устройство клеточной оболочки микроорганизмов
Липидный бислой клеточной
мембраны большинства
Грам (+) микроорганизмов
покрыт пористым
пептидогликановым слоем,
который не вполне защищает от
антимикробных агентов
Грам (-) бактерии имеют две
мембраны. Внешняя мембрана
функционирует как эффективный
барьер проницаемости,
состоящий из липополисахаридов
(ЛПС) и транспортных каналов
Микобактерии продуцируют
многослойную толстую клеточную
оболочку, богатую миколовыми
кислотами и исключительно эффективно
выполняющую барьерные функции

8. Пути передачи туберкулеза:
• Воздушно-капельный
• Воздушно-пылевой
• Алиментарный
• Контактный
• Внутриутробный

9. Инфицирование микобактериями туберкулеза и
развитие заболевания
Вероятный контакт с инфекцией
Будут инфицированы 10-30%
Заболеют туберкулезом (10%):
• 5% в течение первых 2-х лет
• 5%- после 2-х лет
Не будут
инфицированы
70-90%
Благоприятное развитие (90%)
• Никогда не заболеет туберкулезом
• Инфекция будет подавлена

10. Риск развития заболевания после инфицирования микобактериями –
10% на протяжении всей жизни
Риск увеличивает:
• инфицирующая доза и вирулентность штамма микобактерии
• повторное заражение
• относительно короткий период после инфицирования (2 - 5 лет)
• генетическая предрасположенность к туберкулезу у разных этнических групп (в том
числе у интактных «девственных» популяций)
• ВИЧ-инфекция – риск 5-15% в год, при наличии двойного инфицирования – еще больше
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет и др.)
• терапия кортикостероидами и иммуносупрессантами, генно-инженерными
биологическими препаратами
• некоторые состояния (послеродовой период)
• социально-экономические факторы (стрессы, неполноценное питание, бедность и др.)

11. Схема контроля над туберкулезной инфекцией
Источник
инфекции –
больной
туберкулезом
Восприимчивое
население
Путь
передачи
Выявление,
изоляция и
лечение
Инфекционный
контроль
в ПТ-учреждении
Работа в
очагах
Диспансерное наблюдение
Повышение
невосприимчивости

12. Методы выявления больных туберкулезом
• сбор жалоб и анамнез
• физикальное обследование пациентов
• туберкулинодиагностика
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки
• трехкратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых
микобактерий (КУМ)
Охват населения контролируемыми обследованиями должен
быть не менее 75% ежегодно

13. Сроки выявления больных туберкулезом
 Ранее
 Своевременное
 Позднее
Прогноз заболевания:
 клиническое излечение с полным
восстановлением
трудоспособности
или
 переход в хроническое течение с
неблагоприятным прогнозом

14. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ M.tuberculosis И ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ
ПОПУЛЯЦИИ
Инфицированные M.tuberculosis
Больные туберкулезом
Больные туберкулезом с
выраженной симптоматикой
Больные туберкулезом –
бактериовыделители
Больные туберкулезом с массивным
бактериовыделением

15. Флюорография -
основной массовый метод выявления больных
туберкулезом у населения старше 15 лет

16. Результаты активного выявления больных туберкулезом в
России [Шилова М.В.]
62 63.2 61.4 62.5
42
33,0
60,0 65.6
66.7 66.8 67.9
67.9 67.7
68.9
66.8
62.2
74
48
57.8
58.2 58.1
47
53.5 53.4
55.6
57.2
61.5
59,0
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
Заболеваемость на 100 тыс. населения, форма № 33
Охват населения профосмотрами, %
Уд. вес В/В больных при профосмотрах, %
47,0%

17. Показатели заболеваемости отдельных групп населения
(на 100 тыс. соответствующих групп)
Работающие - 45
Безработные – от 500 до 1000
Не обследованные методом ФГ 2 и более года – 250 – 400
Инвалиды - 50
Находящиеся в местах лишения свободы – 1372 (2008 г.)
Лица из контакта с МБТ+ - 777,5 (2008 г.)
Лица из профессионального контакта – 290,7 (2008 г.)
ВИЧ-инфицированные – 1730 (7387 случаев из 425283 ВИЧ-инфицированных в 2009
году)
Беженцы – 2200
Вынужденные переселенцы – 3700
Без ПМЖ – 10100 (по данным Н.Ш. Гветадзе, 1998)

18. Дефекты в организации выявления больных туберкулезом методом
флюорографии
Ежегодное обследование одного и того же контингента, что приводит к накоплению
числа лиц, не обследованных 2 года и более.
Среди этой группы показатель заболеваемости туберкулезом в 3 и более раз
превышает показатель заболеваемости туберкулезом всего населения.
Индикатор: не обследованных 2 и более года должно быть менее 5%.
Богородская Е.М.
НИИ фтизиопульмонологии Первый МГМУ им.И.М.Сеченова, 2010 г.

19. Значение работы по раннему выявлению
туберкулеза в ЛПУ
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
ЗДОРОВОЙ ЧАСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Выявление туберкулеза
● без распада легочной
ткани
● без бактериовыделения
Выявление туберкулеза
● при профилактическом
обследовании

20. ОСМОТРЫ НАСЕЛЕНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ: Постановление Правительства РФ № 892
 Массовые – не реже 1 раза в 2 года
 В групповом порядке по эпидемическим показаниям – 1 РАЗ В ГОД:
• медицинские показания (ХНЗОД, ХНЗМПС, ХНЗЖКТ, СД, кортикостероидная терапия и т.д.)
• социальные группы риска (БОМЖ, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы и др.)
• работники учреждений для детей и подростков
 В групповом порядке по эпидемическим показаниям – 2 РАЗА В ГОД:
• военнослужащие
• родильные дома
• контактные
• излеченные от туберкулеза
• ВИЧ-инфицированные
• контингенты нарколога и психиатра
• освободившиеся из МЛС •осужденные, подследственные
 В индивидуальном порядке (внеочередном):
• обратившиеся
• из окружения беременных
• призывники •установление диагноза ВИЧ впервые

21. Эффективность выявления туберкулез среди
различных групп населения методом флюорографии
(на 1000 исследований)
0,07
0,6
1,2
0,6
25,5
0,3
Здоровое население
Декрет. Группа
Подростки
Группа риска 2 раза в год
Группа риска 1 раз в год
В среднем

22. Региональная программа
«Развитие здравоохранения Самарской области»
на 2013-2020 гг.
Подпрограмма 1. «Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной помощи»
Цели подпрограммы:
повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 82,0%
В Самарской области в 2013 г. с профилактической целью на туберкулез было осмотрено
79,4% населения
(РФ – 65,8%; ПФО – 68,4%),
в том числе методом флюорографии органов грудной клетки население в возрасте 15 лет и
старше осмотрено 77,2% (РФ – 59,0%; ПФО – 63,2%)

23. Основные недостатки в организации работы по профилактике и раннему
выявлению туберкулеза (данные выездных проверок, 2014 г.)
 Не всегда соблюдается кратность обследования
декретированных групп
 Не всегда соблюдается кратность обследования групп
риска

24.  Наличие плана-графика, заверенного главой
Администрации
 Наличие списков сотрудников учреждений,
заверенных подписью руководителя
 Флюорокарты на каждого сотрудника
 Территориально-производственный принцип
 Цифровой носитель
 Определенная периодичность
(от 2 недель до 1 месяца) сверок участковой
службой данных из флюорокартотеки
 Выделение и маркировка декретированных
групп и групп риска
 Ведение журнала дообследований с
наличием графы о передаче данных
конкретному лицу
«Выпадение» хотя бы одного звена приводит к снижению эффективности работы
по раннему выявлению туберкулеза
Производственно-
территориальный принцип
Рабочее место врача-
рентгенолога

25. Обследование лиц
из группы «высокого» социального риска
Письменное подтверждение личности со
стороны руководства БФ
(лица, не имеющие документов,
удостоверяющих личность)
Обзорная рентгенография органов
грудной клетки в диспансерном
отделении № 4 ГБУЗ «СОКПТД» -
еженедельное обследование 3-4
человек, обратившихся за
помощью в БФ

26. Задачи:
• Необходимо строгое выполнение Постановления Правительства РФ № 892 от 25.12.2001 «О
реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в
Российской Федерации»
• Необходимо повышение охвата флюорографическими осмотрами контингентов, подлежащих
осмотрам 2 раза в год
• Необходимо повышение охвата флюорографическими осмотрами населения, не
обследованного более 2 лет
• Необходимо организовать постоянное межведомственное взаимодействие с участием
Администраций районов между ГБУЗ «СОКПТД», Центральными районными больницами,
полицией, прокуратурой, социальной службой, СМИ, общественными организациями,
руководителями предприятий и организаций всех форм собственности, общественными
организациями по повышению эффективности профилактики, раннего выявления и оказания
специализированной противотуберкулезной помощи жителям района, в том числе:
 в отношении привлечения к профилактическим осмотрам неработающего населения
 в отношении привлечения к обследованию на выявление туберкулеза иностранных граждан и
лиц без гражданства
 в отношении привлечения к лечению пациентов с бактериовыделением, отказывающихся от
госпитализации
 в отношении привлечения к обследованию лиц из контакта с больными туберкулезом

27. Задачи:
 Необходимо активизировать взаимодействие со СМИ, в том числе с использованием интернет-
ресурсов, по информированию населения о мерах профилактики и раннего выявления
туберкулеза, в том числе о важности проведения вакцинации (БЦЖ, БЦЖ-М) и регулярных
диагностических тестов (проба Манту, диаскинтест) детям и подросткам
 Необходимо активизировать взаимодействие с учреждениями образования (работа по
информированию родителей о недопустимости отказа от вакцинации и проведения
диагностических тестов)
 Необходимо активизировать работу в женских консультациях, в том числе в «школе позитивное
материнство» по информированию будущих мам о недопустимости отказа от вакцинации
новорожденных против туберкулеза
 Необходимо организовать постоянное информирование жителей района о необходимости
регулярного прохождения флюорографии, в том числе с указанием адресов и графика работы
флюорографов
 Необходимо организовать постоянное информирование жителей района о том, что по полису
ОМС флюорография проводится бесплатно