El documento proporciona información sobre el cáncer de vejiga. Define el cáncer de vejiga como una proliferación no regulada y excesiva de células en la vejiga. Explica que es el noveno cáncer más común a nivel mundial y el segundo cáncer más común de las vías genitourinarias. Detalla los factores de riesgo, síntomas, pruebas de diagnóstico e imagenes utilizadas para evaluar el cáncer de vejiga como la urografía, tomografía y cistosc

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DEFINICIÓN
Es una proliferación no regulada y excesiva de las células que invaden o se propagan
en el tejido de la vejiga
EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer de vejiga es el noveno cáncer más común a nivel mundial, con más de
330,000 casos diagnost icados cada año y más de 130 000 muertes.
Es el segundo cáncer más común de las vías genitourinarias.
El cáncer de vejiga es la neoplasia maligna más común del t racto urinario, siendo el
sépt imo cáncer más común en los hombres y el número 17 en las mujeres.
La incidencia mundial es de 9 por cada 100,000 hombres y de 2 por cada 100,000
mujeres.
En Lat inoamérica, el cáncer de vejiga t iene una incidencia de 5.6 por cada 100,000
habitantes; en México corresponde al 14.4% de los cánceres genitourinarios,
ubicándose como el cuarto más frecuente. La mortalidad en varones es de 3 por cada
100,000 y en mujeres de 1 por cada 100,000 con muy alta variación geográfica debido
al acceso desigual a los servicios de salud.
La incidencia es mayor en blancos.
Es más frecuente en varones (relación 2-3:1)
Su edad de máxima incidencia se sitúa ent re los 60 y 70 años
La mayor parte es de est irpe epitelial (t ransicional): 90% es urotelial; 6%, de células
escamosas, y 2%, de adenocarcinomas
FACTORES DE RIESGO
El tabaquismo es el factor de riesgo más importante y aumenta el riesgo de padecer
cáncer vesical de 2 a 3 veces. Se piensa que los causantes son la alfa y beta
naft ilamina.
Exposición ocupacional: en personas que t rabajan con t intas, hules, pet róleo, piel,
imprentas, procesamiento del hierro y aluminio. Las sustancias carcinógenas
ocupacionales son aminas aromát icas, Bencidina, beta-naft ilamina y 4-aminobifenil.
Pacientes que han recibido t ratamiento con ciclofosfamida

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Las infecciones crónicas, lit iasis infección ocasionada por Schistosoma haematobium
debido al mecanismo y la irritación química que produce y sondas permanentes son
factores de riesgo para desarrollar carcinoma escamoso de vejiga.
En cuanto a adenocarcinoma de vejiga se consideran factores de riesgo la ext rofia
vesical, persistencia del uraco y la cist it is glandular
PATOGENIA
Se desconocen los acontecimientos genét icos exactos pero se han encont rado
diversas anomalías genét icas.
Perdida de material genét ico en el cromosoma 9
Mutaciones en p53
El Cromosoma 11p cont iene el protooncogén c- Ha- ras y las proteínas de este
últ imo están más expresadas.
Eliminación de cromosoma 17p en tumores con invasión
Eliminación de TP53
Mutaciones de FGFr3 en papilomas y tumores de bajo grado.
Mutaciones de Ras
Tanto Ras como FGFr3 act ivan la via MAP cinasa.
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CUADRO CLÍNICO
El signo de presentación más frecuente (85-90 % de los pacientes) es la hematuria
asintomát ica que puede ser microscópica o macroscópica, cont inua o intermitente.
En el caso del adenocarcinoma de vejiga los pacientes pueden presentar mucosuria.
En un pequeño porcentaje de pacientes la hematuria se ve acompañada de síntomas
de irritabilidad vesical como polaquiuria, tenesmo vesical, ardor miccional, urgencia y
dolor, todos estos síntomas se correlacionan más con carcinoma in situ y tumores que
invaden el t rígono o cuello vesical
Los síntomas de enfermedad avanzada incluyen osteodinia por metástasis ósea o
lumbalgia por metástasis ret roperitoneal, ósea u obst rucción ureteral.
En la exploración física de pacientes con tumores de gran volumen o invasores se
puede encont rar engrosamiento de la pared vesical o una masa palpable mediante
una exploración bimanual bajo anestesia; si la vejiga no es móvil sugiere fijación de
tumor a est ructuras adyacentes por invasión directa, además en estos pacientes e
puede presentar dolor en flanco por obst rucción ureteral y edema de ext remidades
inferiores
La hepatomegalia y la linfadenopat ía supraclavicular son signos de enfermedad
metastásica.

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Si hay metástasis ósea los pacientes pueden presentar fracturas patológicas
La metástasis a piel es rara pero si ocurre se presenta como folículos linfáticos dolorosos
con ulceración.
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PRUEBAS DE LABORATORIO
En el examen general de orina el hallazgo más común es la hematuria, que puede
acompañarse de piuria si hay una infección de vías urinarias agregada. En el caso de
los pacientes con adenocarcinoma se pueden encont rar filamentos mucoides y en
pacientes con oclusión ureteral (por tumor vesical primario o linfadenopat ía) puede
observarse azoemia.
En la biomet ría hemát ica podemos encont rar anemia debida a la perdida crónica de
sangre, o por metástasis en la medula ósea.
La citología urinaria es un estudio en donde las células exfoliadas del urotelio normal y
neoplásico pueden ident ificarse con rapidez en la orina expulsada, t iene una
sensibilidad de 75 a 80 % en tumores de alto grado y alcanzando hasta un 90 % en el
carcinoma in situ pero t iene una sensibilidad de 12 % en tumores de bajo grado.
También este estudio es muy út il para evaluar la respuesta al t ratamiento. Se pueden
obtener cant idades más grandes de células al irrigar de manera suave la vejiga con
solución salina isotónica a t ravés de una sonda o cistoscopio.
Dent ro de los marcadores tumorales tenemos el ant ígeno de tumor vesical (BTA), BTA
TRAK, NMP22, BladderChek, Immunocyt , UroVysion. Estas pruebas pueden detectar en
orina proteínas especificas del cáncer (NMP22/BTA) o citología aumentada mediante
la ident ificación de la superficie celular o los marcadores citogenét icos en el núcleo
(Immunocyt , UroVysion). Ot ras pruebas que están bajo invest igación son la
ident ificación del ant ígeno X de Lewis o de células uroteliales exfoliadas y la
determinación de la act ividad de la telomerasa en células exfoliadas. Estas pruebas
mejoran la detección de cáncer vesical cuando se usan de manera individual o en
combinación con la citología aunque aún se están realizando estudios para evaluar y
determinar su papel en el diagnóst ico y la vigilancia del cáncer vesical.
A cont inuación una tabla que nos indica la sensibilidad y especificidad de cada uno
de los marcadores.
MARCADOR SENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%)
NMP22 49- 68 86-88
Prueba rápida BTA 57-83 68-85
BTA TRAK 54-91 28-84
Telomerasa 62-80 60- 99

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UroVysion 30-72 63-95
InmunoCyt 76-85 63-75
Citoqueratina 20 91 85
IMAGENOLOGÍA
Se emplea para evaluar las vías urinarias superiores
La urografía int ravenosa es el estudio inicial en los pacientes con hematuria pero ahora
ha empezado a ser remplazada por la urografía por tomografía computarizada que es
más exacta para la evaluación de tumores pequeños, cavidad abdominal,
parénquima renal y uréteres en pacientes con hematuria.
En la urografía int ravenosa podemos encont rar defectos de llenado en la vejiga (si son
tumores de gran tamaño); los tumores no papilares, infilt rantes pueden producir la
fijación o el aplanamiento de la pared vesical. También se ut iliza la urografía
int ravenosa para detectar defectos de llenado en los cálices, la pelvis renal y los
uréteres, así como hidronefrosis debida a obst rucción ureteral, que puede indicar la
presencia de un tumor ureteral o lesiones infilt radas de manera profunda.
La tomografía computarizada se usa para caracterizar la extensión de la invasión a la
pared vesical, detectar ganglios linfáticos pélvicos agrandados, la invasión a vísceras
vecinas y estadificación de la enfermedad infilt rante. Debido a que los cánceres
vesicales invasores pueden causar metástasis en pulmón y huesos la estadificación de
las lesiones avanzadas se completa con radiografías torácicas y gammagrafía ósea,
aunque puede evitarse esta últ ima si la fosfatasa alcalina es normal.
La ecografía t ransabdominal posibilita la caracterización de masas renales y la
detección de hidronefrosis y visualizar masas int raluminales en la vejiga. Combinada
con radiografías simples de abdomen, puede ser tan precisa como la UIV para
diagnost icar la causa de una hematuria. La vejiga se examina cuando está llena y los
tumores aparecen como focos ecogénicos que se proyectan hacia la luz. La invasión
de la pared vesical se reconoce cuando la pared normal, que es intensamente
ecogénica, se interrumpe por tejido tumoral menos ecogénico.
La resonancia magnét ica está indicada en pacientes con insuficiencia renal o que
t ienen alergia al medio de cont raste. Esta consigue mejores imágenes de la cúpula
vesical por sus cortes sagitales, pero no aporta mayor información que la TC.
El PET con TC puede detectar metástasis microscópica en ganglios linfáticos con una
sensibilidad de 70 % y una especificidad de 94%.
Cistouretroscopia

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Es un examen, en donde se coloca un cistoscopio flexible t ravés de la uret ra hasta la
vejiga. A t ravés del cistoscopio, se hace fluir agua o una solución salina para llenar la
vejiga y así permit ir una mejor observación de las paredes de la vejiga
Se requiere una descripción met iculosa de los hallazgos, que ha de incluir el lugar,
tamaño, número, característ icas del o los tumores (papilar o sésil), y/o alteraciones de
la mucosa.
Los tumores superficiales de bajo grado suelen aparecer como lesiones papilares
únicas o múlt iples. En cambio las lesiones de alto grado son más grandes y sésiles. El
carcinoma in situ puede aparecer como áreas planas de eritema e irregularidad de la
mucosa.
El uso de citoscopia fluorescente con luz puede mejorar la capacidad de detectar
lesiones hasta en un 20 %.Se inst ila lentamente ácido 5‑aminolevulinico o ácido
hexaminolevulinato , un agente de imagen inerte, y se ret iene durante al menos 1 hora.
El hexaminolevulinato provoca la acumulación de porfirinas fotoact ivas en células que
proliferan rápidamente, como las neoplásicas. Al iluminarlo con luz azul con una
longitud de onda de 360 a 450 nm, el tejido normal se ve de color azul, mient ras que
las porfirinas acumuladas en las células de rápida división aparecen de color rojo.
Una vez que el tumor se visualiza se programa al paciente para exploración bajo
anestesia y resección t ransuret ral o biopsia de la lesión sospechada.
RESECCIÓN TRANSURETRAL
Este procedimiento es considerado tanto diagnost ico como potencialmente
terapéut ico. Se recomienda la resección profunda de la lesión para una adecuada
etapificacion, se deben realizar biopsias en frio para evaluar la profundidad de la
lesión así como para evitar daño térmico al tejido.
Se coloca un t ipo de cistoscopio rígido llamado un resectoscopio en la vejiga a t ravés
de la uret ra y se eliminan tumores visibles mediante elet rocauterio.
Tanto las biopsias como el tumor ext raído se mandan a patología para su estudio.
El uso de cistoscopia fluorescente puede permit ir una evaluación más precisa del
grado en que se completa la resección del tumor.
BIOPSIA
Cuando aparecen áreas anormales de urotelio, se recomienda tomar biopsias con
pinza fría o biopsias con resector.
Algunos médicos realizan por rut ina biopsias de vejiga de urotelio con apariencia
normal cerca y lejos del tumor, el valor de las biopsias aleatorias es cont rovertido
aunque los datos de estas biopsias puede alterar el t ratamiento hasta en el 7 % de los
pacientes, se recomienda realizar estas biopsias aleatorias (mapeo vesical) en caso de
citologías posit ivas y ausencia de tumor visible.
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El material obtenido debe enviarse para examen anatomopatológico.
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ESTADIFICACIÓN
Sistema TNM
La let ra T se basa en el tamaño o extensión (alcance) del tumor primario
La let ra N indica el grado de diseminación a los ganglios linfáticos
La let ra M indica la presencia de metástasis.
TNM
T tumor primario
TX Tumor primario inaccesible
T0 sin evidencia de tumor primario
Ta carcinoma papilar no invasivo
Tis carcinoma in situ: “tumor plano”
T1 tumor que invade tejido conjuntivo subepitelial
T2 tumor que invade músculo
T2a tumor que invade la capa muscular superficial ( mitad interna)
T2b tumor que invade la capa muscular profunda (mitad externa)
T3 tumor que invade tejido perivesical
T3a tumor microscópico
T3b tumor macroscópico (tumor extravesical)
T4 tumor que invade cualquier órgano de los siguientes: próstata, útero,
vagina, pared pélvica, pared abdominal
T4a tumor que invade próstata, útero y vagina
T4b tumor que invade la pared pélvica o abdominal.
N ganglios
NX ganglios linfáticos regionales inaccesibles
N0 sin metástasis a ganglios linfáticos regionales
N1 metástasis en un solo ganglio linfático de 2 cm o menor
N2 metástasis en un solo ganglio linfático mayor de 2 cm pero menos de 5
cm
N3 metástasis en un ganglio linfático mayor de 5 cm
M metástasis a distancia
MX no se puede evaluar metástasis a distancia
M0 no hay metástasis a distancia
M1 metástasis a distancia

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En la presentación inicial el 74 % de los tumores vesicales son superficiales o no han
invadido musculo.
La invasión de la pared muscular se ident ifica en un 26 % de los pacientes; se encuentra
metástasis regional o distante en un 25 % de los pacientes.
En el diagnost ico casi 47 % de los tumores son de alto grado y 53 % de bajo grado.
La profundidad de la invasión de lámina propia es predictora de recurrencia y
progresión.
La supervivencia libre de enfermedad es excelente para pacientes con patología
superficial confirmada (pT0, pT1, pTIS, 80 a 88 %), en pacientes con tumores pT2 (53 a
80 %), pt3 (39-68 %) y pT4 (25-40%).
Las metástasis a ganglios linfáticos son poco comunes en tumores de etapa baja pero
es de 10-30 % para pT3a, 31-46% para pT3b y 35-64% para pT4
La recurrencia de los tumores esta relacionada con antecedentes de enfermedad y
grado, cant idad y tamaño del tumor. Es más común en los primeros 12 a 24 meses
después del diagnóst ico. Los pacientes que tuvieron una recurrencia es más probable
que tengan ot ra.
Los cánceres de vejiga superficiales recurren en su mayoría y requieren t ratamiento
adicional.
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La progresión de tumores Ta ocurre en < 6% y hasta 53 % de los tumores T1 progresan.
En tumores de grado I la progresión ocurre en 10 al 20 % de los pacientes, en grado el
grado I I la progresión es 19-37% y del 33 al 84 % en tumores de grado I I I .
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PUNLMP casi nunca muest ra riesgo de progresión.
HISTOPATOLOGÍA
En el Informe histopatológico se debe incluir:
-Tipo histológico
• Neoplasias papilares o planas no invasoras
• Neoplasias uroteliales invasoras
-Grado histológico
Profundidad de la invasión tumoral en la pared de la vejiga,
Informar si hay lamina propia y musculo presentes en la muest ra
TIPO HISTOLÓGICO
El 90 a 95 % de los cánceres de vejiga son de origen epitelial y dent ro de estos el más
común es el carcinoma de células t ransicionales. El restante 5% lo const ituyen
adenocarcinomas y carcinomas escamosos principalmente.
A cont inuación una tabla que enumera los diferentes t ipos de carcinoma vesical.
Existe una clasificación para los carcinomas de células t ransicionales (urotelio) que se
muest ra a cont inuación.
Papiloma:

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Surgen aislados como est ructuras pequeñas (0,5-2 cm) delicadas unidas
superficialmente a la mucosa por un tallo fibrovascular.
Tiene un epitelio que es histológicamente idéntico al urotelio normal.
Neoplasias uroteliales papilares de bajo potencial maligno (NUPBPM)
Comparten muchas característ icas histológicas con los papilomas, siendo las únicas
diferencias su urotelio más grueso o el aumento de tamaño difuso del núcleo.
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Carcinomas papilares uroteliales de bajo grado
Se caracterizan por un aspecto ordenado tanto de su arquitectura como de la
citología. Las células están homogéneamente dist ribuidas (es decir, mant ienen la
polaridad) y unidas ent re sí. Existen indicios mínimos de at ipia nuclear.
Cánceres uroteliales papilares de alto grado
Cont ienen células que pueden most rar uniones imperfectas y núcleos hipercromát icos
grandes. Algunas de las células tumorales muest ran una anaplasia franca. Es frecuente
encont rar fi guras mitót icas, at ípicas incluidas. Existe desorganización y pérdida de
polaridad.
Carcinoma in situ (CIS o carcinoma urotelial plano)
Se define por la presencia de células citológicamente malignas dent ro del urotelio
plano. El CIS varía desde una at ipia citológica de todo el espesor a células malignas
dispersas en un urotelio que es normal. Una característ ica frecuente es la ausencia de
cohesividad. Aparece macroscópicamente como un área de enrojecimiento,
granularidad o engrosamiento de la mucosa sin una masa int raluminal evidente.
CARCINOMA QUE NO AFECTAN A CELULAS DE TRANSICIÓN
Carcinoma epidermoide
Representa ent re el 5 y el 10 % de todos los canceres vesicales.
Suele relacionarse con antecedentes de infección crónica, cálculos vesicales o usos
crónico de sondas o con infección por Schistosoma haematobium.
El grado de diferenciación citológica es muy variable, desde lesiones muy
diferenciadas que producen abundante querat ina, a tumores más anaplásicos con
evidencias sólo focales de diferenciación escamosa.
Estos tumores suelen ser invasores en el momento del diagnóst ico.
Adenocarcinoma
Representan menos del 2% de los carcinomas vesicales.
Pueden verse precedidos por cist it is y metaplasia
En el aspecto histológico secretan moco y pueden tener pat rones glandulares,
colides o de sello en anillo.
Los adenocarcinomas primarios suelen surgir a lo largo del piso de la vejiga en
cambio los que surgen del uraco se presentan en el domo.
Al momento del diagnóst ico a menudo hay invasión muscular.

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Supervivencia a cinco años menor al 40 % a pesar del t ratamiento quirúrgico
agresivo
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Carcinoma indiferenciado
Son raros representa menos del 2% y no t ienen elementos epiteliales maduros
Los tumores muy indiferenciados con característ icas neuroendocrinas y carcinomas
de células pequeñas t ienden a ser agresivos
Carcinoma mixto
Representa del 4 al 6 % de total de cánceres vesicales, están compuestos por una
combinación de pat rones de t ransición, glandular, epidermoide o indiferenciado.
El t ipo más común t iene elementos de t ransición y epidermoides.
Cánceres epiteliales y no epiteliales raros
Los Epiteliales raros son: adenomas pilosos, tumores carcinoides, carcinosarcomas y
melanomas.
Los no epiteliales raros son feocromocitomas, linfomas, coriocarcinomas y tumores
mesenquimatosos (hemangioma, miosarcoma, sarcoma osteogénico).
El cáncer de próstata, cuello uterino y el recto pueden afectar la vejiga por
extensión directa.
MARCADORES MOLECULARES
La evaluación de marcadores moleculares con métodos inmunohistoquimicas en
muest ras de biopsia o cistectomía pueden arrojar información út il para el pronóst ico.
Los est imuladores angiogénicos como los factores de crecimiento fibroblást ico y el
factor de crecimiento endotelial vascular, como los inhibidores angiogénicos, como
t rombospondina 1 y angiostat ina regulan la angiogénesis. La cuant ificación
inmunohistoquimica de la angiogénesis en un tumor mediante la medición de la
densidad de microvasos es un indicador pronóst ico út il.
La densidad microvascular se ha relacionado con metástasis a ganglios linfáticos,
progresión de la enfermedad y supervivencia general de pacientes con cáncer vesical
invasor t ratado con cistectomía radical.
Los pacientes con mutación de p53 t ienen mayor riesgo de recurrencia y menor
supervivencia que los pacientes con expresión normal de p53.
La alteración del gen del ret inoblastoma se relaciona con canceres de grado y etapa
altos y menor supervivencia.
Los pacientes con mutaciones en p53 y Rb t ienen peor pronóst ico y menor
supervivencia.
Ot ros marcadores que se pueden evaluar son el índice de proliferación y la E-caderina.

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TRATAMIENTO
Selección de tratamiento
Cáncer superficial (no invasor a
muscular propia)
TRATAMIENTO
Ta de bajo potencial maligno
(G1,G2)
RTUV y vigilancia
Ta de alto grado (G3) RTUV y t ratamiento
complementario int ravesical con
BCG.
Carcinoma in situ RTUV mas t ratamiento
complementario con BCG una
dosis semanal durante 6 semanas
y mantenimiento mensual por un
año.
T1 de bajo riesgo (G1G2, solitarios). RTUV
más terapia adyuvante
int ravesical con BCG
T1 de alto riesgo: (G3, multifocal,
con invasión vascular y con
recurrencia posterior a BCG).
RTUV mas t ratamiento
complementario con un esquema
de BCG y cistectomia radical en
caso de falla al mismo.
Cáncer invasor vesical
(invasor a muscular propia)
Tumores confinados al órgano
(T2a-T2b).
El t ratamiento estándar es la
cistectomía radical con
linfadenectomia pélvica.
Ot ras opciones son quimioterapia
neoadyuvante mas cistectomía
parcial.
En pacientes que no aceptan la
cirugía radical o con alta
comorbilidad, o que deseen la
preservación del órgano, una
alternat iva es la
quimioradioterapia después de la
RTUV máxima.*

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*Los pacientes candidatos a preservación de vejiga son: pacientes con tumores
menores de 5 cm etapa clinica T2, sin hidronefrosis y sin evidencia de metástasis
linfáticas o distales
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Tumores localmente avanzados
(T3a-T3b)
Quimioterapia neoadyuvante si se
considera irresecable en la
evaluación prequirúrgica.
Tumores irresecables (T4a-T4b). Quimioterapia sola
o en combinación con cistectomía
y/o radioterapia
cáncer metastásico Quimioterapia y radioterapia
dependiendo de las comorbilidades
que presente el paciente.
QUIMIOTERAPIA INTRAVESICAL
Se inst ila mediante una sonda en vejiga inmunoterápicos o ant ineoplásicos
Este t ratamiento puede tener un objet ivo profiláct ico o terapéut ico. (Ver tabla)
Cuando se instala de inmediato después de la RTUV actúa de manera profiláct ica para
reducir la implantación de células tumorales. También puede usarse de manera
terapéut ica para reducir el riesgo de recurrencia y progresión sobre todo para los
tumores superficiales de bajo riesgo.
Estos fármacos se administ ran la mayoría cada semana durante seis semanas pero
cuando se usan de manera profiláct ica se usa una sola dosis en cuanto se termina la
RTUV.
El t ratamiento de mantenimiento puede disminuir a un más los índices de recurrencia.
Podemos aumentar la eficacia del fármaco al aumentar el t iempo de contacto y la
concent ración del fármaco (rest ringiendo la ingesta de líquidos antes de la
administ ración y pidiendo al paciente que evite orinar durante 1 o 2 horas después del
procedimiento).
Uso Momento en el que se utiliza Objetivo
Adyuvante En RTUV Prevención de implantación
Profiláctico Después de RTUV completa Prevención o demora de
recurrencia o progresión
Terapéutico Después de RTUV incompleta Cura de enfermedad residual.
Mitomicina c
Es un ant ibiót ico ant itumoral, forma un agente alquilante que produce rotura parcial
del ADN en las células cancerosas e inhibe la división de estas células al interferir en la
biosíntesis del DNA.
La dosis usual es 40 mg en 40 cc de agua dest ilada o solución salina administ rada una
vez a la semana durante 6 semanas.

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La misma dosis se ut iliza para una sola inst ilación profiláct ica.
Efectos secundarios se observan en 10 al 43 % de los pacientes y son síntomas de
micción irritante incluida polaquiuria, tenesmo vesical y ardor miccional. También
puede aparecer exantema en palmas y órganos genitales que es poco frecuente pero
puede aliviarse si los pacientes se lavan las manos y los órganos geniales en el momento
de orinar después de la administ ración int ravesical.
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Tiotepa
Es un agente ant ineoplásico que actúa sobre los puentes del ADN, mediante
alquilación de la guanina en N-7, rompiendo el enlace ent re la base de purina y el
azúcar y liberando guanina alquilada.
Efectos secundarios: cist it is leve que remite de manera espontánea, mielosupresion
manifestada por leucopenia y t rombocitopenia ocurre por la absorción sistémica.
Debe obtenerse un hemograma completo en todos los pacientes antes de
inst ilaciones sucesivas.
BCG
Todavía no se conoce su mecanismo de acción
Es el fármaco int ravesical más eficaz para el t ratamiento de CIS.
La dosis es una vez por semana durante 6 semanas.
Para los t ratamientos de mantenimiento todavía no hay un régimen ópt imo pero
se ha usado inst ilaciones una vez por semana en intervalos de 3 a 6 meses
durante los 3 años que siguen a la RTUV.
Es la más efect iva para prevenir la progresión de canceres superficiales.
Efectos adversos: polaquiuria, tenesmo vesical, cist it is hemorrágica.
Administ rar isoniazida (300 mg/día) y pirodixina (50 mg/día) si hay síntomas
sistémicos leves o locales moderados y debe reducirse la dosis de BCG.
Es necesario detener las inst ilaciones en pacientes con fiebre elevada
prolongada > 39.4°C, prostat itis granulomatosa, sintomát ica o evidencia de
infección sistémica, signos y síntomas de sept icemia por BCG (fiebre elevada,
escalofríos, confusión, hipotensión, insuficiencia respiratoria, ictericia) y t ratar con
isoniazida, rifampicina y etambutol.
Nuevos fármacos
El interferón-alfa y valrubicina solo o tal vez e combinación pueden ser efect ivos en
pacientes en alto riesgo o en quienes no responden al t ratamiento de primera línea.
Ot ros como la gemcitabina y el docetaxel no han most rado eficacia.
CIRUGÍA
RTUV resección transuretral de vejiga
Es la forma inicial de t ratamiento para todos los canceres vesicales.
Permite un est imado de la etapa y grado de tumor y la necesidad de t ratamiento
adicional.

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Hay que hacer un seguimiento cuidadoso en pacientes con canceres vesicales
superficiales porque la enfermedad recurre en un 30 a 80 % de los pacientes,
dependiendo del grado del cáncer, la etapa del tumor y la cant idad de tumores.
En el caso de pacientes que presentaron al principio lesiones solitarias de bajo grado y
que están libres de recurrencia en 3 meses se sugiere repet ir la cistoscopia en un año.
Los pacientes que se presentaron al principio con lesiones múlt iples de alto grado (o
ambas) y quienes t ienen recurrencias en 3 meses es necesaria la cistoscopia a
intervalos de 3 meses.
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CISTECTOMÍA PARCIAL
Pacientes con tumores solitarios infilt rantes (T1-T3) a lo largo de la pared lateral posterior
o el domo de la vejiga son candidatos para cistectomía parcial.
La enfermedad remota desde el tumor primario debe excluirse antes del
procedimiento mediante biopsias aleatorias.
Para reducir la implantación del tumor (contaminación de la lesión con células
cancerosas durante la cirugía) puede usarse radiación de curso corto, dosis limitada
(1000-1600 cGy) e inst ilarse un ant ineoplásico vesical antes del procedimiento.
CISTECTOMÍA RADICAL
La cistectomía radical en el hombre debe de incluir la linfadenectomía pélvica (cuyos
límites aún son mot ivo de cont roversia), la vejiga, la próstata y las vesículas seminales,
y en la mujer la vejiga, el útero, ovarios, t rompas de Falopio, cuello uterino, bóveda
vaginal, uret ra.
Este es el t ratamiento de referencia para cáncer que invade músculo.
RADIOTERAPIA
Radiación con haz externo ( 5000 a 7000 cGy) en un periodo de 5 a 8 semanas.
La radiación como monoterapia solo suele ofrecerse a los pacientes que son malos
candidatos debido a edad avanzada o problemas médicos comorbidos significat ivos
El t ratamiento en general es bien tolerado pero alrededor de 15 % presenta
complicaciones intest inales, vesicales o rectales.
QUIMIOTERAPIA
El fármaco más act ivo es el cisplat ino que cuando se usa solo produce respuestas
en casi 30 % de los pacientes.
Ot ros fármacos efect ivos son metot rexato, doxorrubicina, ciclosfosfamida,
vinblast ina, gemcitabina y 5-fluorouracilo.
El régimen de met rotexato, vinblast ina, doxorrubicina y cisplat ino (MVAC) ha sido
el de uso más común para pacientes con cáncer vesical avanzado. Este
t ratameinto t iene una toxicidad sustancial.
TRATAMIENTO DE COMBINACIÓN

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La quimioterapia puede darse antes de una cistectomía radical planeada para reducir
los índices de recurrencia y en casos seleccionados permit ir preservación de la vejiga.
La quimioterapia neoadyuvante seguida por cirugía mejora la supervivencia en
pacientes con enfermedad invasiva cuando se compara con la cirugía sola.
La quimioradiación en pacientes con cáncer vesical invasivo t iene una recurrencia
local común por lo que al final muchos de estos pacientes requerirán cistectomía.
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FACTORES PRÓNOSTICOS
Invasión profunda de la pared de la vejiga.
Grado patológico del tumor.
Presencia versus ausencia de un carcinoma in situ.
Ent re los cánceres sin invasión muscular, también son pronóst icos los siguientes
factores:
Número de tumores.
Tamaño del tumor (por ejemplo, >3 cm o <3 cm).
Invasión de la lámina propia (Ta vs. T1).
Si el tumor es primario o recidivante.
SUPERVIVENCIA
SEGUIMIENTO
La evaluación del paciente con cáncer de vejiga no musculo invasores (Ta, T1) requiere
para el seguimiento:
historia clínica que incluya síntomas miccionales y hematuria
urianálisis

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cistoscopía y citología urinaria
Recomendando la evaluación cada t res meses los dos primeros años, semest ralmente
en los 2 o 3 años siguientes y luego en forma anual permanente.
Es determinante como factor pronóst ico para recurrencia realizar la primera
cistoscopía a los 3 meses después de la resección t ransuret ral endoscópica.
Después de cistectomía radical debe efectuarse determinación de:
Creat inina
Elect rolitos séricos y citologías urinarias cada t res a seis meses por 2 años y
posteriormente de acuerdo a evolución.
Radiografía de tórax y estudios de imagen de abdomen y pelvis (TAC ó RMN)
cada t res a 6 meses por 2 años.
Citología uret ral cada 6 a 12 meses part icularmente si se encont ró Tis en la vejiga
o uret ra prostát ica.
Si se efectúo una derivación urinaria cont inente debe monitorearse para
detectar deficiencia de vitamina B12 en forma anual.
CONCLUSIONES
El cáncer de vejiga es el cáncer más frecuente de las vías urinarias afectando en mayor
proporciones a hombres de ent re 60 y 70 años, siendo el factor de riesgo más
importante el tabaquismo; la presentación clínica más frecuente es la hematuria
asintomát ica, para el diagnóst ico tenemos que valernos de diversos recursos de
imagenología así como de la cistoscopia, siendo la biopsia el diagnóst ico definit ivo. El
t ipo histológico más común es el de células uroteliales. El t ratamiento dependerá del
grado de estat ificación del tumor que puede ir desde una resección t ransuret ral de
vejiga con quimioterapia hasta una cistectomía radical.
REFERENCIAS
McAninch JK, Lue TF. Smith y Tanagho. Urología general. 18° Edición. México.
McGrawHill; 2014.
Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de cáncer de vejiga
Manual CTO de medicina y cirugía.Octava edición. ENARM México. Urología
Cáncer de Vejiga oncoguia de INCAN Miguel Ángel Jiménez Ríos, Mario Solares
Sánchez, Pedro Martínez Cervera, Jorge Martínez Cedillo, José Hinojosa Gómez, Jesús
Zamora Moreno y Lesbia Rivera Rubí
Experiencia en el manejo del cáncer de vejiga con cistectomía radical, Mayorga-Gómez
Edgar, Cornejo-Dávila Víctor, Palmeros-Rodríguez Alejandro, División de Urología,
Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, SSA. México D.F., México.
Aplicación de nomogramas en México para cáncer de vejiga en pacientes del Hospital
General “Dr. Manuel Gea González”, G. E. Mayorga, O. I. Ibarra, B. J. Sedano, O. L.
Trujillo, D. V. Cornejo, R. A. Palmeros, Servicio de Urología, Hospital General “Dr. Manuel
Gea González”, México D.F., México

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