Locītavu sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana.

1. 1
Locītavu sāpju
diferenciāldiagnostika un ārstēšana.
Kristiāna Čačka
09.02.2017, Rīga

2. 2
Jebkurā vecumā locītavu sāpju cēlonis
var būt trauma, infekcijas, audzēji ,
seruma slimība utml., tomēr jāatceras,
ka katram vecuma posmam ir
raksturīgākās saslimšanas, kuras rada
locītavu sāpes.

3. 3
 Juvenīlais artrīts
 Hemofīlija
 Henoha Šēnleina purpura
 Vardarbība pret bērnu
 Pārejošs sinovīts
 Toddlers’ fracture
 Iedzimta iegurņa displāzija
 Neiromuskulāras slimības
Mazbērna vecums (1-3 gadi)

4. 4
 Pārejošs sinovīts
 Juvenīlais artrīrs
 Perthes’ disease
 Reimatiskais drudzis
 Hemofīlija
 Henoha Šēnleina purpura
Bērna vecums (4-10 gadi)

5. 5
 Femur juvenīla epifiziolīze - Slipped upper femoral
epiphysis (SUFE)
 Pārslodze
 Osteochondritis dissecans
Pusaudža vecums (10-16 gadi)

6. 6
Diagnoze Izpausmes Izmeklējumi Ārstēšana
Septisks
artrīts/osteomielīts
Drudzis
Sistēmiskas
izpausmes
Daļēji
ierobežotas
kustības
locītavās
Pilna asins aina,
EGĀ, CRO, USG
ar kaula biopsiju
RTG
i/v antibiotikas
Steidzama
ortopēdiska
iejaukšanās
Locītavas
skalošana
Locītavas truma Anamnēzē ir dati
par traumu
Ir brūces
pazīmes
RTG vai DT Atkarīgs no
traumas veida
Sakairināts
iegurnis( irritable
hip)
Sistēmiski viss
kārtībā
Pilna asins aina,
EGĀ, CRO
Regulāri
pretsāpju
medikamenti 7-10
dienas

7. 7
Henoha Šēnleina
purpura
Purpura izsitumi
Hematūrija
Abdominālas
sāpes
Urīna iztriepe un
mikroskopija
Asinsspiediens
Novērošana
pediatra praksē
Hemartroze Bieži kopā ar
hemofīliju pēc
maza
ievainojuma
Asins koagulācijas
testi
Ja asinsrece
samazināta ,
novēroties pie
pediatra
Reimatiskais
drudzis
Kardīts
Erythema
marginatum
Migrējošs
poliartrīts
Subkutāni mezgli
Horeja
EKG/EHO, pilna
asins aina, CRO.
EGĀ,
Antistreptolizīna O
tests, Anti
strepDnāze B
Atkarīgs no
pediatra
Seruma slimība Nesen lietoti
medikamenti,
izsitumi
Pilna asins aina,
CRO, EGĀ
Novērot 7-10
dienas
Reaktīvais artrīts Nesen
pārslimota vīrusu
infekcija
Viss, lai izslēgtu
septisku atrītu
Novērot 7-10
dienas

8. 8
 Augšanas zonas audu bojājuma rezultātā izzūd
pareiza attiecība starp femur galviņu un kakliņu.
 Biežāk izpaužas zēniem 10-17 gadu vecumā
 Slimība var skart abas locītavas un starplaiks starp
slimības izplatību katrā no tām var sasniegt gadu
Femur juvenīla epifiziolīze

9. 9

10. 10
 Sāpes cirkšņa vai ceļā locītavas apvidū pēc statiskas
slodzes
 Slimībai progresējot rodas ierobežota abdukcija gūžas
locītavā , pieaug pēdas ārējā rotācija
Simptomi

11. 11
 RTG salīdzinot abas gūžas locītavas pretskatā un abdukcijā ar
iekšējo rotāciju
 CT – ļauj pamanīt slimību agrākā attīstības posmā
Diagnostika

12. 12
 Tiklīdz diagnoze uzstādīta , jāplāno ķirurģiska
ārstēšana:
 Ja epofiziolīze ir neliela mērķis ir apturēt augšstilba
kakliņa dislokāciju pret galviņu (fascikulārā
osteosintēze ar Kiršnera stieplēm vai fiksācija ar
kanilētajām skrūvēm)
 Ja ir akūta pilna epifiziolīze , tad veic lūzuma
repozīciju
Ārstēšana

13. 13

14. 14
 Kaulu infekcijas slimība ar kuru var slimot bērni
jebkurā vecumā
 Visbiežāk infekcija iekļūst kaulā hematogēni no
infekcijas perēkļiem ādā vai zemādā, elpceļos,
deguna dobumos vai arī tiešā veidā, ja ir bijis kaula
lūzums
 Visbiežākie ierosinātāji ir β hemolītiskais streptokoks,
Staph. aureus, H.influenzae, enterokoki
Osteomielīts

15. 15
 Apsārtums, pietūkums , paaugstināta ādas
temperatūra iekaisuma vietā.
 Ja epifiziārs osteomielīts , tad kustību ierobežojumi
sāpju dēļ, pseidoparalīze jaundzimušajiem un
zīdaiņiem
Simptomi

16. 16

17. 17
 Lokāli –sāpīgums. Laboratoriski –leikocitoze,
pieaugošs EGĀ, CRO.
 RTG izmaiņās redz tikai pēc 12-14 dienām
Diagnostika

18. 18
 Pirms operācijas- imobilizācija un analgēzija,
antibakteriāla terapija, dezintoksikācija
 Operācija- mīksto audu un kaula kanāla punkcija, pēc
tam kortikālā kaula slānī izveido drenāžas atveri,
atsūc strutas, izkasa kaula kanālu. Dobumā atstāj
drenu un katetru dobuma skalošanai.
 Pēc operācijas –i/v antibakteriāla ārstēšana 3-6
nedēļas, slimās ekstremitātes imobilizācija līdz
atjaunojas kaulu stiprums.
Ārstēšana

19. 19
 Drudzis
 Vārgums
 Rīta stīvums locītavās vai sāpes
 Nakts sāpes
 Locītavu pietūkums
 Palpējot mīksti kauli
 Muskuļu vājums
 Nepietiekams augums vai svars
Sarkanā karoga simptomi

20. 20
Paldies par uzmanību!