1. Test de charge calcique: indications et réalisation Isabelle TOSTIVINT Néphrologue Centre Interdisciplinaire de la Lithiase Urinaire Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Journées d’Endocrinologie Vendredi 3 décembre 2010

4. Le « voyage » du calcium 1- Entrées de 800 à 1000mg, 1500 voire 2000mg 2- Absorption 600 mg à 900mg 3- Remodelage osseux 300mg 4- Filtration glomérulaire 5- Réabsorption tubulaire 6- Élimination urinaire 150 à 300mg 7- Élimination digestive jusqu’à 300mg

6. réabsorption proximale paracellulaire liée à Na et H 2 O 70% réabsorption anse de Henlé contrôlée par des récepteurs au Ca 25%

7. réabsorption distale transcellulaire contrôlée par PTH et 1.25 Vit D3.

8.  0,1 mmol/kg/jour  3,8 mmol/l Calciurie HCI de débit HCI de concentration Définition de l’hypercalciurie: ni fausse hyper ni fausse normaocalciurie Low Ca excretion High Ca excretion

9. High dietary protein intake increases urinary Ca excretion ECF Ca Hypercalciuria Increased bone resorption Decreased tubular Ca reabsorption Increased animal protein intake : Increased acid load J Lemann, Jr, 1992

10. Metabolic acidosis induces an increase in urinary calcium excretion Acute Chronic P. Houillier et al, Kidney Int, 1996 J. Lemann Jr et al, N Engl J Med, 1979 UCaV, µmol/min Filtered load of Ca, µmol/min Acid load

11. Carbohydrates induce an increase in urinary calcium excretion J. Lemann Jr et al, N Engl J Med, 1969

13. Hypercalciurie résorptive Ca Hypercalciuria Primary disorder Bone resorption

14. Ca Hypercalciuria Primary disorder Renal leak Hypercalciurie rénale primitive

15. Ca Hypercalciuria Primary disorder Intestine hyperabsorption Hypercalciurie absorptive

18. Wedellitte Calcul Cristaux Forme dodécaèdrique agrégats Brushite Calcul Cristaux

30. 25OH vitamine D= 38ng/mL (valeurs souhaitables en tre 30 et 100ng/mL). 1-25 OH vitamine D3= 125 beta crosslaps = 57µg/L (N>0.55) créatininémie=67µM diurèse= 2.250 ostéocalcinne := 41ng/mL Créatinurie= 8.2mmol/j natriurèse= 110mmol/j 47 1.03 0.75 1.37 2.34 90-120 Charge orale de 1gramme de calcium élément 12-65 0.76-1.62 0.80-1.40 0.04-0.37 1.15-1.30 2.10-2.65 69-129 Norme 50.5 0.86 0.57 1.22 2.28 77 Temoin iPTH 1-84 pg/mL TmPi Phosphorémie mM Calciurie µmol/dL FG Calciurie mmol/mmol Calcémie ionisée mM Calcémie totale mM DFG MDRD mL/min m/min periodes

31. Femme de 50 ans, Calculs depuis l’âge de 20 ans, ostéoporose 25OH vitamine D= 45ng/mL (valeurs souhaitables entre 30 et 100ng/mL). 1-25 OH vitamine D3= 110 beta crosslaps = 0.43µg/L (N>0.55) créatininémie=52µM diurèse= 2.650 ostéocalcinne := 15.8ng/m(N:7.7-39.4) Créatinurie= 9.3mmol/j natriurèse= 98mmol/j glycémie à jeun= 4.9mM Calciurie des 24h= 6.63mol/j urée urinaire=310mmol/j uricémie= 203µM Phosphaturie des 24h=18.55mmol/j uricurie =3.6mmol/j Na = 140mM Magnésémie=0.77mM Magnésurie des 24h=4.46mmol/j créatiniurie à jeun= 3.5mmol/L 10.6 0.87 1.26 2.39 90-120 Charge orale de 1gramme de calcium élément 12-65 0.76-1.62 0.80-1.40 0.04-0.37 1.15-1.30 2.10-2.65 69-129 Norme 38.6 0.75 1.22 2.24 >90 Temoin iPTH 1-84 pg/mL TmPi Phosphorémie mM Calciurie µmol/dL FG Calciurie mmol/mmol Calcémie ionisée mM Calcémie totale mM DFG MDRD mL/min m/min periodes