Este documento define y describe varios trastornos psiquiátricos caracterizados por síntomas físicos sin causa orgánica conocida, incluyendo el trastorno de somatización, el trastorno conversivo y la hipocondría. Estos trastornos se caracterizan por síntomas físicos que surgen de conflictos psicológicos y tienen un impacto negativo en la vida social y laboral de la persona.

2. DEFINICIÓN DCMIV
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS CARACTERIZADOS POR
SÍNTOMAS FÍSICOS QUE SUGIEREN ALTERACIÓN
FÍSICA EN LOS QUE NO EXISTEN MECANISMOS
FISIOLÓGICOS CONOCIDOS, NI HALLAZGOS
ORGÁNICOS DEMOSTRABLES, Y EXISTEN
PRESUNCIONES FIRMES DE QUE LOS SÍNTOMAS SE
ENCUENTRAN LIGADOS A CONFLICTOS PSICOLÓGICOS
CON DETERIORO SOCIAL Y
LABORAL IMPORTANTE.

3. DEFINICIÓN DCMIV
 NEGACIÓN A ACEPTAR LA ETIOLOGÍA PSICOLÓGICA
EXCLUYEN
 Trastornos disociativos (F44.-).
 Tricotilomanía (F63.3).
 Lambdacismo (F80.0).
 Ceceo (F80.8).
 Onicofagia (F98.8).
 Factores psicológicos y del comportamiento en
trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar
(F54.-).
 Disfunciones sexuales no orgánicas (F52.-).
 Movimientos estereotipados (F98.4).
 Succión del pulgar (F98.8).
 Síndrome de Gilíes de la Tourette (F95.2).
 Trastornos de tics en la infancia y adolescencia (F95.-).

4. HISTORIA
 SOMATIZACIÓN
 1900 a de C. papiro de Kahum. Egipcios crearon el
término Hysterum.
 350 a de C. Corpus hipocraticus. Trastorno de
Somatización.
 1682 Hipocondriasis como partida masculina de la
histeria.

5. HISTORIA
 SOMATIZACIÓN
 1859 Paul Briquet describe el cuadro clínico.

6. HISTORIA
 1895 Freud describe la histeria de conversión.
 Siglo XX por el neurólogo y psicoanalista alemán
Wilhem Stekel, para indicar el proceso mediante el
cual un trastorno psicológico puede producir
síntomas físicos.

7. HISTORIA
 1980 aparece la categoría en el DSM III.
1988 Stekel Lipowski definió somatización como un
padecimiento somático que surge como expresión de
neurosis profundamente asentada.

8. SALUD MENTAL Y TRABAJO
 CAUSA DE ABANDONO LABORAL 2/3
 1/3 INCAPACIDADES MÉDICAS
 30-40% DE AuSENTISMO POR ENFERMEDAD
 1 DE 5 MIEMBRE DE LA POBLACIÓN LABORALMENTE
ACTIVA SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD MENTAL.
 90 MILLONES DE JORNADAS LABORALES ANUALES.
(UK)
 PROGRAMAS PREVENTIVOS LABORALES
 PUESTO
 EQUIPO

9. SALUD MENTAL Y TRABAJO
 SISTEMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL ESCASO
 ESTADOS UNIDOS CONCUERDAN
 PAÍSES BAJOS
 REINO UNIDO
 ELEVADO RITMO DE TRABAJO
 BAJA DISCRECIÓN EN EL USO DE DESTREZAS

10. SALUD MENTAL Y TRABAJO
 ABANDONO LABORAL POR SALUD MENTAL
 SECTOR DE SERVICIOS
 PERSONAL SANITARIO
 PROFESORES
 PERSONAL DE LIMPIEZA
 AMAS DE CASA
 TRABAJADORES DE TRANSPORTE
 EMPLEADOS JUDICIALES
 ADMINISTRATIVOS

12. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
 ESQUEMAS DE INTERVENCIÓN
 MEDIO AMBIENTE LABORAL
 DETECCIÓN Y CONSECUENCIAS DE SALUD MENTAL.
FAVORECIENDO LAS CAPACIDADES
 REHABILITACIÓN
 VIGILANCIA DE TRATAMIENTO
 ADAPTACIÓN DE PUESTOS DE TRABAJO
 EFICACIA SIGNIFICATIVA

13. INTRODUCCIÓN
 Diversas dolencias físicas
 Origen psicosocial
 Hiperfrecuentadores
 15-22% prevalencia mundial
 60% consulta de primer nivel
 Padecimiento que persiste más de seis meses
POLICONSULTANTES

14. INTRODUCCIÓN
 SOMATIZACIÓN
 Mecanismo de defensa inconsciente.
 Convierte el malestar emocional en síntoma físicos.
 Desviando la atención del conflicto psicológico.
 Experimenta el síntoma.
 INVOLUNTARIO
 Síntomas no se explican por otro padecimiento psiquiátrico

15. SÍNTOMAS FÍSICOS
• Sensaciones Peristalsis
Fsciculaciones
Sensación somáticas Cambios en la FC
periférica • Funciones Disnea de esfuerzo
normales Sequedad de piel
• Magnificación
de sensaciones BÚSQUEDA DE AYUDA
Interpretación MÉDICA
cerebral • Expectativa
• Interpretación FIJACIÓN SOMÁTICA
anormal

16. SÍNTOMAS FÍSICOS
COMO RESPUESTA
AGUDA
 SOMATIZACIÓN
TRANSITORIA
POSTRAUMÁTICA
USO EXCESIVO DEL SISTEMA DE
DEFENSA

17. SÍNTOMAS FÍSICOS
 NO TODO EL QUE SOMATIZA ES SOMATOMORFO
 SOMATIZACIÓN COMO PARTE DE OTROS TRASTORNOS:
 Dépresión mayor ---- Depresión enmascarada
 Trastornos de ansiedad
 Pánico
 Psicosis

18. CLASIFICACIÓN
 TRASTORNODE SOMATIZACIÓN
 TRASTORNOSOMATOMORFO INDIFERENCIADO
 TRASTORNODE CONVERSIÓN
 TRASTORNOPOR DOLOR
 HIPOCONDRÍA
 TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
 TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

19. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
 PREVALENCIA 2%
 MUJERES EN EDAD MEDIA
 INICIO EN LA ADOLESCENCIA
 CURSO CRÓNICO
COMORBILIDAD
 HISTORIAL MÉDICO EXTENSO
 DEPRESIÓN MAYOR Y DISTIMIA 87%
 PÁNICO 45%
 FOBIAS SIMPLES 39%
 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 19%

20. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
 APARATOS PRINCIPALES
QUEJAS
SEXUALES

21. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
 POBRES RELACIONES PERSONALES
 CONDUCTAS DISRUPTIVAS
 ESCASA ADAPTACIÓN SOCIAL Y LABORAL
 ABUSO SEXUAL EN LA INFANCIA
 DEPENDENCIA Y ABUSO DE FÁRMACOS

CIE 10
TRASTORNO PSICOSOMÁTICO MÚLTIPLE
TRASTORNO DE QUEJAS MULTIPLE

22. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE
 DEBILIDAD
 PARESTESIAS
 VÉRTIGO
 DETERIORO VISUAL
 DISARTRIA
 INCONTINENCIA
DOLOR ABDOMINAL
ÍLEO
 LUPUS
CONVULSIONES
SÍNTOMAS PSICÓTICOS
NEUROPATÍA
DOLOR ARTICULAR

23. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
 HIPERPARATOROIDISMO
DOLORES ABDOMINALES
 NÁUSEAS
 VÓMITO
 ÚLCERA PÉPTICA
 ESTREÑIMIENTO
 CEFALEA
 CONVULSIONES
 DEPRESIÓN
 LETARGIA
 PÉRDIDA DE MEMORIA
 PARESTESIAS

24. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
 PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA
 DOLOR ABDOMINAL
 NÁUSEAS VÓMITO
 NEUROPATÍA PERIFERÍCA Y AUTONÓMICA
 SÍNTOMAS PSICÓTICOS
 CONVULSIONES
 DEBILIDAD PROXIMAL

25. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
 TRASTORNO DE ANSIEDAD
 TRASTORNO DE PÁNICO CON SÍNTOMAS FÍSICOS
 TRASTORNOS DEPRESIVOS LEVES Y MODERADOS
 ESQUIZOFRENIA CON IDEACIÓN DELIRANTE SOMÁTICA
 TRASTORNOS FACTICIOS
 SIMULACIÓN
 OTROS TRAST. SOMATOMORFOS

26. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

27. TRASTORNO CONVERSIVO
 PROCESO EN EL QUE SE CONVIERTE
INVOLUNTARIAMENTE UN CONFLICTO EMOCIONAL EN
UNO O MÁS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS.
 SISTEMA MOTOR VOLUNTARIO
 SISTEMA SENSITIVO
 MUJERES 10:1
 RELACIONADA CON EVENTOS MUY ESTRESANTES
 BELLA INDIFERENCIA
 15-35 AÑOS

28. TRASTORNO CONVERSIVO
 INCONSISTENCIA EN EL EXÁMEN NEUROLÓGICO
 DEBILIDAD MUSCULAR EN HEMICUERPO
 VARIACIONES DE UN EXÁMEN FÍSICO A OTRO
 NORMALIDAD DE REFLEJOS

29. TRASTORNO CONVERSIVO
 SINTOMAS SENSORIALES
 PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD QUE NO DEPENDE DE
DERMATOMAS.
 SÍNTOMAS VISUALES
 CEGUERA BILATERAL
 DIPLOPÍA
 DEFECTOS DEL CAMPO VISUAL
 VISIÓN EN TÚNEL
 REFLEJOS PUPILARES INTACTOS
 SIN NISTAGMUS ANORMAL

30. TRASTORNO CONVERSIVO
 PSEUDOCONVULSIONES
 MOVIMIENTOS TÓNICO CLÓNICOS
 MOVIMIENTOS ROTATORIOS
 MÚSCULOS TORÁCICOS
 LESIÓN DE LENGUA Y MICCIÓN RARAS
 EN PÚBLICO
 REFLEJOS NORMALES

31. TRASTORNO CONVERSIVO
 Trastorno del movimiento
 Mioclonos
 Parkinsonismo
 Discinesias
 Temblores

32. TRASTORNO CONVERSIVO
 Importancia del exámen físico para tener el
diagnóstico

34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Pseudocrisis en epilépticos SOMATOMORFO
 Trastornos afectivos, ansiedad
 Psicosis
 Trastornos disociativos
 Simulación
 Otros somatomorfos
 Pronóstico
 Pseudocrisis
 Temblores
 Amnesia

35. HIPOCONDRÍA
 Creencia de tener enfermedad seria NO
diagnosticada.
 Prevalencia 4-9% igual hombres y mujeres
 Adultos jóvenes
 Historia previa de enfermedad grave
 Historia familiar de enfermedad

36. HIPOCONDRÍA
 Amplificación somatosensorial
 Intensas
 Nocivas
 Perturbadoras

 Objeto de Iatrogenia
 Detección tardía

38. HIPOCONDRÍA
 Estadíos iniciales de cualquier trastorno severo
 Reumatológico
 Inmunológico
 Endócrino
 Neurológico
 Enfermedades psiquiátricas con preocupaciones
somáticas
 Depresión mayor
 Ansiedad generalizada

39. HIPOCONDRÍA
 TRASTORNOS PSICÓTICOS
 ESQUIZOFRENIA
 TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES SOMÁTICAS

40. TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO
PERSISTENTE
 DOLOR INTENSO EN UNO O MÁS SITIOS ANATÓMICOS
 EL DOLOR INTERFIERE EN LA VIDA
 APARICIÓN DURANTE CIRCUNSTANCIAS PROBLEMÁTICAS
 DOLOR SIN EXPLICACIÓN FISIOLÓGICA
 PREVALENCIA DESCONOCIDA
 INICIO A CUALQUIER EDAD
ANALGÉSICOS
 DEPENDENCIA IATROGÉNICA NARCÓTICOS
BENZODIACEPINAS

41. TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO
PERSISTENTE
 ENFERMEDAD DE LAS “D”s
 DISCAPACIDAD
 DEPENDENCIA EMOCIONAL
 DESMORALIZACIÓN
 DEPRESIÓN
 DRAMATISMO
 DEPENDENCIA A ANALGÉSICOS

42. TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO
PERSISTENTE
 INCLUYE:
 Psicalgia.
 Lumbalgia psicógena.
 Cefalea psicógena.
 Dolor somatomorfo psicógeno.
 NO INCLUYE:
DOLORES CON
 Dolor sin especificación MECANISMO
 Cefalea de tensión PSICOFISIOLÓGICO
 Lumbalgia sin especificación

44. TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO
PERSISTENTE
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Trastornos depresivos con síntomas somáticos
 Trastornos de ansiedad,
 Psicosis con ideación delirante somática
 Estados disociativos
 Trastornos sexuales por dolor
 Simulación
 Trastornos facticios
 Trastornos de personalidad
 Otros trastornos somatomorfos

45. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
 NO AVALADO POR EL CIE 10 PREOCUPACIÓN
EXAGERADA POR UN
 APARIENCIA NORMAL DEFECTO FÍSICO
IMAGINARIO
CARA
NARIZ
TONO DE VOZ
MANDIBULA
PELO

46. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
 PREVALENCIA DESCONOCIDA
 INICIO EN LA ADOLESCENCIA
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA
PERSONALIDAD
 CRONICIDAD
 CONVENCIMIENTO DE LA DEFORMIDAD

47. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 PREOCUPACIONES FÍSICAS CULTURALES

49. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
 TRASTORNO DELIRANTE DE TIPO SOMÁTICO
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

50. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA CIE 10
 SÍNTOMAS ANÁLOGOS A LOS DE UNA PATOLOGÍA
SOMÁTICA
 SISTEMA U ÓRGANO QUE SE ENCUENTRA BAJO
CONTROL DEL SN VEGETATIVO
NEUROSIS CARDIACA  CARDIOVASCULAR

DIARREA NERVIOSA  GASTROINTESTINAL
HIPERVENTILACIÓN PSICÓGENA  RESPIRATORIO
VEJIGA NERVIOSA  GENITOURINARIO

51. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
 SIGNOS DE HIPERACTIVIDAD VEGETATIVA
PALPITACONES
SUDORACIÓN
RUBOR
TEMBLOR
 SUBJETIVOS
 DOLOR
MALESTAR
PESADEZ
QUEMAZÓN
OPRESIÓN
DISTENSIÓN

52. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
 PRESENTACIÓN DE SÍNTOMAS DE LAS DOS
VARIEDADES
HIPO
FLATULENCIA
 SÍNTOMAS POCO IMPORTANTES
HIPERVENTILACIÓN
 SÍNTOMAS QUE NO INTERFIERE EN LAS FUNCIONES
DEL ÓRGANO
 DESENCADENADO POR SITUACIONES DE DIFICULTAD.

53. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
 DIAGNÓSTICO
 A)Síntomas persistentes por hiperactividad del
sistema nervioso vegetativo,
 b) Síntomas subjetivos
 c) Preocupación acerca de la posibilidad de padecer
una afectación grave.
 d) La ausencia de una alteración significativa de un
órgano.
No existe lesión
tisular

54. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
Del corazón y el sistema cardiovascular
 Neurosis cardíaca.
 Astenia neurocirculatoria.
Del tracto gastrointestinal alto
 Neurosis gástrica.
 Aerofagia psicógena.
 Hipo psicógeno.
 Dispepsia psicógena.
 Piloroespasmo psicógeno.

55. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
Del tracto gastrointestinal bajo
 Flatulencia psicógena.
 Meteorismo psicógeno.
 Colon irritable psicógeno.
 Diarreas psicógenas.
Del sistema respiratorio
 Hiperventilación psicógena.
 Tos psicógena.

56. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA
Del sistema urogenital
 Disuria psicógena.
 Polaquiuria psicógena.
 Vejiga nerviosa.
 Otra disfunción vegetativa somatomorfa

57. OTROS TRASTORNOS SOMATOMORFOS CIE10
 No están mediados por el sistema No existe lesión
 Vegetativo
tisular
 Trastornos de la sensibilidad
 Parestesias
 Sensaciones en la piel

58. OTROS TRASTORNOS SOMATOMORFOS
 Se incluyen SX. TOURETTE
 Globo histérico con disfagia
 Movimientos espasmódicos psicógenos
 Prurito psicógeno
 Dismenorrea psicógena
 Rechinar de dientes

59. TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO Y
NO ESPECIFICADO DSM IV
CIE 10
 SIN ESPECIFICACIÓN
Trastorno psicofisiológico sin especificación.
Trastorno psicosomático sin especificación
QUEJAS SOMÁTICAS MÚLTIPLES
SÍNTOMAS NO CARACTERÍSTICOS
 INDIFERENCIADO NO DEBE EXISTIR BASE SOMÁTICA
 DSMIV
 CATEGORÍAS RESIDUALES
 PARA LOS QUE NO CUMPLEN CRITERIOS CON LOS DEMÁS
TRASTORNOS

62. TRATAMIENTO
 1. El abordaje bio-psico-socio-cultural
 2. La paciencia del médico tratante.
 3. descartar todas las causas orgánicas
 que puedan explicar los síntomas.
 4. No se deben solicitar pruebas diagnósticas y de
laboratorio en exceso, pues esta práctica refuerza la
conducta patológica de los pacientes y perpetúa la
sintomatología.
 5. La investigación diagnóstica debe ser exhaustiva pero
 racional.

63. TRATAMIENTO
 El seguimiento, estudios longitudinales han
mostrado que pacientes diagnosticados en un
primer momento con un trastorno somatomorfo
desarrollaron enfermedades médicas no
psiquiátricas. Una vez descartadas todas las causas
, se debe realizar el diagnóstico de trastorno
somatomorfo de la forma más precisa posible.

64. TRATAMIENTO
8.La comunicación del diagnóstico al paciente y a la
familia de forma clara
 El que la causa de la sintomatología sea
psicológica, no descalifica a la persona ni lo excluye
de la atención médica.
 9. Evitar frases “usted no tiene nada”
 “todo está en su mente”, “es psicológico” pues
 son agresivas para quien está experimentando los
 síntomas.

65. TRATAMIENTO
 10. Aún en casos de simulación los pacientes
requieren de ayuda profesional.
 11. Al remitir a psiquiatría se le debe explicar al
paciente el motivo de la remisión.

66. CONCLUSIONES
 Padecimiento complejo
 Descartar adecuadamente
 Derivar adecuadamente
 Comunicar con empatía
 Lo psicológico no excluye lo orgánico

67. BIBLIOGRAFÍA
 SOMATIZACIÓN: CONSIDERACIONES DIAGNÓSTICAS
 Revista Med, vol. 17, núm. 1, enero-junio, 2009, pp. 55-64
 Universidad Militar Nueva Granada
 Bogotá, Colombia
 Clasificación de trastornos mentales CIE 10
 Criterios de la OMS
 Psychosocial factors and economic recession: the
 Stormont Study
 Occupational Medicine 2012;62:98–104
 doi:10.1093/occmed/kqr216
 Somatoform disorder in primary health care: Psycho-social characteristics and results of a
familiar counseling proposal
 Nieves Schade Y.1, Angélica González C.1, Mark Beyebach2 y Patricio Torres C.
 Rev Chil Neuro-Psiquiat 2010; 48 (1): 20-28