Este documento presenta el caso de una paciente que requirió tres cirugías cardíacas. La tercera cirugía, para reemplazar la válvula mitral, se realizó a través de una toracotomía lateral derecha en lugar de una esternotomía debido al riesgo de lesiones por adherencias de las cirugías previas. El procedimiento fue exitoso y la paciente se recuperó satisfactoriamente. El documento concluye que la toracotomía lateral derecha es una alternativa efectiva para el reemplazo de válvula

1. Toracotomía lateral derecha
en reoperaciones de Válvula
Mitral. Reporte de un caso.
Dr. Jesús Custodio López
Dr. Edward Díaz
Hospital Nacional Almanzor aguinaga Asenjo, Chiclayo-Perú

2. Esternotomía
La esternotomía media es
el abordaje habitual para la
cirugía cardiaca, ya que
permite una exposición
adecuada para realizar la
mayoría de los
procedimientos.
La toracotomía derecha es
una alternativa: Se usó en
las etapas iniciales de la
cirugía cardiaca.

3. Problemas en una reintervención
Vía habitual de una reintervención: Esternotomía
Problemas:
- Riesgo de lesiones cardiacas en la apertura
esternal.
- Severas adherencias formadas por la cirugía previa.
- Riesgo de producir lesiones graves al miocardio
ventricular y a las paredes auriculares.
- Daño a los puentes aortocoronarios previos.
- Mayor riesgo cuando son reintervenciones
subsecuentes en un mismo paciente.

4. Usos de la toracotomía antero lateral
Fines estéticos en:
-Cirugía de cierre de CIA
-Cirugías en Mitral y Tricúspide
Reoperaciones en cirugía Mitral.

5. Caso Clínico
Paciente mujer 65 años.
Factores de riesgo: diabética, hipertensa y
dislipidémica.
Cuadro clínico: Disnea progresiva.
DX: estenosis Aórtica + Insuficiencia Mitral
leve.
Cirugía: Cambio valvular aórtico Prótesis 19.

6. Cuadro Clínico
Cinco (5) meses después reoperada por fuga
paravalvar.
Hallazgo intra operatorio:
- Dehiscencia en área de seno coronariano derecho.
- Osteoporosis esternal.
Procedimiento: Recambio valvular Aórtico Prótesis
19.
Cierre de esternón con técnica normal.

7. Caso Clínico
En el postoperatorio de la segunda operación
cursó con Mediastinitis y dehiscencia
esternal.
Reoperación: Mediastinitis y múltiples
desgarros de esternón.
Razón por la cual se cierra el esternón
fijándolo con la técnica de Robicsek.
Veinte días (20) después salió de alta.

8. Caso Clínico
6 meses después: disnea leve que la toleró
por 2 años, se le diagnosticó una Insuficiencia
Mitral leve. Luego la disnea se exacerbó
progresivamente.
Fue hospitalizada en 3 oportunidades por
congestión pulmonar.
Diagnóstico: insuficiencia mitral severa con
hipertensión pulmonar moderada
diagnosticada por cateterismo con indicación
quirúrgica.

9. Caso Clínico:
En esta tercera operación se decidió abordar el
corazón por una toracotomía antero lateral
derecha.

10. Procedimiento
Liberación de adherencias
pleuro parenquimales.
Se abrió pericardio.
Disección y canulación de
la aorta y cava inferior.
Se entró en CEC y se
clampó aorta.

11. Procedimiento
• Se procedió al
retiro de la
válvula
trombosada.

12. Procedimiento
• Finalmente se
colocó la
prótesis
nueva.

13. Procedimiento
• Tiempo de
CEC:1h56´y
Clamp
Aorta:1h20´.
• Permaneció
en UCI por 8
días y quince
días después
es dada de
alta.

14. Conclusiones
La toracotomía antero lateral derecha es
una alternativa efectiva para el reemplazo
de la válvula mitral en pacientes que han
sido sometidos a una o varias
esternotomías.
También puede ser alternativa en caso de
sospecha de osteoporosis esternal o riesgo
de dehiscencia esternal.

15. Muchas Gracias