SAMU of France public Health network for national medicosanitary regulation of emergencies

1. SAMU
Service d ’Aide Médicale Urgente
Frankrigs akut medicinske beredskab
Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de France
Coopération Internationale
SAMUPresDK M Martinez 1
Almoyna SAMU

2. Grundelementer
106 regionale SAMU beredskaber
300 sygehuse med MICU stationer
MICU
Mobil Intensive Care Unit
Lægebemandede Udrykningsenheder
ambulance, helikopter, bil, båd oa
SAMUPresDK M Martinez 2
Almoyna SAMU

3. De franske
departementer
Calais
Lille
62
Pas-de-Calais
Nord-Pas-de-Calais
Arras Nord 59
92 Hauts-de-Seine
93 Seine-St.Denis
94 Val-de-Marne 80 Somme
75 Paris 02
Charleville-
Amiens Mézières
76 Aisne
Seine-Maritime
Picardie
Laon Ardennes
Le Havre Beauvais 08
Rouen
Lorraine
50 Metz
Manche
Haute-Normandie 60 Oise 55
Châlons- Meuse Moselle Rhin (Bas)
Caen 27 Eure Pontoise 95 sur-Marne 67
Val-d'Oise 57
Saint-Lo Calvados 14 93 Bar-le-Duc Nancy
Évreux Yvelines 51 Marne
Basse- Normandie 77 Strasbourg
78 92 94 Meurthe-et- 54
61 Orne Versailles Seine-et- Champagne-Ardenne Moselle Alsace
Evry Marne
Brest St-Brieuc Alencon Chartres
91
Essonne Melun Ile de-10
Aube
Épinal
88 Vosges
Colmar
29
Finistère
22 Côtes d'Armor
35
Ille-et-Vilaine 53
72
Eure-et-Loire
28
France
Troyes Chaumont 68
Rhin (Haut)
Mayenne 89
Bretagne Sarthe 52 Marne
Quimper Rennes Loiret 45 Yonne
Laval (Haute) Mulhouse
Le Mans Vesoul Belfort
56 Orléans Auxerre 70
Morbihan Saône
Vannes Pays-de-la-Loire
Blois 21 Côte-d'Or
(Haute)
44 41 Bèsançon
Angers Loir-et-Cher Bourgogne Dijon
Loire-Atlantique Tours 25 Doubs
Nantes Maine-et- Centre Franche-
Indre-et-Loire Niévre 58
49 Loire Bourges
37 Nevers Comté
Jura 39
Chateauroux Cher 18 71
Saône-et-Loire Lons-le-
La Roche-sur-Yon 79 Indre 36 Saunier
Sevres Poitiers Moulins
Vendée 85 (Deux)
Macon 74
03 Allier Bourg-en- Savoit
86 Vienne
Niort Bresse (Haute)
La Rochelle
Poitou- Gueret 69 Ain 01 Annecy
Charente Creuse 23
Auvergne Rhône
Charente- 42
Clermont-
Maritime Charente Limoges Loire Lyon Chambery
87 Vienne
Ferrand
17 16 Rhône-Alpes
(Haute) Limousin Puy-de-Dôme Savoie
Angoulême 63
St.Etienne 73
Isère 38
19 Corrèze
Loire (Haute) Grenoble
Périgueux Tulle Cantal 15 43
Valence
Le Puy Alpes 05
Aurillac
Dordogne 24 (Hautes)
Bordeaux Privas 26 Drôme
Gap
48 Mende Ardèche
Lot 46 07
Gironde 33
Lozère 06 Alpes-
Lot-et- 47 Cahors Rodez 84
Aquitaine Garonne 82
Languedoc- 04 Digne Maritimes
Vaucluse
Agen Midi-Pyrénées
Tarn-et- Roussillon Alpes de Haute-
Aveyron
Landes 40 Garonne
30 Gard Avignon Provence Nice
12
Montauban Albi Nîmes Provence-Alpes-
Mont-de-Marsan 32 Gers 81 Tarn Bouches-du- Côte-d'Azur
Montpellier Rhône 13 Var
Auch Toulouse
34 Hérault Marseille 83
Garonne
Bayonne Toulon
Pau 31 (Haute)
Pyrénées- Carcassone
Tarbes
Atlantique
11 Aude Bastia
64 Pyrénées Foix Haute-Corse
(Hautes) 09 Ariège
65 Perpignan
2B
Pyrénées- 66 Corse
Orientales
Ajaccio
2A
Corse-
du-Sud
SAMUPresDK M Martinez 3
Almoyna SAMU

4. Ledelse
106 regionale SAMU beredskaber
 Placeret i de regionale hovedbyer
 Placeret på store hospitaler
 Styrer SAMU
(hjernen i SAMU netværket)
SAMUPresDK M Martinez 4
Almoyna SAMU

5. Funktioner
Besvarelse af akut medicinske opkald
Disponering af mobile enheder
Overvågning af ressourcer
Medicinsk kontrol
SAMUPresDK M Martinez 5
Almoyna SAMU

6. 1
Akut medicinske opkald
Borgerne:
Mobile enheder:
Læger:
SAMUPresDK M Martinez 6
Almoyna SAMU

7. 1
Akut medicinske opkald
Borgerne:
Et landsdækkende nummer (15) til
alarmcentral og lægevagt
Mobile enheder:
Læger:
SAMUPresDK M Martinez 7
Almoyna SAMU

8. 1
Akut medicinske opkald
Borgerne:
Et landsdækkende nummer (15) til
alarmcentral og lægevagt
Mobile enheder:
Medicinsk rådgivning og kontrol af ambulancer
o.a. via eget beskyttet kommunikations net
Læger:
SAMUPresDK M Martinez 8
Almoyna SAMU

9. 1
Akut medicinske opkald
Borgerne:
Et landsdækkende nummer (15) til
alarmcentral og lægevagt
Mobile enheder:
Medicinsk rådgivning og kontrol af ambulancer
o.a. via eget beskyttet kommunikations net
Læger:
Rådgivning af praktiserende læger, sygehus-
læger o.a
SAMUPresDK M Martinez 9
Almoyna SAMU

10. 2
Disponering
Ambulancer:
MICU enheder:
Primær sektor:
SAMUPresDK M Martinez 10
Almoyna SAMU

11. 2
Disponering
Ambulancer:
Akut ambulancer
Sygetransport
MICU enheder:
Primær sektor:
SAMUPresDK M Martinez 11
Almoyna SAMU

12. 2
Disponering
Ambulancer:
Akut ambulancer
Sygetransport
MICU enheder:
Alle lægebemandede udrykningsenheder
Primær sektor:
SAMUPresDK M Martinez 12
Almoyna SAMU

13. 2
Disponering
Ambulancer:
Akut ambulancer
Sygetransport
MICU enheder:
Alle lægebemandede udrykningsenheder
Primær sektor:
Lægevagt
Hjemmesygeplejersker
SAMUPresDK M Martinez 13
Almoyna SAMU

14. 3
Overvågning af ressourcer
Ressourcer:
Kontinuerlig registrering af regionale
ressourcer.
Informerer:
Myndighederne om problemer
F. eks større ulykker og katastrofer
SAMUPresDK M Martinez 14
Almoyna SAMU

15. 4
Medicinsk kontrol
Le Médicin Regulateur:
 Den medicinsk ansvarlige læge
 Placeret på 15 – alarmcentraler
 Styrer (dirigerer) hele regionens akutte system
 Vurderer behov
 Prioriterer mellem behov
 Vælger respons
SAMUPresDK M Martinez 15
Almoyna SAMU

16. 4
Medicinsk kontrol
Le Médicin Regulateur:
 Den medicinsk ansvarlige læge
 Placeret på 15 – alarmcentraler
 Styrer (dirigerer) hele regionens akutte system
Optimal behandling
under
optimal udnyttelse af ressourcerne
SAMUPresDK M Martinez 16
Almoyna SAMU

17. Akut medicinsk hjælp
Borgerne
Mobile enheder
Behov Hospitaler
Le Médicin Regulateur
Ressourcer Dirigenten
Gate-Keeper
Respons
SAMUPresDK M Martinez 17
Almoyna SAMU

18. Respons
Selektere:
Omvisitere/afvise anmodninger
af ikke akut medicinsk karakter
Telemedicin:
Rådgive/behandle via telefon
Mobile enheder:
Præhospital behandling MICU, Ambulance,
transporter, lægevagt, sygeplejersker
Visitering:
Triage Rigtige patient til rigtige sted (hospital)
SAMUPresDK M Martinez 18
Almoyna SAMU

19. Ressourcer
SMUR:
 Service Mobile Urgente et Reanimation
 Stationer for SAMU egne udrykningsenheder
 Placeret på 300 offentlige sygehuse
 Afsendelse af læge-ledede behandlingshold
 Ambulancer
 Intensiv transport ambulancer
 Helikoptere
 Både
SAMUPresDK M Martinez 19
Almoyna SAMU

20. Teoretisk grundlag
SAMU’s
Principper for
Akut medicinsk kontrol
Hvordan ”måles”
det akut medicinske behov
Acuity / Urgences
SAMUPresDK M Martinez 20
Almoyna SAMU

21. Måling af acuity/urgences
U
Mulitifaktoriel
 Alvorlighed G
 Tidsfaktor T
}S
 Behov for akut behandling
 Muligheder for akut behandling
U = G * T * S * ???
SAMUPresDK M Martinez 21
Almoyna SAMU

22. Måling af acuity/urgences
U
Sociale Valens
 Ikke kun selve sygdommen har betydning
 Men også en række sociale faktorer indvirker
på målingen (vurderingen) af acuity
 Betydning specielt ved begrænsede ressourcer
 De sociale faktorer er mangeartede
SAMUPresDK M Martinez 22
Almoyna SAMU

23. Måling af acuity/urgences
U
Sociale faktorer
 Alder
 Tiltrækning (køn, udseende)
 Antal involverede personer
 Stedet
 Frygt og angst
 Gevinster for de involverede
 Psykologisk
 Socialt
 Materielt
SAMUPresDK M Martinez 23
Almoyna SAMU

24. Måling af acuity/urgences
U
Mulitifaktoriel
 Alvorlighed G
 Tidsfaktor T
}S
 Behov for akut behandling
 Muligheder for akut behandling
U = G * T * S * ???
SAMUPresDK M Martinez 24
Almoyna SAMU

25. Måling af acuity/urgences
U
Mulitifaktoriel
 Alvorlighed G
 Tidsfaktor T
}S
 Behov for akut behandling
 Muligheder for akut behandling
 Sociale valens V
U= G * T * S* V
SAMUPresDK M Martinez 25
Almoyna SAMU

26. Etisk grundlag
På baggrund af den sociale valens er det
nødvendigt med et stærkt etisk grundlag
Lissabon erklæringen
1989
Akut medicinsk etik
SAMUPresDK M Martinez 26
Almoyna SAMU

27. Lissabon erklæringen
Styrke evnen til selvhjælp
Forbedre livskvaliteten
Reducere fejlbehandlinger
Styrke lighed og retfærdighed i behandlingen
SAMUPresDK M Martinez 27
Almoyna SAMU

28. Behov for akut hjælp
Telefon kontakter
MICU interventioner
SAMUPresDK M Martinez 28
Almoyna SAMU

29. Paris
10 millioner indbyggere
8 SAMU regioner
PARIS (75)
HAUTS DE SEINE (92)
Val-d'Oise 95 SEINE ST DENIS (93)
93
Yvelines 78 75 VAL DE MARNE (94)
92 94
SEINE ET MARNE (77)
Seine-et-Marne 77
ESSONNE (91)
Essonne 91 YVELINES (78)
VAL D’OISE (95)
SAMUPresDK M Martinez 29
Almoyna SAMU

30. Val-d'Oise 95
93
Yvelines 78
Telefon opkald
75
92 94
Seine-et-Marne 77
Essonne 91
Stor - Paris 25.000
Opkald /100.000 indb. /år
20.000
15.000
10.000
5.000
94
88
82
84
90
92
86
80
19
19
19
19
19
19
19
19
SAMUPresDK M Martinez 30
Almoyna SAMU

31. Val-d'Oise 95
93
Yvelines 78
Udrykninger
75
92 94
Seine-et-Marne 77
Essonne 91
Stor - Paris
12.000
Udkald /100.000 indb. /år
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
1980 1985 1990 1995
SAMUPresDK M Martinez 31
Almoyna SAMU

32. Val-d'Oise 95
93
Yvelines 78
Respons 1972 -1995
75
92 94
Seine-et-Marne 77
Essonne 91
Vaglægebesøg
Telemedicin
Paris 28 % 15264
Ambulance 75
MICU
22 % 12407
Hospitals transport
10294
18 %
13108
23 %
5135
9%
72
80
94
74
76
78
82
84
86
88
90
92
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
SAMUPresDK M Martinez 32
Almoyna SAMU

33. MICU enheder
3 personer mindst
 Læge, sygeplejersker, ambulancebehandler
SMUR – stationer på hospitaler
Udstyr til intensiv akut behandling
Aktionsradius:
 Bil 25 – 50 kilometer
 Helikopter ++ kilometer
SAMUPresDK M Martinez 33
Almoyna SAMU

34. Val-d'Oise 95
93
Yvelines 78
MICU udkald
75
92 94
Seine-et-Marne 77
Essonne 91
1600
Stor - Paris
1400
Udkald /100.000 indb./ år
1200
H:S Lægeambulancen 1995-1998: Udkald 1.250
Patienter 950
1000
874
800
600
400
200
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
0
SAMUPresDK M Martinez 34
Almoyna SAMU

35. Val-d'Oise 95
93
Yvelines 78
Hospitals transporter
75
92 94
Seine-et-Marne 77
Essonne 91
25.000
Inter-hospital transporter
Antal / år 93 20.000
75
92 94
Val de Marne 15.000
Seine st Denis
10.000
Hauts de Seine
Paris 5.000
0
56
81
86
91
61
66
71
76
19
19
19
19
19
19
19
19
SAMUPresDK M Martinez 35
Almoyna SAMU

36. Ambulance udrykninger
Copenhagen 1997 9000 1998 8806
Ikke lægebemandede Denmark 1998 = 4829
Udkald /100.000 indb./ år 8000
7000
London 6000
Luxembourg
5000
Tokyo
Paris 4000
Tyskland 3000
Japan 2000
Portugal
1000
Belgien
0
9
1
5
3
7
3
1
9
7
198
195
197
197
198
196
199
197
196
SAMUPresDK M Martinez 36
Almoyna SAMU

37. Katastrofeberedskab
SAMU
har det
medicinske ansvar
SAMUPresDK M Martinez 37
Almoyna SAMU

38. Katastrofeberedskab
Baseres på det etablerede SAMU netværk
Som en eskalering af de almindelige rutiner
Planer for alle tænkelige fredstidsulykker
Hele Frankrig er dækket
Kan indsættes i udlandet
SAMUPresDK M Martinez 38
Almoyna SAMU

39. Katastrofeberedskab
SAMU styrer den medicinske indsats
 Aktivering af indsatsstyrker
 Ambulance strømmen
 Behandlingen på stedet
 Kontakten til hospitalerne
 Fordelingen af patienterne
SAMU
 Kan oprette lægelige behandlingssteder
(Post Médicale Avancé) på skadestedet
 Rekvirere assistance fra andre SAMU
SAMUPresDK M Martinez 39
Almoyna SAMU

40. Hvad koster det ?
Det hele
37 kr
per indbygger
per år
SAMUPresDK M Martinez 40
Almoyna SAMU

41. Hvad koster det ?
Den medicinske kontrol
 Styring af alarmering
 Disponering af mobile enheder
 Koordinering af ressourcer
8 - 15 kr
per indbygger
per år
SAMUPresDK M Martinez 41
Almoyna SAMU

42. Hvad koster det ?
De mobile enheder
 Redningsambulancer 3.000 kr/time
 Akut ambulancer 225 kr/time
 Lægevagt 300 kr/time
 MICU enheder 3.000 kr/time
900 kr/time
SAMUPresDK M Martinez 42
Almoyna SAMU

43. Internationalt samarbejde
SAMU er aktuelt engageret i
 Amerika:  Orienten:
 Nicaragua, De caribiske øer,  Tyrkiet, Irak, Libanon,
Colombia, Ecuador, Bolivia, Palæstina
Peru, Chile, Brasilien,
Argentina, Mexico o.a.
 Asien:
 Cambodja, Kina, Japan, o.a.
 Europa:
 Spanien, Polen, Rumænien,
 Afrika:
 Algeriet, Marokko, Tunesien,
Italien, o.a.
Egypten, Nigeria, o.a.
SAMUPresDK M Martinez 43
Almoyna SAMU

44. Ambulanceudkald
200.000
Bør læger have ansvaret for
ambulance alarmering og
150.000
disponering ?
SAMU 100.000
Ikke SAMU
50.000
1951 1961 1971 1981 1991
SAMUPresDK M Martinez 44
Almoyna SAMU

45. SAMU’s fædre
Slagmarkens læger
 Edwin Smidt papyrus
SAMUPresDK M Martinez 45
Almoyna SAMU

46. SAMU’s fædre
Slagmarkens læger
 Edwin Smidt papyrus
 Grækerne (Achilles)
SAMUPresDK M Martinez 46
Almoyna SAMU

47. SAMU’s fædre
Slagmarkens læger
 Edwin Smidt papyrus
 Grækerne (Achilles)
 Baron Dominique Larrey
SAMUPresDK M Martinez 47
Almoyna SAMU

48. SAMU’s fædre
Slagmarkens læger
 Akut behandling redder liv og førlighed
 Amputation forhindrer gangræn
 Dræn af væske fra lunger forhindrer kvælning
 Væske, blod og anæstesi forhindrer shock
 Medicinsk kontrol og prioritering (triage)
sikrer
optimal behandling
og
optimalt forbrug af ressourcer
SAMUPresDK M Martinez 48
Almoyna SAMU