Masson et al, 2014

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Masson et al, 2014

  1. 1. Indiana J Plast Surg. 2014 Jan­Abr; 47 (1): 70­76. doi:  10,4103 / 0.970­0.358,129627 PMCID: PMC4075221 Drenagem linfática manual e ultra­som terapêutico na lipoaspiração e pós­operatório lipoabdominoplastia Igor FB Masson , Bruna DA de Oliveira , Aline Fernanda Perez Machado , Thiago Saikali Farcic , Ivaldo Esteves Júnior ,e Cristiano Schiavinato Baldan Departamento de Fisioterapia, Universidade Paulista, São Paulo, Brasil Endereço para correspondência: Prof. Aline Fernanda Perez Machado, Departamento de Fisioterapia, Universidade Paulista, Torres de Oliveira Avenue, 330, São Paulo, CEP 05347­020, Brasil. E­mail: lifpm@yahoo.com.br Direitos de autor : © indiano Jornal de Cirurgia Plástica Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative Commons Attribution­Share Alike 3.0, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que a obra original, devidamente citada. Resumo Background: Fisioterapia na cirurgia plástica pós­operatório (PO) é essencial para fornecer meios para uma recuperação adequada e rápido como ele restaura a função através do uso de procedimentos fisioterapêuticos. Objetivo: O objetivo do presente estudo é verificar os efeitos da associação entre a drenagem linfática manual eo ultra­som terapêutico sobre a dor, edema e fibrose do tecido em lipoaspiração e PO lipoabdominoplastia. Projeto: Este é um ensaio clínico prospectivo. Materiais e métodos: Dezoito mulheres com idade entre 18 e 60 anos participaram deste estudo, no período PO final seguintes lipoabdominoplastia ou lipoaspiração no abdômen, flancos e inferior do tronco, que mostrou fibrose tecidual dos flancos e regiões do abdômen. Eles foram divididos em dois grupos: grupo A lipoaspiração e grupo lipoabdominoplastia. Realizou­se um total de doze sessões de ultra­som terapêutico, seguido pela drenagem linfática manual. Os pacientes foram avaliados em relação à dor, edema e fibrose do tecido em diferentes momentos: avaliação inicial, durante a avaliação e avaliação final através da aplicação do protocolo de avaliação dos níveis de cistos fibrose. Análise estatística: O teste de igualdade de duas proporções eo teste de intervalo de confiança para a média para avaliar a distribuição das variáveis. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5% ( P <0,05). Resultados: Houve uma redução estatisticamente significativa da dor, inchaço e fibrose do tecido em ambos os grupos. Conclusão: a associação entre a drenagem linfática manual eo ultra­som terapêutico reduziu o inchaço e fibrose do tecido e fez a dor desaparecer em lipoaspiração e PO lipoabdominoplastia. PALAVRAS­CHAVE: Edema, lipoaspiração, sistema linfático, plástico, cirurgia, terapia de ultra­som INTRODUÇÃO Nas últimas décadas, a demanda por cirurgia plástica tem aumentado gradualmente, bem como a preocupação com os (PO) períodos pré­operatório e pós­ operatório. Assim, há um surgimento de um conceito capaz de estabelecer um resultado final mais satisfatório em cirurgia plástica não dependendo apenas de planejamento cirúrgico, mas também no pré­operatório e pós­operatório (PO) de cuidados. [ 1 , 2 , 3 ] Neste contexto, a Fisioterapia, através da melhoria dos seus recursos e técnicas, tem sido recomendada como uma forma de pré precoce e tardia, o tratamento intermediário e PO, em cosméticos e plásticas cirurgias estéticas, [ 1 , 3 , 4 ], a fim de preparar os tecidos que serão submetidos à cirurgia, otimizar a recuperação física e funcional da função, melhorar a circulação local, prevenir, controlar ou minimizar as possíveis complicações PO [ 1 , 2 , 3 , 4 ] e, finalmente, promover o bem­estar e qualidade de vida. Fisioterapia no PO de cirurgia plástica é essencial para fornecer meios para uma recuperação adequada e rápido como ele restaura a função através do uso de procedimentos fisioterapêuticos, demonstrando a necessidade de fisioterapia em estágios diferentes. [ 1 ] Além disso, o papel do fisioterapeuta é prevenir e / ou tratar o início e / ou complicações tardias, tais como: inflamação com inchaço, seroma, hematoma, hematomas, dor, deiscência da ferida, formação de fibrose, tecido e aderências cicatriciais e anestésico e / ou cicatriz patológica, alteração na sensibilidade de superfície, corpo assimetrias, contratura em livre enxertos, necrose e infecção. [ 1 , 5 , 6 ] Inchaço e hematomas devem ser reduzidos o mais cedo possível e pode começar mesmo no período PO precoce para evitar a fibrose. [ 4 ] Fibrose é a formação de placas endurecidas nos tecidos subcutâneos denotando irregularidades temporárias ou definitivas em sua superfície e afetando afetar o contorno corporal. [ 4 , 6 ] Do ponto de vista estético, a fibrose é considerada uma das complicações mais freqüentes que podem interferir negativamente e significativamente a satisfação do paciente após a cirurgia. [ 6 ] Portanto, o objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da associação entre a drenagem linfática manual eo ultra­som terapêutico em edema, dor e fibrose tecidual no período PO lipoaspiração e lipoabdominoplasy. MATERIAIS E MÉTODOS Este estudo é um ensaio clínico prospectivo longitudinal aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Paulista. Todos os participantes concordaram em participar do estudo e assinaram o termo de consentimento informado. Todos os pacientes usavam a roupa de compressão elástica por 3 meses continuamente no período PO. Os critérios de exclusão foram os seguintes: A presença de infecções e / ou inflamação aguda, flebite, trombose ou tromboflebite, uso de marca­passo, hipertireoidismo, cardiopatias, doenças renais crônicas, metaplasias, distúrbios imunológicos, hipersensibilidade do seio carotídeo; tinham sido submetidos a tratamentos anteriores para a fibrose do tecido, uma história de complicações PO, tais como hematoma, seroma e infecção; gravidez e / ou amamentação, as mulheres em farmacológica e / ou clínica para perda de peso e tratamentos estéticos, tratamentos estéticos, e tomar um diurético, esteróides e anti­ inflamatórios. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o tipo de cirurgia a que foram submetidos; o grupo lipoaspiração (LG) ( n = 10) e o grupo Dezoito pacientes do sexo feminino, com idades entre 18 e 60 anos foram selecionados para o estudo, no período PO (menos T de 1 ano ­ média: 70,05 dias) de cirurgia de lipoaspiração no abdômen, flancos e tronco inferior ou lipoabdominoplastia com fibrose tecidual no flanco e regiões do abdômen.  Texto original Eighteen  female selected for the  70,05 days) of l trunk  or  lipoabd abdomen regions Sugira uma traduçã
  2. 2. lipoabdominoplastia (GAL) ( n = 8). Ambos os grupos foram submetidos a 12 sessões de fisioterapia, três vezes por semana, a duração de aproximadamente 40 minutos cada, com a aplicação da técnica de ultra­som terapêutico seguido pela drenagem linfática manual. Eles foram avaliados em três momentos distintos: No pré­intervenção, denominada avaliação inicial (IA), que foi realizada antes do início das sessões; após a 6   sessão de fisioterapia, chamado durante a avaliação (DA); e no pós­intervenção, após a décima segunda sessão, a avaliação final (FA). Todo o procedimento terapêutico foi aplicada por um único fisioterapeuta, qualificado. O paciente foi colocado em decúbito dorsal em uma maca; o ultra­som terapêutico, Sonopulse modelo III Saphire Line (Ibramed   ) foi aplicada. Foram utilizados os seguintes parâmetros: frequência de 3 MHz, modo contínuo, de intensidade de 0,8 W / cm   , potência de 2,8 W, técnica de aplicação contacto directo com gel carbopol. O tempo de execução foi calculado especificamente para cada paciente, com a relação da área de tratamento e a área efectiva de radiação sendo igual a 1. Subsequentemente, a técnica de drenagem linfática manual foi aplicado usando o método Leduc [ 7 ] no abdómen superior e inferior, tronco e flancos. A técnica iniciada com quinze manobras de drenagem nos nódulos linfáticos supra­clavícula seguido por uma sequência de três repetições de exercícios de respiração diafragmática, a fim de estimular a atividade de condutas e troncos linfáticos profundos. Em seguida, quinze manobras de drenagem foram aplicados na cervical, axilar e inguinal. A região a ser drenada foi dividida em quatro quadrantes, utilizando a manobra de reabsorção da cadeia de nódulo linfático quadrante proximal passar para a próxima e drenagem novamente para todas as áreas adjacentes e, em seguida, fazendo com que o mesmo movimento nos gânglios linfáticos correspondentes. Em lipoaspiração, a linha umbilical foi utilizada como um parâmetro na drenagem linfática fisiológico para determinar o sentido dos nodos linfáticos inguinais ou axilares; para pacientes submetidos a lipoabdominoplastia, a cicatriz cirúrgica foi usada: Acima dele para os linfonodos axilares e abaixo dele para os linfonodos inguinais. Em ambas as cirurgias, a drenagem linfática manual do abdômen superior e inferior foi realizada com o paciente em decúbito dorsal; para as regiões mais baixas tronco e flancos, o paciente estava sentado no chão. As AI, AD e AF avaliações foram realizadas pelo mesmo avaliador qualificado, que não estava envolvido na pesquisa, utilizando o protocolo de avaliação de cistos fibrose níveis. [ 8 ] Este é um instrumento de coleta de dados validados, que avalia com precisão os níveis de fibrose na lipoaspiração ou PO lipoabdominoplastia. É constituída por uma avaliação visual e palpável de dor, o edema e fibrose. Dor, inchaço e fibrose do tecido foram avaliados pela sua presença ou ausência: "Sim" (presente) e "n" (ausente). A fibrose foi quantificado especificamente em quatro níveis diferentes: Nível zero quando fibrose não foi identificado durante a avaliação visual e palpável, em ortostática, posições ventral e decúbito dorsal; nível um (L1), a fibrose é detectada apenas durante a palpação em decúbito ventral e dorsal; nível 2 (L2), a fibrose é observada após avaliação visual em posição ortostática, mas no dorsal e decúbito ventral, somente após palpação; e o nível 3 (L3), a fibrose é visualmente detectada em cada uma das posições referidas. [ 6 ] A análise estatística foi descrita em porcentagem, média e desvio padrão. O teste de igualdade de duas proporções eo teste de intervalo de confiança para a média para avaliar a distribuição das variáveis. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5% ( P <0,05). RESULTADOS Inicialmente, a amostra foi composta por 23 pacientes; No entanto, durante os procedimentos, houve uma perda amostral de 5 pacientes, pois o tratamento foi interrompido porque esses pacientes não seguem a periodicidade acordados. Portanto, o estudo consistiu em 18 pacientes que se queixavam de fibrose do tecido no abdômen e flancos na LG ou LAG. A idade média foi 33,6 anos (± 6,4); 50% das mulheres ( n = 9) eram casados, 33,3% ( n = 6) eram solteiras, 11,1% ( n = 2) divorciados e 5,6% ( n = 1) as viúvas; nível de escolaridade, 44,4% ( n = 8), com ensino superior completo, 44,4% ( n = 8) o ensino médio e 11,1% ( n = 2) do ensino fundamental. Os resultados foram descritos de acordo com os grupos tal como determinado previamente: 44,4% ( n = 8) representou o LG e 55,6% ( n = 10), o GAL; não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos ( P = 0,505). Para os pacientes com queixas de dor na LG, houve uma diminuição estatisticamente significativa de IA a FA ( P = 0,002) e uma tendência para o significado de DA a FA ( P = 0,055). No GAL, uma diminuição estatisticamente significativa foi observada somente a partir de IA a FA ( P = 0,003); no entanto, em FA, foi a ausência de sensação de dor [ Figura 1 ]. No que diz respeito à presença de edema na LG, houve uma diminuição estatisticamente significativa de IA a FA ( P = 0,046) e de DA a FA ( P = 0,046); no GAL, houve uma diminuição estatisticamente significativa de IA a DA ( P = 0,019) e a FA ( P = 0,002). Deve­se ressaltar que, em FA, houve edema em ambos os grupos; LG ainda tinha 25% ( n = 2) e o GAL 20% ( n = 2) de edema diagnosticado [ Figura 2 ]. E, finalmente, quanto à presença de fibrose de tecidos, em IA, 100% ( n = 18) exibiram fibrose tecidual diagnosticada clinicamente utilizando o protocolo de avaliação de cistos fibrose níveis. Na LG, houve uma diminuição estatisticamente significativa de IA a FA ( P = 0,007) e de DA a FA ( P = 0,007); no GAL, uma diminuição estatisticamente significativa foi observada somente a partir de IA a FA ( P = 0,010). Na FA, a fibrose tecidual não foi totalmente ausente em ambos os grupos; 37,5% ( n = 3) e 50% ( n = 5) no LG e LAG ainda tinha fibrose do tecido, respectivamente; no entanto, evidências mostraram um grau inferior, quando comparada com a de IA como se segue [ Figura 3 ]. Após a detecção de fibrose de tecido medida pelo protocolo de avaliação dos níveis de cistos de fibrose, os valores estão apresentados na Tabela 1 . Na LG, o estudo demonstrou que 50% ( n = 4) foram em L3 e os outros 50% ( n = 4) em L2; o promotor mostrou uma diminuição da L3­12.5% ​​( n = 1), 37,5% ( n = 3) foram em L2 e o outro de 37,5% ( n = 3) em L1; finalmente, o FA revelou que 37,5% ( N = 3) que ainda tinha fibrose foram classificados em L1, portanto 62,5% ( n = 5) não apresentaram qualquer sinal de fibrose do tecido. Em relação a GAL, o IA mostrou 20% ( n = 2) em L3, 70% ( n = 7) em L2 e 10% ( n = 1) em L1; em DA, L3 estava ausente, L2 foi reduzida para 20% ( n = 2) e L1 aumentou para 60% ( n = 6); a FA mostrou ausência de L3 e de L2; Assim, 50% ( n = 5) foram em L1 e os restantes 50% ( n = 5) não apresentaram qualquer sinal de fibrose do tecido. Em suma, os pacientes que permaneceram com fibrose tecidual, após o procedimento proposto, foram classificados com o menor grau de fibrose do tecido de acordo com o protocolo de avaliação de cistos níveis de fibrose; L1, 37,5% ( n = 3) no LG e 50% ( n = 5) na GAL. DISCUSSÃO O crescente número de cirurgias plásticas realizadas aumentou a preocupação considerável sobre os cuidados PO. Consequentemente, novas áreas de especialização estão sendo criados para desenvolver algumas técnicas específicas para garantir um resultado estético satisfatório. No ano de 2005, foi realizado um levantamento sobre o conhecimento da prática fisioterapêutica em cirurgia de lipoaspiração por cirurgiões plásticos. Este estudo revelou que os médicos recomendam o cuidado PO e incentivar o uso da drenagem linfática manual e ultra­som terapêutico durante este período, como têm subjetivamente observado que quando a drenagem linfática manual é usado, a recuperação é mais rápida. [ 4 ] Tais resultados demonstram a falta de informações científicas, denotando a necessidade de publicações confiáveis ​​e confiáveis ​​baseadas em ensaios clínicos randomizados controlados para permitir a utilização da prática baseada em evidências [ 9 ], não só para ajudar os fisioterapeutas para tomar decisões sobre suas práticas diárias, mas também para dar apoio de modo que o médico pode avaliar as necessidades reais para se referir a seus pacientes para o processo de cuidar PO. O foco principal deste estudo foi propor um protocolo de tratamento para as queixas de fibrose do tecido, pois é considerado a principal complicação PO estética devido à presença de irregularidades no contorno borne lipoaspiração, que podem afetar significativamente o resultado final ea satisfação do paciente. [ 4 ] Além disso, houve também uma preocupação com a presença de queixas edema e dor, mesmo no período PO tardio da LG e LAG. Inchaço e hematomas são esperados para reduzir o mais cedo possível e pode até começar no PO precoce para ajudar a controlar a formação de fibrose. [ 1 , 4 ] Ainda assim, como ainda não existe consenso sobre a melhor forma de tratar a fibrose do tecido, [ 4 ] foi adoptada a utilização de drenagem linfática manual associado ao ultra­som terapêutico, devido ao conhecimento dos cirurgiões plásticos no campo e porque ambos os métodos terapêuticos pode influenciar a redução do edema, [ 1 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 ] promover analgesia e têm efeitos fibróticos e fibrinolíticas. [ 16 , 17 ] Drenagem linfática manual é um tipo especial de massagem terapêutica recomendada para edema a partir de diferentes fontes, tais como: ortopédico, [ 10 ] abdominoplastia PO, [ 11 ] fleboedema, [ 12 ] edema pré­menstrual, [ 13 ] distrofia simpático­reflexa [ 14 ] e fibromialgia ; [ 15 ] também é parte do tratamento do linfedema que usa a terapia física complexa proposta pela Sociedade Internacional de Lynphology [. 18 ] ª ® 2
  3. 3. A associação entre a drenagem linfática manual e o ultra­som terapêutico fornecida uma diminuição estatisticamente significativa do edema e fibrose e também foi capaz de eliminar a dor em ambos os grupos. Na LG e LAG, foi observada uma diminuição gradual dos níveis de classificação, especificamente em relação à fibrose tecidual. Inicialmente, os pacientes foram divididos em LG os níveis mais elevados (L2 e L3); e 70% dos pacientes LAG foram classificados como L2. Após a aplicação do presente protocolo, 62,5% e 50% dos pacientes de ambos os grupos tiveram a fibrose reduzida completamente; as demais apresentaram o menor grau de fibrose, classificado como L1. Todos os pacientes apresentaram fibrose no abdômen superior ou inferior, enquanto 72,2% deles, nos flancos. Subjectivamente, pode­se dizer que a fibrose em flancos foi eliminado mais fácil. Resultados satisfatórios foram também observadas para as variáveis ​​edema e dor. Embora o inchaço ainda permanecia, uma redução significativa no LG (IA = 75%, FA = 25%) e na GAL (IA = 90%, AF = 20%). De acordo com a IA, a dor estava presente em 75% dos pacientes LG e de 60% no LAG; ele desapareceu completamente em FA, portanto, após a utilização deste protocolo, nenhum dos pacientes tiveram queixas de dor. Todos os pacientes estavam usando uma cinta de compressão elástica. Durante o estudo, 66,7% estavam usando aqueles, o que pode ter influenciado o processo de resolução da fibrose como eles limitam a expansão do edema. Não havia nenhum estudo com foco direto sobre os efeitos da associação entre o ultra­som terapêutico e da drenagem linfática manual como um tipo de tratamento para o edema, dor e fibrose na lipoaspiração e PO lipoabdominoplastia. Portanto, este é considerado o primeiro ensaio clínico que descreve a prática clínica diária do fisioterapeuta na área de cirurgia plástica. No entanto, alguns estudos [ 6 , 11 ] que têm utilizado o ultra­som terapêutico ou a drenagem linfática manual de forma isolada foram encontrados. No que diz respeito ao ultra­som terapêutico, as taxas de fibrose tecidual diminuiu após a utilização de ultra­som terapêutico externa aplicada sobre a superfície da área aspirado. [ 5 ] Sugere­se que a energia emitida pelo ultra­som terapêutico favorece a dissolução de fibrose tecidual e fornece uma uniformidade seguro. [ 19 , 20 ] Em relação à drenagem linfática manual, ele provou ser mais eficaz do que a drenagem linfática mecânica no PO abdominoplastia. [ 11 ] Um recurso usado em cirurgia plástica pós­operatório que foi recentemente incluído na literatura é o Endermologie   . É um tipo mecânico, não­invasivo de massagem que é aplicada utilizando um dispositivo de sucção que proporciona intermitente e rolando sobre a pele e o tecido subcutâneo e também é considerada um método seguro e eficaz [. 21 , 22 ] O uso de Endermologie no PO período lipoaspiração melhora o contorno do corpo, reduz a circunferência do corpo, o tecido irregularidades, necrose dos tecidos, edema, dor e hematomas, devido ao aumento de sangue local e fluxos linfáticos, promovendo a cicatrização dos tecidos e, consequentemente, proporcionar um melhor resultado estético, para grande satisfação do paciente. [ 6 , 21 , 22 ] Apesar de seus efeitos positivos sobre o PO lipoaspiração, não há estudos sobre sua utilização em lipoabdominoplastia e / ou abdominoplastia. Por isso, os estudos devem ser realizados para comprovar os efeitos previstos no pós­operatório pelo Endermologia, as técnicas fisioterapêuticas e outros recursos. Após revisão da literatura, a falta de padronização foi encontrado no que diz respeito à aplicação do ultra­som terapêutico e drenagem linfática manual, restringir o número de casos, métodos de avaliação subjetivos, os estudos com evidência científica insuficiente publicados em revistas não indexadas, o que torna o conhecimento na área mais difícil. No pré­operatório, é importante fazer a fisioterapia respiratória na posição abdominoplastia ajudou a evitar complicações no peito. [ 2 ] É necessário destacar a dificuldade encontrada na avaliação da fibrose do tecido desde o seu resultado depende de um exame físico (palpação) realizada por um profissional qualificado. Neste estudo, foi utilizado o protocolo de avaliação dos níveis de cistos de fibrose, um instrumento validado, que avalia cuidadosamente os níveis de fibrose e foi especialmente desenvolvido para ser aplicado em lipoaspiração ou PO lipoabdominoplastia. Para obter resultados confiáveis, todas as avaliações foram realizadas por um ratter experiente e independente. No entanto, novos estudos científicos nesta área são necessárias como as existentes não permitem a comparação dos resultados obtidos no período de lipoaspiração e pré lipoabdominoplastia e PO. A associação entre a drenagem linfática manual e ultra­som terapêutico reduzida inchaço e fibrose do tecido e PO livre de dor de lipoaspiração e lipoabdominoplastia. Notas de Rodapé Fonte de Apoio: Nil Conflito de interesse: Nenhum declarado. Referências 1. Reidy JP. A relação da fisioterapia para a cirurgia plástica. Phys Med. 1944; 37 :. 705­8 [PMCID: PMC2181155] 2. Kanjoor JR, Singh AK. . Lipoabdominoplastia: Uma vantagem exponencial para um resultado consistentemente segura e estética indiana J Plast Surg. 2012; 45 :. 77­88 [PMCID: PMC3385406] [PubMed: 22754159] 3. Silva DB. A fisioterapia dermato­funcional Como potencializadora sem pré e pós­operatório de Cirurgia Plástica. Fisio Terapia. 2001; 28 : 13­5. 4. Tacani RE, Alegrance FC, Assumpção JD, Gimenes RO. Investigação fazer Encaminhamento médico Tratamentos fisioterapêuticos de um patients submetidos a lipoaspiração. O Mundo da Saúde. 2005; 29 : 192­8. 5. Illouz YG. Contorno corporal por lipólise: Uma experiência de 5 anos com mais de 3000 casos. Plast Reconstr Surg. 1983; 72 :. 591­7 [PubMed: 6622564] 6. Kim YH, Cha SM, Naidu S, Hwang WJ. Análise de complicações pós­operatórias para a lipoaspiração superficial: Uma revisão de 2.398 casos. Plast Reconstr Surg. 2011; 127 :. 863­71 [PubMed: 21285789] 7. A Leduc, Leduc O. Drenagem linfática: Teoria e Prática. Editora Manole. 2007 8. Lisboa FL, Meyer PF, Alves DK, Wanderley SC. Protocolo parágrafo Avaliação fisioterapêuticados níveis de fibrose cicatricial pós­operatório EM de lipoaspiração Associada ou Não à abdominoplastia. Reabilitar. 2003; 19 : 11­8. 9. Adams S, M Farrington, Cullen L. Evidência em prática:. A publicação de um projeto de prática baseada em evidências . Perianesth J Nurs 2012; 27 :. 193­202 [PubMed: 22612888] 10. Vairo GL, Miller SJ, McBrier NM, Buckley WE. Revisão sistemática da eficácia das técnicas de drenagem linfática manual em medicina esportiva e reabilitação: Uma abordagem prática baseada em evidências. J Man Manip Ther. 2009; 17 :. e80­9 [PMCID: PMC2755111] [PubMed: 20046617] 11. Soares LM, Soares SM, Soares AK. Estudo comparativo da efficacy da drenagem linfática manual de mecânica e não pós­operatório de dermolipectomia. RBPs. 2005; 18 : 199­204. 12. Molski P, R Ossowski, Hagner W, Molski S. Os pacientes com doença venosa benefício de drenagem linfática manual. Int Angiol. 2009; 28 :. 151­5 [PubMed: 19367246] 13. . Steiner M. Pré­Menstrual transtorno disfórico pré­menstrual e síndrome: Orientações para a gestão J Psychiatry Neurosci. 2000; 25 (5): 459­68. 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  4. 4. fibromialgia: Um estudo controlado randomizado. J manipulativo Physiol Ther. 2009; 32 :. 127­33 [PubMed: 19243724] 16. Kasseroller RG. O Vodder School: O método Vodder. Cancer. 1998; 83 (12 Suppl americana.): 2840­2 [PubMed: 9874409] 17. J. Planas O uso profilático de ultra­som externo para capsular implante mamário contratura. Aesthet Surg J. 2002; 22 : 205­7. [PubMed: 19331974] 18. Sociedade Internacional de Lymphology. O diagnóstico e tratamento do linfedema periférico. 2009 Documento de consenso da Sociedade Internacional de Lymphology. Lymphology. 2009; 42 :. 51­60 [PubMed: 19725269] 19. Gasperoni C, Salgarello M, Gasperoni ultra­som P. Externo usado em conjunto com a lipoaspiração subdérmico superficial: uma técnica segura e eficaz. Aesthetic Plast Surg. 2000; 24 :. 253­8 [PubMed: 10954787] 20. Gasperoni C, Salgarello M. O uso do ultra­som externo combinado com lipoaspiração superficial subdérmico. Ann Plast Surg. 2000; 45 :. 369­73 [PubMed: 11037156] 21. Chang P, Wiseman J, Jacoby T, Salisbury AV, Ersek RA. Noninvasive o contorno do corpo mecânico: (Endermologie) uma atualização de estudo de desfecho clínico de um ano. Aesthetic Plast Surg. 1998; 22 : 145­53. [PubMed: 9502849] 22. Ersek RA, Mann GE, 2, S Salisbury, Salisbury AV. Noninvasive contorno corporal mecânica: Um estudo de desfecho clínico preliminar. Aesthetic Plast Surg. 1997; 21 : 61­7. [PubMed: 9143416] Figuras e Tabelas Figura 1 IA, DA e FA valores da LG e grupos LAG e BG para a dor variável, IA: A avaliação inicial; DA: Durante a avaliação; FA: A avaliação final; LG: grupo A lipoaspiração; GAL: grupo Lipoabdominoplastia; BG: Os dois grupos; * = P <0,05 a partir de IA para DA;   = P <0,05 de DA a FA;   = P <0,05 a partir de IA a FA Figura 2 IA, DA e FA valores da LG e grupos LAG eo BG para o edema variável, IA: A avaliação inicial; DA: Durante a avaliação; FA: A avaliação final; LG: grupo A lipoaspiração; GAL: grupo Lipoabdominoplastia; BG: Os dois grupos; * = P <0,05 a partir de IA para DA;   = P <0,05 de DA a FA;   = P <0,05 a partir de IA a FA Figura 3 † ‡ † ‡
  5. 5. IA, DA e FA valores da LG e grupos LAG eo BG para a fibrose tecidual variável, IA: A avaliação inicial; DA: Durante a avaliação; FA: A avaliação final; LG: grupo A lipoaspiração; GAL: grupo Lipoabdominoplastia; BG: Os dois grupos;   = P <0,05 de DA a FA;   = P <0,05 a partir de IA a FA Tabela 1 IA, DA e FA da LG, GAL e BG acordo com o protocolo de avaliação de cistos fibrose níveis Artigos de Indian Journal of Plastic Surgery: Publicação Oficial da Associação de Cirurgiões plásticos da Índia são fornecidas aqui cortesia de Medknow Publicações † ‡

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