Seminario de revisión sobre tosferina. Programa de sesiones Servicio de Enfermedades Infecciosas Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

1. Bordetella pertussis
Dr.Jorge Rubio Gracia
MIR M.Interna
Servicio de Enfermedades Infecciosas
9/2/2016
jorgerubiogracia@gmail.com

2. 19.11.2015

3. Esquema sesión
 Microbiología
 Epidemiología
 Fisiopatología
 Clínica
 Complicaciones
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Profilaxis Primaria/Contraindicaciones

4. Historia
 Sydenham1679
 Latin”Pertussis” Tos intensa
 Chinos “La tos de los 100 días”

5. Microbiología
 Cocobacilo Gram –
 Aerobio
 Sobrevive pocas horas en
secreciones respiratorias
 Producción de Endotoxinas:
 Toxina Pertussis (PT)
 Hemaglutinina filamentosa (FHA)
 Aglutinógenos
 Adenilato Ciclasa
 Pertactin
 Toxina Endotraqueal

6. Epidemiología
 Pandemia
 Reservorio Ser Humano(principalmente
adultos y adolescentes)
 Transmisión: Respiratoria
 Estacionalidad: No
 Contagio: Mayor durante las 2 primeras
semanas
 2 picos: Menores 3 meses y Adolescentes
 Factores de Riesgo
 Edad>65 años
 Obesidad
 Asma

7. Datos CDC, PERTUSSIS SURVEILLANCE
>250.000 muertes, la mayoría en menores de 6 meses.

8. Número de casos notificados

9. Epidemiología
345 Casos declarados en 2002 Vs 2342 en 2013

10. Epidemiología
345 en 2002
Vs
2342 en 2013

11. Epidemiología

12. Epidemiología

14. Variaciones de la cepa
 B. pertussis ha cambiado desde la introducción de la vacuna
 Adaptación de la vacuna
 Divergencia antígénica
Mooi et al., 2001

15. Problemas de la vacuna
 Complicaciones/Seguridad
 Multiples administraciones
 En adolescentes y adultos disminuye la inmunidad
 Variabilidad de la cepa
http://www.healthcareforhoosiers.com/Member/vaccineschedule.html

16. Fisiopatología
 Enfermedad mediada por toxinas Celulas epiteliales
respiratorias ciliadas
 Paralisis CiliarDisminución Aclaramiento
 Inflamación del tracto respiratorio
 Recientemente Invasión tisular

17. Clínica
 Periodo de incubación(7-10 días)
 3 Estadíos clínicos:
 Fase Catarral(1-2 semanas)
 Fase Paroxística(1-6 semanas)
 Ataques de tos (nocturnos
 Quejido inspiratorio
 Cianosis
 Fase Convaleciente(2-3 semanas)

18. Complicaciones
 Neumonía bacteriana (5,2% de los casos)
 Clínica Neurológica(Niños):
 Convulsiones
 Encefalopatía
 Otros:
 Otitis media
 Anorexia
 Deshidratación
 Neumotórax, epistaxis, hernias..

19. Diagnóstico
 Historia Clínicafundamental
 Cultivo Gold Standart;
 Rendimiento (14 días inicio)
 Tiempo de Crecimiento14 días
 Lugar de toma: Nasofaringe posterior (Dacron)
 PCR
 Alta Especificidad
 Muestra Nasofaringe
 3 Semanas desde el inicio de la tos
 Serologías: Si Cultivo y PCR negativos y alta sospecha
 Laboratorio: Leucocitosis de predominio Linfocítico

20. Proper Technique for Obtaining a Nasopharyngeal
Specimen for Isolation of B pertussis

22. Tratamiento
 Soporte
 Aislamiento por gotas:
 Si tto efectivo5 días
 Si no tratada3 Semanas desde la
desaparición síntomas.
 Profilaxis 2ª Contacto directo con
enfermo
 Vacunación en caso de contacto
 <7 añosCompletar 4 dosis cuanto antes
 4-6 años Vacunar

23. Tratamiento
 Manejo de la Tos:
 Evitar desencadenantes (frío,
deporte…)
 No se ha demostrado beneficio
de:
 Corticoides
 Broncodilatadores
 Antihistamínicos
 Antitusivos(Derivados Opioides)

24. Tratamiento
 Antibióticos:
 Cultivo y/o PCR + dentro de las 3 primeras
semanas(>1 año) o 6 primeras
semanas(<1 año)
 Niños con clínica compatible de
evolución<3 semanas aunque no se
disponga de cultivo
 Pacientes con >21 días de clínica que
van a estar en contacto
 Macrólidos
 TMP-SFM(No en <2 meses por riesgo de
Kernicterus)

25. Tratamiento y Profilaxis
Pediatr Integral 2014; XVIII(2): 101-107
Los pacientes más vulnerables deben recibir profilaxis aún si están
correctamente vacunados

26. Tratamiento
Pediatr Integral 2014; XVIII(2): 101-107
En individuos no vacunados o vacunados de forma incompleta, además se
administrará la dosis de vacuna apropiada por edad.

27. Profilaxis Primaria
 Vacuna Células Vivas inactivadas(DTP)
 4 dosis(70-90% Inmunidad)
 Duración5-10 años
 Efectos 2os: Locales, febrícula…
 Vacuna Acelular (85% de efectividad), menor
inmunogenicidad que DTP
 Componentes purificados e inactivados
 DTaP ( 6semanas6 años):
 Combinación con toxina de diphtheria y Tétanos
 Infanrix(3 antígenos)
 Daptacel(5 antígenos)
 Tdap(adolescentes y adultos): Menos toxina
diftérica.
NO CONFIERE INMUNIDAD DE POR VIDA!!!!!!!!!!!!

29. Calendario Vacunación Aragón

30. Vacunación en Embarazadas
 “La vacunación en la embarazada es la manera más
efectiva para prevenir casos de tosferina en menores
de 3 meses”
 Dosis dTpa entre semanas 28 y 36
 Idealmente entre las 28 y 32
 Se vacunará en cada embarazo, independientemente
del estado vacunal previo.
 No antes de la semana 28
 Si no han recibido ninguna vacunación se administrará
1 dosis de dTpa lo antes posible

31. Contraindicaciones
 Anafilaxia
 Encefalopatía previa en los 7 primeros días
 Otitis media o IRASI
 En los casos de broteValorar R/B, en caso afirmativo usar DTaP
 Cuidado con Tdap en pacientes con Sd Guillain Barré post-
vacunación tétanos.
Matizaciones
 Otitis media o IRASI
 En los casos de brote Valorar R/B, en caso afirmativo usar DTaP
 Cuidado con Tdap en pacientes con Sd Guillain Barré post-
vacunación tétanos.

32. ¿Cuál es la medida más eficaz
para que los casos de tosferina
disminuyan?
 Vacunar a los lactantes lo antes posible. En
España los recién nacidos reciben su primera
dosis a los 2 meses. (Posteriormente reciben
nuevas dosis a los 4, 6, 18 meses y a los 5-6 años)
 Mejorar la vacunación en las personas que
convivan con pacientes de riesgo.
 Vacunar a las embarazadas en el tercer
trimestre de gestación. Las madres generarán
anticuerpos contra la enfermedad que llegarán
al bebé a través de la placenta. Cuando nacen
están protegidos hasta los dos meses de vida
momento en el que recibirán su primera dosis de
vacuna.

33. Conclusiones
 Enfermedad en aumento:
 Oposición a la vacunación por parte de progenitores
 Problemas de abastecimiento
 Alta Contagiosidad
 Aumento de la mortalidad en menores <1año.
 Tratamiento con Antibióticos:
 PCR o cultivo positivo
 Niños con síntomas compatibles de <3 semanas de evolución
 Pacientes con clínica que tengan contactos, especialmente si hay
niños
 Vacunación:
 Aragón: 5 dosis(2,4,6,18 meses y 6 años) con DTaP. ¿Deberíamos añadir
más dosis al calendario vacunal (Adolescentes)?
 Embarazada: Entre la semana 28 y 32. ¿Siempre?

34. Bibliografía
 Bordetella pertussis infection in adolescents and adults: Clinical
manifestations and diagnosis. Up to date. Last updated: Nov 12, 2014.
 Centers for desease control and prevention (CDC):”Pertussis (Whooping
cough)”.
 Rigo-Medrano MV, Mendoza-García JL, Gimeno-Gascón A., Roda-
Ramón J, Cremades-Bernabeú I., Antequera-Rodríguez P et al. Vacunas
acelulares (DTPa/dTpa) contra la tos ferina: duración de la protección.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34:23–28
 Boletin epidemiológico de Aragón. Gobierno de Aragón.
 Periódico ”El Confidencial”.” Tres bebes muertos por tosferina desatan
la presión para hacer obligatorias las vacunas”. 19 de Noviembre de
2015.
 Enfermedades de Declaración Obligatoria(EDO). Ministerio de Sanidad
de España. Año 2013.