HELLP YOU

1. ALR ECHOGUIDÉE
M. MATOUK
CHU BAB EL OUED

2. INTRODUCTI
ON
1.Localisez le nerf / cible
2.Apportez de l'aiguille aussi près que
possible? (Mais pas dans) le nerf
3.Injecter autour (mais pas dans) le nerf
4.Maximiser l'effet et de minimiser les
effets secondaires?
BUT DE L’ANESTHESIE
REGIONALE
1.mieux?
2.Sur ?
3.rapide?
4.Coute ↓↓?
5.Style ?
L'échographie? Que dit la
littérature ::
>99% success (Sandhu N. et
al. 2002)
Improved quality of the block and
reduced complication rates with the
use of ultrasound - (Chan et al.
2007 / Williams et al. 2003)
Ultrasound-guided
neurostimulator-confirmed
supraclavicular block is more
rapidly performed and provides
a block of better quality than
supraclavicular block using
anatomic landmarks and
neurostimulator confirmation.
(Williams SR. et al. 2003)
The average savings of $128 per case with the
use of ultrasound for nerve blocks. (Sandhu N.
et al. 2003)

3. EchographieAvantages:
On visualise le nerf….à sa place habituelle?
On guide l’aiguille en temps réel
On évite les structures dangereuses (vx,…)
On évite d’injecter dans le nerf : on injecte autour
On visualise la progression de l’AL
On injecte juste la quantité nécessaire ou souhaitée
Plus confortable pour le patient…une seule ponction sous AL
US NS

4. • Reflection
• Refraction
• Transmission
• Attenuation
Interactions des ultrasons avec les tissus
1 mm faisceau ultrasonore
Orientation
bases
Physique de
L’échographie
Anisotropie ?

5. Types de sondes
Boutons a. Fréquence? B. Profondeur?
C. Gain
Les sondes linéaires
Les sondes courbe (curviligne) ou convexe
TYPES DE SONDES
Image avec un transducteur de FRÉQUENCE
plus élevée Fréquence vs Résolution
Des fréquences plus élevées - longueur d'onde plus courte
- Une meilleure résolution / faible pénétration
Les basses fréquences - longueur d'onde
- Une faible résolution / meilleure pénétration
Ajuste les données
affichées
Lancer
PROFONDE pour
voir toute
l ’ anatomie
GAIN
Objectif: pour régler l'image de façon
même niveau de luminosité s'affiche
indépendamment de la profondeur
Augmenter le gain = affichage de l'image
lumineuse
Diminuer le gain = affichage de l'image
plus sombre
5 14 MHz

6. ORIENTATION DE L’ AIGUILLE
LONG AXE COURT AXE
S.Bloc et coll
AAS 2011
S.Bloc et coll
AAS 2011
HydrolocalisationHydrolocalisation
En dehors du champ des ultra-sonsDansle champ des ultra-sons

7. 1./ Identification anatomique (Nerfs, Vx, Musc. , Fascia, Os)
2./ Identification nerfs en coupe transversale
3./ Reconnaissance anatomie classique et variations
4./ Planifier trajectoire aiguille la plus sécuritaire possible
5./ Travail et respect des règles d’asepsie
6./ Voir aiguille en temps réel et en permanence => Cible
7./ Associer technique repérage par NS
8./ Une fois extrémité aiguille optimal injection petit volume:
* Injection non visualisée = Injection IV
* Extrémité aiguille en DH plan ultrasonique
9./ Visualisation diffusion AL autour du nerf permanent
10./ Règles habituels sécurité idem AG
(ASRA et ESRA 2009)
ÉTAPES CLEFS - ALR ÉCHO-GUIDÉE
Les procédures deLes procédures de
désinfection et dedésinfection et de
protection duprotection du
matérielmatériel

8. Bloc interscalénique:
• Réalisé au niveau cervical entre les
muscles scalène antérieur et moyen
• Troncs du plexus brachial
• Indications: chirurgie de
l’ÉPAULE +/- AG
• Risques: paralysie phrenique,
troubles de
la deglutition
BLOCS DU MEMBRE SUP ÉCHO-GUIDÉE

9. Figure 2: Anatomy of the
supraclavicular brachial
plexus with transducer
placement slightly
obliquely above the
clavicle (Cl).
SA, subclavian artery;
arrow, brachial plexus
(BP
Bloc
supraclaviculaire
 Sonde en plan
coronal oblique
 Technique
dans le plan
 Ponction
 Latérale
 Médiale

10. Bloc
infraclaviculaire
Sonde en
parasagitale
 Médiale à
l’apophyse
coracoïde
 Ponction au
rebord
céphalique de la
sonde
 Technique
dans le plan
Indications
Chirurgie du coude
Chirurgie de l’avant-bras
Chirurgie de la main

11. Bloc axillaire
Sonde coupe transverse
du creux axillaire
haut
 Technique dans le plan
 Aiguille
 Tuohy 20 G 100 mm

12. FEMORAL

13. Cross-sectional anatomy of relevance to the obturator nerve
block. Shown are femoral vessels (FV, FA), pectineus muscle,
adductor longus (ALM), adductor brevis (ABM), and adductor
magnus (AMM) muscles. The anterior branch of the obturator
nerve is seen between ALM and ABM, whereas the posterior
branch is seen between ABM and AMM.
OBTURATEUR

14. ANTERIOR APPROACH

15. TRANSGLUTEAL AND
SOUGLUTEALE

16. Ultrasound-Guided Popliteal
Sciatic Block

17. TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE
BLOCK (TAP)
Bloc du tronc

18. Chin et al. Anesthesiology 2011
ECHORACHIS

19. Merci pour
votre attention
Merci pour
votre attention