De l'obesitat a l'anaròxia. El menjar saludable. La millor aposta de prevenció pel futur. Cal educar en l'alimentació.

1. TRANSTORNS ALIMENTARIS
DE L'OBESITAT A L'ANORÈXIA
Margaret Creus
Pediatra
Novembre - 2011

2. DESENVOLUPAMENT EN
L'ADOLESCENT
● L'adolescència s'inicia en la pubertat i finalitza al
voltant dels 20 anys.
● Importants canvis a nivell físic, hormonal i sexual,
social i psicoemocional.
● Gran augment en la velocitat de creixement corporal i
s'arriba al pic de massa òssia.
● Canvi en la composició corporal segons el sexe.

4. NOIS
TALLA PES

5. VELOCITAT DE CREIXEMENT NOIES
PES
TALLA

8. ALIMENTACIO EN L'ADOLESCENT
● Importància d'una adequada alimentació per tal d'assegurar un
bon creixement i desenvolupament d'hàbits de vida saludables.
Possiblement la darrera oportunitat!
● Època d'adquisició d'hàbits de risc (influències psicològiques,
socials, rebuig a les normes familiars, el menjar fora de casa, la
cerca de major autonomia i un major poder adquisitiu).
L'adolescència = Alt risc nutricional

9. NECESSITATS NUTRICIONALS
● Les ingestes recomanades en l'adolescència no es
relacionen amb l'edat cronològica sinó amb el ritme de
creixement o l'edat biològica.
● Les recomancions van adreçades a aconseguir un estat
nutricional òptim i a mantenir un ritme de creixement
adequat.
● Cal considerar l'activitat física o l'estil de vida saludable o
bé l'existència d'hàbits perjudicials.
● Les referències més utilitzades per a valorar les
necessitats nutricionals han estat publicades per la
National Academy of Sciences nordamericana des de
1941. Actualment es publiquen com DRI o ingesta
dietètica de referència.
● http://www.nap.edu/

10. INGESTES DIÀRIES RECOMANADES D'ENERGIA I NUTRIENTS
EN L'ADOLESCÈNCIA.
DRI
Edat Energia Proteïnes Fibra Calç Fòsfor Ferro Folat
(anys) (Kcal/d) (g/Kg/d) (g/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) (microgr/d)
H D H D H D
11 – 13 2500 2200 1 1 15 – 19 1300 1250 8 8 300
14 - 18 3000 2200 0,9 0,8 20 - 23 1300 1250 11 15 400
Protocols diagnòstics-terapèutics de Gastreoenterologia, Hepatologia i Nutrició Pediàtrica
SEGHNP-AEP
http://www.gastroinf.com/index.htm

11. PROTEÏNES GREIXOS HIDRATS DE VITAMINES MINERALS
CARBONI
10 – 15 % de les 30 % de les calories 55 – 60 % de Necessitats Necessitats
calories de la de la dieta les calories de augmentades augmentades,
dieta la dieta en general sobre tot ferro,
Àcids grassos zenc i calç
Preferentment saturats suposaran Preferentment Tiamina, Important
d'alt valor com a màxim el 10 CH riboflavina, assegurar un
biològic (origen % complexes niacina. aport suficient
animal) (cereals, fruita Vitamina B6, d'aliments rics en
Ingesta de i vegetals) que àcid fòlic. ferro i vitamina C
colesterol < a més Vitamines A, Assegurar aprox.
300mg/d aporten fibra C i E. 1L de llet cada dia

12. LES PROTEÏNES

13. ELS GREIXOS

14. Els greixos saturats o “a vigilar”

15. Els greixos
monoinsaturats o
poliinsaturats
(els omega, però també
els trans)

16. ELS HIDRATS DE CARBONI

17. RECOMANACIONS EN
L'ALIMENTACIÓ DE L'ADOLESCENT
● Dieta mediterrània
● Piràmide alimentària
● “Porció d'aliment” és aquella part
d'aliment que serveix com a unitat de
quantitat o de volum
● Distribució calòrica adequada,amb
equilibri entre la ingesta i l'exercici
físic
● Menjar en família

19. Porcions de consum de la “Piràmide
de l'alimentació saludable”. SENC, 2004.
CONSUM OCASIONAL CONSUM DIARI
– Greixos (margarina, _Peixos i marisc 3-4 racions/setmana
mantega) – Carns magres 3-4 racions/setmana
– Dolços, bollería, caramels, – Ous 2 - 3 racions/setmana
pastissos – Llegums 2-4 racions/setmana
– Begudes refrescants, gelats – Fruits secs 3-7 racions/setmana
– Carns grasses, embutits – Llet, iogur, formatge 2-4 racions/dia
– Oli d'oliva 3-6 raciones/dia
– Vi/cervesa: Consum
opcional i moderat en adultos – Verdures i hortalises ≥ 2 raciones/dia
– Fruites ≥ 3 raciones/día
– Pa, cereals integrales, arròs, pasta,
patates 4-6 racions/dia
– Aigua 4-8 racions dia

20. Taula de porcions
Llet i derivats
Llet 1 vas − 250 mL
Iogurt 125 g
Formatge fresc 175 g
Formatge curat 40 − 50 g
Verdures, Hortalises i Fruitas.
Verdures 150 a 200 g en cru (1 plat d'amanida)
Hortalises 150 a 200 g (1 pastanaga gran)
Fruitas 120 a 160 g
(1 peça mitja de poma, taronja o prèssec)
(2 o 3 mandarines, arbrecocs)
(1 tallada de síndria o meló)
(1 tassa de maduixes o cireres)

21. Carns, derivats, Peixos i ous
Carns i derivats 80 − 100 g (pesats
en cru)
Peix 80 − 100 g (pesat en cru)
Ou 1 unitat
Oleaginosos
oli 10 g
Mantega o margarina 10 g
olives 50 g

22. ERRORS NUTRICIONALS MÉS
FREQÜENTS
● Irregularitats en els patrons d'ingesta. No
s'esmorza
● Consum freqüent de “snacks”
● Consum d'alcohol
● Dietes no convencionals
● Dietes restrictives*
● Esportistes*.- activitat física moderada

23. ALIMENTACIÓ I PROBLEMES
● Dietes hipergrasses (35 – 50 % del total de l'aport calòric)
● Baix índex GPI/GS
● La major part del greix saturat prové de carns, embutits i patés i
no de la llet o derivats
● Elevada ingesta de proteïnes i sal
● Aport insuficient d'HC complexes i de fibra
DIETA DESEQUILIBRADA

24. DIETA DESEQUILIBRADA
OBESITAT

25. OBESITAT
● Excès de greix corporal.
● IMC = PES (Kg)/TALLA(m2)
“A escala mundial se estima que un 10% de los niños en
edad escolar (entre 5 y 17 años) padecen de sobrepeso
u obesidad, y la situación va a peor. En los Estados
Unidos, por ejemplo, la tasa de obesidad y sobrepeso en
niños y adolescentes de 6 a 18 años, que en los años
setenta era de un 15%, sobrepasó el 25% en el curso de
los años noventa” (2004).
www.who.int

26. “Entre la població infantil i juvenil de 6 a 17 anys, el
19,5% pateix sobrepès o obesitat, el sexe femení en
proporcions superiors que el masculí”. (2008)
www20.gencat.cat

27. Més en noies
Més en nens de
categoria
socioeconòmica més
baixa
Augment de prevalença
en els darrers anys

28. LES CAUSES
● Obesitat exògena o
nutricional (99%):
multifactorials amb
factors genètics i
ambientals
● Malalties genètiques o
endocrinològiques
(1%)

29. QUÈ ELS HI PASSA ALS NENS?
● Sovint talla alta
● Acceleració maduració
óssia
● Excès de greix
generalitzat.-
ginecomàstia i
enterrament dels
genitals externs en els
nens
● Estries en la pell

30. INDEX DE MASSA CORPORAL
● L'obesitat infantil es defineix
en funció dels valors d'IMC
refereits segons edat i sexe.
● En adults 25 (sobrepés) – 30
(obesitat) Kg/m2

32. LES COMPLICACIONS
Psicosocials
– Discriminació entre els
companys, acceptación escolar
disminuïda. Ortopèdic
– Aïllamiento, menor possibilitats – Epifisiolisis, peu pla, escoliosi
de promoció social*. Metabòlic
Creixement _ Resistència a la insulina,
– Edad òssia avançada; diabetes tipo II, hipertrigliceridèmia,
incremento de la talla, menarquia hipercolesterolemia, gota*,
precoç. esteatosis hepàtica*, malaltia
ovárica poliquística.
Respiratori
– Apnea durant el son, infeccions.
Cardiovascular
– Hipertensió, hipertrofia cardíaca*.
* Manifestacions en adults
– Mort sobtada*.

33. QUÈ HI PODEM FER?
L'ALIMENTACIÓ COM A FENOMEN
BIO-PSICO-SOCIO-CULTURAL

35. OBJECTIU
● Disminuir el pes corporal i la massa grassa però assegurant un
creixement normal
● Cal MODIFICAR LA CONDUCTA ALIMENTÀRIA I L'ACTIVITAT
FÍSICA
● Tota la FAMÍLIA hi està implicada
● Tractament multidisciplinar

36. TRACTAMENTS
● DIETA.- equilibrada, sovint
entre 1200 – 1400 Kcal,
respectant les proporcions dels
nutrients
● ACTIVITAT FÍSICA.- 30 minuts
al dia
● CONDUCTUAL

37. TRANSTORNS DE LA CONDUCTA
ALIMENTÀRIA (TCA)
www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/trastorns2007
Els TCA es caracteritzen per alteracions
importants de la conducta en relació amb
̈
l’alimentació amb consequències nutricionals,
biològiques,psicològiques i socials.
Són malalties psicosomàtiques que es consideren
trastorns mentals.
Malnutrició que afecta a tot l'organisme
Perpetuació del transtorn mental

38. L'ANORÈXIA NERVIOSA
LA BULÍMIA NERVIOSA
ELS TRANSTORNS NO
ESPECÍFICS O ATÍPICS
En tots aquests transtorns es dóna una preocupació intensa i
persistent pel pes i la figura amb por morbosa d’engreixar-se que
porta a aquests pacients a autoavaluar-se anòmalament i
exclusivament en termes de pes i figura i a fixar l’autoestima sota
aquests paràmetres.

39. http://www.guiasalud.es, 2009

40. Criteris diagnòstics de l’Organització Mundial de la Salut per a
l’anorèxia nerviosa:
a) Pèrdua o falta d’augment de pes en els nens que els porta a un
pes corporal d’almenys un 15% per sota del pes normal esperat per
a l’edat i la talla corresponent.
b) La pèrdua de pes és autoinduïda mitjançant l’evitació d’aliment
que engreixin.
c) Distorsió específica de la imatge corporal psicològica, en forma
d’idea sobrevalorada i intrusa de por intensa i persistent a l’obesitat,
de tal forma que el malalt s’imposa un límit de pes corporal.
d) Trastorn hormonal generalitzat que afecta l’eix hipotàlem-hipòfisi-
adrenals, que en dones es manifesta per amenorrea i en els homes
per una pèrdua d’interès per la sexualitat i impotència. Una
excepció aparent és la persistència de sagnat vaginal en dones
anorèxiques amb substitució hormonal; la forma més frequent és̈
per prendre píndoles anticonceptives.
e) No compleix els criteris A i B de bulímia nerviosa.

41. Criteris diagnòstics de l’Organització Mundial de la Salut per a
la bulímia nerviosa:
̈
a) Episodis frequents d’hiperfàgia (menjar excessivament), almenys
dos cops a la setmana, durant un període de tres mesos, en els
quals el/la pacient consumeix gran quantitats d’aliments en
períodes llargs de temps.
b) Preocupació intensa pel menjar, juntament amb un desig intens
o un sentiment compulsiu pel menjar.
c) El malalt intenta contrarestar la repercussió dels afartaments en
̈
el pes mitjançant un o més del símptomes seguents:
• Vòmit autoprovocat
• Abús de laxant
• Períodes de dejuni
d) Consum de fàrmacs supressors de la gana o anorexígens,
̈
extractes tiroïdals o diurètics.
e) Autopercepció d’estar massa obès, juntament amb idees
intrusives d’obesitat que sovint condueixen a un dèficit de pes.

42. Trastorns de la
conducta alimentària no
especificats (TCANE)
Els TCANE són un grup
heterogeni de conductes
que inclouen les
anorèxies i bulímies
nervioses que no
compleixen tots els criteris
diagnòstics.

43. MODEL CASUAL DELS TCA
DESENCADENANTS
- dietes
- stress
- situacions de crisis
- successos adeversos
C
R
ADOLESCÈNCIA O
- Vulnerabilitat constitucional N
- Vulnerabilitat per trets personals I
TCA
FALTA DE PREVENCIÓ - Vulnerabilitat per problemes F
- Individu familiars I
- Família - Vulnerabilitat per influències C
- Social socio-culturals A
C
MANTENIMENT I
- Malnutrició Ó
- Trànsit digestiu lent
- Alteracions psicològiques
- Aïllament social
- Manca de soport familiar

44. FACTORS DE RISC PER ALS TCA
1. Vulnerabilitat constitucional
2. Vulnerabilitat per factors personals
3. Vulnerabilitat per distòcia familiar
4. Vulnerabilitat per influències socioculturals

45. VULNERABILITAT
CONSTITUCIONAL
• Existeix vulnerabilitat genètica en el desenvolupament
dels TCA, però no com a factor determinant, ja que són
patologies conductuals d’etiologia multifactorial.
• L’obesitat infantil, si no és secundària a una
̈
endocrinopatia, és la consequència d’uns mals hàbits
alimentaris que es poden veure molt potenciats per un estil
de vida sedentari.
• La menarquia precoç també és un factor de risc. El
desenvolupament corporal en la pubertat no és progressiu,
ordenat i harmònic i pot fer que la nena-adolescent, amb
aspecte de persona més adulta però en realitat no prou
madura a la pressió cultural de l’entorn, sucumbeixi més
fàcilment als desitjos de primor.

46. VULNERABILITAT PER FACTORS
PERSONALS
• 1.- L’obsessió i el perfeccionisme.
Acostumen a ser persones:
Ordenades
Rígides
Estrictes
Complidores
Formals
Normatives
Perfeccionistes

47. • 2.- La introversió, la inseguretat i l’autoestima baixa.
En les persones amb risc de patir TCA,
l’autoestima està vinculada únicament
amb la imatge corporal percebuda per
un mateix i sense contrastar amb l’entorn.
Si aquesta imatge no és perfecta segons
el parer d’aquesta persona, l’autoestima
baixa.
•3.- Alguns estats afectius com l’ansietat i la depressió en
qualsevol de les seves formes poden fer augmentar la vulnerabilitat
d’algunes persones i desenvolupar un trastorn de la conducta
alimentària.
̈
• 4.-Els trastorns de la personalitat són frequents en els TCA i la
seva presència pot agreujar la gravetat i empitjorar el pronòstic.

48. VULNERABILITAT PER DISTÒCIA
FAMILIAR
• Una educació inapropiada, insuficient i poc
normativa, especialment en els hàbits d’una
alimentació sana i que no potenciï les
habilitats socials i l’autoestima afavoreix
l’aparició de dificultats personals que indueixen a
l’aparició dels TCA.
Una bona educació ha d’afavorir la capacitat
d’anàlisi i crítica de la informació i ha de potenciar
el coneixement.

49. • Presència de traumes físics, psicològics i
abusos sexuals en la infància.
• El maltractament psíquic i físic, la
negligència emocional i l’abandonament.
• Altres:
- pares preocupats per la figura, la dieta i
el pes,
- famílies que participen de forma
extremada dels valors que estimulen la primor
i l’aspecte físic com a mitjà per obtenir èxit
social,
- el sobrepès dels pares, especialment de
la mare que pot actuar com un revulsiu,
- la coexistència de problemes psicològics
en els pares, especialment la depressió, les
addiccions i l’ansietat que poden considerar-
se factors de vulnerabilitat familiar.

50. VULNERABILITAT PER
INFLUÈNCIES SOCIO-
CULTURALS
• La nostra cultura imposa estereotips i valors en què es
premia l’aspecte físic per sobre d’altres valors.
• Pertanyem a una societat que rebutja el sobrepès i l’obesitat al
mateix temps que afavoreix les dietes hipercalòriques.
• En l’àmbit laboral la imatge juga un paper preponderant.
• Podem observar una clara bipolarització de les conductes
alimentàries: d’una banda adolescents del sexe femeníque
busquen de forma anòmala i desesperada la figura
excessivament prima; i, d’una altra, s’observa un augment
alarmant de l’obesitat en els nens i nenes, molts dels quals
s’iniciaran en conductes restrictives o purgatives quan arribin a
l’adolescència.

51. • Són molt importants els factors estètics, l’estereotip de la
primor com a bellesa i la bellesa com a clau de l’èxit. Els nens i els
joves són molt fràgils i influenciables davant els mitjans de
comunicació audiovisuals, la publicitat i la moda.
• Es compara la imatge pròpia amb els models que preconitza la
nostra societat.
• També és perillosa l’excessiva valoració del pes i la silueta;
és a dir, considerar que el pes i la silueta són valors fonamentals
de l’individu.
• En la pubertat hi ha un desenvolupament inharmònic, però
fisiològic, del cos que esglaia les adolescents; la societat els
ofereix "falses" solucions.
• Existeixen gran quantitat de llibres i revistes amb dietes i
consells pseudocientífics que passaran a formar part del corpus
de creences errades dels adolescents. Internet.

52. Alguns exemples de pàgines
d'Internet pro anorexia:
Fragilaltar
Hola Me encato eso..Quisiera q me ayudaran soy
nueva en estoy! y suplico ayuda! Ya no kiero q
me discriminen xq soy gordita! Quiero ser FLACA
totalmente! Pero nose que pasos segir
ayudenme! Mi hotmail es ….
Escrito por Kakki 19/04/2010
La diosa de porcelana
Secretos 4ever
L'ONG PROTEGELES (http://www.protegeles.com/ ) va revelar que el 68% de les usuàries
d'aquest tipus de portals eren adolescents d'entre 14 i 17 anys; el 10% eren menors de 14
años, fins i tot i havía nenes de 12, i el 28% restant eren majors de 18 anys.

53. FACTORS QUE MANTENEN LA
MALALTIA UN COP HA APAREGUT
• En situació de mancances físiques, es potencia la distorsió de la
imatge corporal amb una sobrevaloració poc racional de les dimensions
corporals.
• Augmenta la conflictivitat familiar i es consolida una situació d’estrès
crònic en la família.
• Factors generats per la mateixa malaltia interfereixen en la curació.
El principal factor mantenidor és el mal estat físic, les alteracions
biològiques de les conductes de purga i les conseqüències de la
malnutrició i el baix pes.
• Tant en el cas de l’anorèxia com en el de la bulímia, es crea un cercle
viciós que perpetua la malaltia.

54. CRITERIS PER AL DIAGNÒSTIC PRECOÇ DELS TCA:
• Pèrdua de pes sense raó aparent.
• Dietes anòmales, peculiars, hipocalòriques sense control
mèdic.
• Exagerada preocupació pel pes i la figura.
• Exercici exagerat per perdre pes tot i tenir un pes normal.
•Amenorrea o detenció del creixement.
• Detecció d’osteoporosi.
• Excessiva adhesió a estereotips de la moda.

55. Qüestionari SCOFF
Si la teva resposta és positiva a dues o més d’aquestes
preguntes, tens un problema amb l’alimentació i cal que
consultis el teu metge.
Et provoques el vòmit perquè et sents incòmodament ple?
Et preocupes per haver perdut el control sobre el menjar?
Has perdut recentment més de sis quilos en un període de tres
mesos?
Et consideres “gras/grassa” i els altres et diuen que estàs
prim/a?
Creus que el menjar domina la teva vida?

56. TRACTAMENT DELS TCA
● 1.- Restabliment d'unes pautes nutricionals correctes i
dieta adequada
● 2.- Tractament psicològic
● 3.- Tractament farmacològic

57. PREVENCIÓ DELS TCA
1. Augmentar el coneixement de la biologia i la fisiologia: diversitat en el
pes i la figura.
2. Conèixer els canvis propis de la pubertat, les diferències entre greix
corporal, sobrepès i obesitat.
3. Conèixer la naturalesa i els perills dels TCA.
4. Promoure el rebuig de les dietes atípiques, restrictives, innecessàries i
insanes, propiciant les dietes sanes.
5. Insistir en els perills, especialment a edats molt precoces, de la
reducció del pes i la forma.
6. Millorar i augmentar el coneixement dels valors culturals per augmentar
la resistència a la pressió dels mitjans de comunicació.
7. Promoure l’acceptació de si mateixos i desenvolupar una percepció
positiva del cos.
8. Augmentar l’autoestima.
9. Augmentar la capacitat per avaluar la importància dels factors socials.
10. Educar en una actitud crítica davant la pressió dels estereotips
culturals.

58. PREGUNTES PER A PARES QUE
PODEN ORIENTAR CAP ALS TCA
● 1.- A casa hi ha un interès excessiu per tot el que es
refereix a dietes, pes, moda o bellesa?
● 2.- Heu fet educació dietètica?
● 3.- Hi ha problemes de pes en algun membre de la família?
● 4.- Ha variat de pes recentment?
● 5.- Ha reduït la dieta?
● 6.- Tria aliments baixos en calories?
● 7.- Es salta o rebutja àpats?
● 8.- Protesta quan l'insisteixen pq mengi?
● 9.- Es fan dietes a casa?
● 10.- Es menja un cop al dia, almenys, tots junts?

59. MOLTES GRÀCIES

60. MOLTES GRÀCIES