1. CASO CLINICO
Dra. Marleydis De La Hoz Barrios
Residente de I año
Carolina Maestre González
Internado 1
Soledad-Atlántico
Marzo-2011

2. DATOS DE IDENTIFICACION
 Nombre XXXXX
 Sexo: Femenino
 Edad: 33 años
 Natural: Barranquilla/Atlántico
 Residente: Barranquilla/Atlántico
 Ocupación: Ama de Casa
 Estado Civil: Casada
 Religión: Católica

3. MOTIVO DE CONSULTA
“Estoy sangrado”

4. ENFERMEDAD ACTUAL
 Paciente femenina con cuadro clínico de 2
días de evolución caracterizado por
presentar sangrado espontáneo a través de
genitales externos de moderada cantidad
de color marrón asociado a dolor tipo cólico
en hipogastrio de leve intensidad, no
irradiado, que inicio en reposo motivo por el
cual consulta. Niega trauma, o ingesta de
medicamentos

5. ANTECEDENTES
PERSONALES
 Patológicos: Síndrome Antifosfolípidos
diagnosticado en el 2010. Niega episodios de
trombosis arteriales o venoso.
 Farmacológicos: Multivitaminicos y progesterona
200 mg cada 8 horas.
 Quirúrgicos: Cesárea (18 Mayo 2011), video
laparoscopia en el 2007.(estudio de fertilidad)
 Hospitalarios: Durante el primer embarazo por
sangrado a la semana 18 .
 Traumáticos: Niega
 Alérgicos: Aines
 Tóxicos: Niega
 Transfusionales: Niega
 Grupo Sanguíneo: B Rh +

6. ANTECEDENTES
GINECOBSTETRICOS
 Inicio de vida sexual: 23 años
 Inicio de vida obstétrica: 29 años
 Enfermedades de transmisión sexual: Niega
 Compañeros sexuales: 2
 Citología: Ultima hace 2 años con reporte
normal.
 Numero de controles prenatales: 10

7. ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
 Paridad: G4C1A1O1 - Óbito fetal de 24
semanas (2008 con realización de patología
normal). realización de estudio de
cromosomas materno y paterno el cual fue
normal)
 Aborto a las 8 semanas (2010)
 Menarquía: 14 años
 Ciclos Menstruales: Regulares 28/5
 Fecha de ultima menstruación: 21/11/2011

8. Revisión por Sistema
 Paciente refiere que hace 15 día presento
salidad de liquido claro por genitales
externos de moderada cantidad trasparente
no fétido, sin otra sintomatología motivo por
el cual decide consultar a urgencias en otra
institución, durante su estancia presenta
genitorragia roja rutilante de abundante
cantidad por lo que fue hospitalizada durante
4 días y posteriormente dan egreso
hospitalario.

9. PARACLINICOS
PRENATALES
13 Enero 2011
Hemograma Serologias
Hb:13.2 VIH: Negativo
Hcto: 40 VDRL: No Reactivo
Leucocitos:12.210 Hepatitis B AgS: Negativo
Granulocitos: 74% Toxoplasma IgG: Menor de
200
PLT:371000 Toxoplasma Gondii
Anticuerpo: 0.17
Ecografía (13/02/2012): Útero aumentado de diámetro
grávido, con embrión único vivo de 13,2 semanas.

10. Ecografía (17/02/2012): Embarazo de
14 semanas, con hematoma
subcorionico de 15%

11. EXAMEN FISICO INGRESO A
URGENCIAS
Variables vitales: FC: 92lpm, FR: 17rpm,
TA: 90/60 mmHg
 Cabeza y oral: conjuntivas
normocrómicas, mucosa oral húmeda.
 Cuello: Móvil sin adenopatías.
 Cardiaco: Ruidos cardiacos rítmicos sin
soplo.
 Pulmonar: tórax expansible simétrico, sin
uso de músculos accesorios, ruidos
respiratorios presente sin
sobreagregados.

12. EXAMEN FISICO INGRESO A
URGENCIAS
 Abdomen: Globoso por útero grávido, altura
uterina:16 cms, no se logra escuchar
fetocardia solo se auscultan ruidos
placentarios.
 Genitourinario: genitales externos
normoconfigurado, a la especuloscopia: restos
de sangrado antiguo. Al tacto vaginal cuello
cerrado posterior
 Extremidades: Eutróficas sin edema, llenado
capilar menor a 2 segundos.
 Sistema nervioso central: consciente orientada
sin focalizaciones

13. ANALISIS
 Paciente con gestación de 14,2
semanas por ecografía, quien
presenta hemorragia del primer
trimestre del embarazo, por lo que se
inicia búsqueda de etiológica de la
misma, sin embargo teniendo en
cuenta los antecedentes patológicos y
prenatales de la paciente se debe
definir inicio de anticoagulación una
vez el proceso hemorragico actual este
controlado.

14. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Embarazo de 14.2 semanas por
ecografía del primer trimestre.
 Hemorragia del primer trimestre del
embarazo – Amenaza de Aborto-
 Síndrome antifosfolípidos

15. PLAN
 Hospitalizar
 Reposo absoluto
 Ecografía Obstétrica
 S/s
TP, TPT, Bilirrubinas, GOT, GPT, Prote
ínas al azar

16. PARACLINICOS
SOLICITADOS
26 Febrero de 2012
Tiempo de Protrombina 11.2 /11.4 (Control) INR: 0.98
Tiempo Parcial de Tromboplastina 23.1/30.6 (Control)
Bilirrubina Total 0.35 mg/dl
Bilirrubina Directa 0.32 mg/dl
Bilirrubina Indirecta 0.03 mg/dl
GPT 20.2 U/L
GOT 13.1 U/L
BUN 7.6 mg/dl
Proteínas al azar 6.2 mg/dl

17. PARACLINICOS
SOLICITADOS
 Ecografía:
1. Gestación de 14.6 Semanas por
Biometrias.
2. Bienestar Fetal.
3. Miomatosis uterina.
4. Hematoma subcorionico marginal del
25%.

18. Estancia en Hospitalización
 Paciente femenina de 33 años de edad, G4C1A1O1
con antecedente de síndrome antifosfolipidos, Ingresa
con hemorragia del primer trimestre del embarazo
secundario a hematoma subcorionico del 25%, al
examen físico sin inestabilidad hemodinamica, y al
examen ginecológico sin signos de sangrado activo
evidente, Teniendo en cuenta lo anterior se decide
manejo con anticoagulacion por el riesgo de
complicaciones tromboticas con HBPM 40 mg s.c /día
y ASA 100 mg/dia sin embargo este ultimo no se
administra ya que la paciente refiere alergia a los
AINES.

19. Estancia en Hospitalización
 Paciente quien durante su estancia en
el servicio de hospitalización
presento disminución del sangrado a
través de genitales, se le realizaron
controles de ecografía sin variaciones
respecto al tamaño del hematoma, se
solicito también ANA, C3 C4 con el fin
de identificar Lupus Eritematoso
sistémico.
 Alta medica.

20. GRACIAS

21. Manejo del Síndrome
antifosfolípido durante el
embarazo
Dra. Marleydis De La Hoz Barrios
Residente de I año
Marzo-2011

22. Síndrome antifosfolípido
 El síndrome antifosfolípido (SAF) es
un trastorno clínico autoinmune
caracterizado por trombosis venosa o
arterial, y morbilidad recurrente del
embarazo.
Current management of antiphospholipid syndromerelated thrombosis Expert Rev. Cardiovasc. Ther.
7(12), 1551–1558 (2009)

23. Síndrome antifosfolípido
 Su diagnóstico exige la presencia de
anticuerpos antifosfolípido y
manifestaciones clínicas que incluyen
fenómenos trombóticos y/o pérdidas fetales
recurrentes.
 Los anticuerpos antifosfolípido se pueden
detectar en población sana sin provocar
enfermedad.
Current management of antiphospholipid syndromerelated thrombosis Expert Rev. Cardiovasc. Ther.
7(12), 1551–1558 (2009)

24. Falsos positivos de aPL
syphilis, tuberculosis, leprosy,
Infecciosas mycoplasma, HIV, hepatitis, varicella,
mononucleosis, parvovirus, and
adenovirus
Drogas hydantoin, chlorpromazine, hydralazi
ne, streptomycin,
adenocarcinoma, leukemia, Lympho
Neoplasias ma, myeloma, paraproteinemia
Antiphospholipid Antibodies and Antiphospholipid Syndrome: Diagnosis and Management, Actas
Dermosifiliogr. 2007;98:16-23

25. Anticuerpos Antifosfolipidos

26. Fisiopatología
OBSTÉTRICA SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO Fetal and Maternal Medicine Review 2011; 22:4 265–286

28. Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies (5th edition) Chapter 42 Collagen Vascular Diseases, Section
VI Pregnancy and Coexisting Disease

29. Tratamiento en el Embarazo
 Mejorar el resultado materno y fetal-
neonatal mediante la prevención de la
pérdida del embarazo, la
preeclampsia, insuficiencia
placentaria, retardo en el crecimiento
intrauterino y reduce el riesgo
trombótico materno de APS durante el
embarazo.
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies (5th edition) Chapter 42 Collagen Vascular Diseases, Section
VI Pregnancy and Coexisting Disease

30. Tratamiento en el Embarazo
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies (5th edition) Chapter 42 Collagen Vascular Diseases, Section
VI Pregnancy and Coexisting Disease

31. Tratamiento en el Embarazo
Kelley de Reumatología, 8 ª ed.

32. Tratamiento en el Embarazo
 Tratamiento con heparina se inicia
después de la confirmación del
embarazo, continúa continua por 8 a
12 semanas postparto.
 La anestesia epidural se puede utilizar
con seguridad a las 24 horas después
de la última dosis de HBPM (dosis
terapéutica), o 12 horas después de la
última dosis de HBPM en dosis
OBSTÉTRICA SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO Fetal and Maternal Medicine Review 2011; 22:4 265–286
profilácticas

33. GRACIAS