Clase del viernes 13 de julio de 2012

1. EXAMEN FÍSICO DEL
TÓRAX
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatra
UNACHI / HMIJDDO

2. EXAMEN DEL TÓRAX
 Exploración de órganos fundamentales para
la vida:
 Corazón
 Pulmones
 Grandes vasos
 La caja torácica no es solo un “continente”.
 Forma parte de la funcionalidad de los órganos
contenidos en ella.

3. EXAMEN DEL TÓRAX EN
PEDIATRÍA
 Tanto la pared del tórax como los órganos
que se encuentran en él, sufren
transformaciones a lo largo de la vida:
 Anatómicas
 Funcionales
 Es importante conocer estas
transformaciones para interpretar
correctamente el examen físico.

4. CIRCULACIÓN FETAL

6. TOPOGRAFÍA DEL TÓRAX
 Se describen una serie de líneas y puntos de
referencia.
 Se utilizan en clínica para ubicar y describir
estructuras, órganos o hallazgos del examen
físico.

7. LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX
 Son líneas imaginarias paralelas a la línea
media. En el tórax anterior:
 Línea medioesternal: sigue la línea media del
esternón.
 Líneas medioclaviculares (izquierda y derecha).
 Líneas axilares anteriores (izquierda y derecha).
 Líneas axilares posteriores.
 Línea axilar media: corre paralela entre las dos
anteriores

9. LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX
 Son líneas imaginarias paralelas a la línea
media. En el tórax posterior:
 Línea vertebral: desciende por las apófisis
espinosas de las vértebras.
 Líneas escapulares (izquierda y derecha):
paralelas a la línea media, pasan por el ángulo
inferior de la escápula.

11. INSPECCIÓN
 Debemos describir:
 Estructura de la pared
 Movimientos respiratorios
 Examen de las mamas
 El paciente debe estar tranquilo y con el
tórax descubierto.
 El examen se adapta a la edad, nivel de
desarrollo y gravedad del paciente.

12. INSPECCIÓN
 En un niño o niña de cualquier grupo de edad
y sano(a), ambos hemitórax son simétricos
en tamaño, forma y capacidad de expansión.
 Para evaluar la simetría, es necesario
evaluar al paciente de pie o sentado, por
delante y por detrás, tomando como
referencia la línea medioesternal y vertebral.

13. ESTADÍOS DE TANNER
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed., Copyright © 2004 Saunders

14. VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIÓN
DEL CRECIMIENTO

15. VARIABILIDAD EN INICIO Y EVOLUCIÓN
DEL CRECIMIENTO

16. EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR
 No sólo se refiere a la exploración del
corazón y su funcionamiento, sino también a
la circulación de la sangre.
 Al examen cardiaco, deben integrarse los
hallazgos:
 Aspecto general del niño
 Color de la piel
 Pulsos
 Presión arterial
 Llenado capilar

17. EXAMEN DEL CORAZÓN
 Inspección:
 Identificar el impulso de la punta del corazón o
choque de la punta.
 Se produce durante la contracción ventricular,
cuando la “punta” del corazón (ventrículo
izquierdo) impulsa o levanta la pared torácica.
 Lactantes - preescolares (corazón más horizontal)
 4º espacio intercostal izquierdo en LMC.
 Edad escolar en adelante:
 5º espacio intercostal izquierdo en LMC.

18. EXAMEN DEL CORAZÓN
 Palpación:
 Choque de la punta
 Frémito: sensación de que algo roza o raspa bajo
la pared torácica.
 Se produce en presencia de un soplo cardiaco intenso.
 La ubicación y descripción de los signos del
examen cardiaco de hace utilizando los puntos
anatómicos y líneas divisorias del tórax.

19. EXAMEN DEL CORAZÓN
 Auscultación:
 Uso del estetoscopio para mejorar la resolución
auditiva.
 Los estetoscopios pediátricos tienen diafragmas
pequeños.
 Focos de auscultación cardiaca: cada una de las
estructuras cardiacas importantes se proyecta en
un determinado punto de la pared torácica.

20. EXAMEN DEL CORAZÓN
 Focos de auscultación:
 Foco aórtico: borde derecho del esternón, a nivel
del 2º espacio intercostal.
 Foco pulmonar: borde esternal izquierdo, a nivel
del 2º espacio intercostal.
 Foco mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular.
 Foco tricuspídeo: 4º espacio intercostal, en la
línea medio esternal.
 Foco aórtico accesorio: 3º espacio intercostal,
línea paraesternal izquierda.

21. EXAMEN DEL CORAZÓN

22. AUSCULTACIÓN CARDIACA
 Se evalúa:
 Frecuencia cardiaca
 Ritmo cardiaco
 Característica de S1 y S2 en cada foco
auscultatorio
 Ruidos anormales
 Necesidad de auscultación de cuello, axilas,
dorso y resto del área precordial.

23. AUSCULTACIÓN CARDIACA
 En caso de soplos, describir:
 Intensidad: I a VI
 Presencia de frémito
 Foco donde se escucha mejor
 Irradiación
 Tonalidad.

24. COLOCACIÓN DE ELECTRODOS
PARA EL EKG.

25. EVALUACIÓN DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
 Comprende:
 Caja torácica
 Vía aérea
 Pulmones
 Transformaciones anatómicas y funcionales
a lo largo de la vida

26. EVALUACIÓN DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
 Deben integrarse los hallazgos del examen
pulmonar (inspección, palpación, percusión y
auscultación) con:
 Aspecto general
 Color de piel y mucosas
 Características de la voz, llanto, tos, etc.
 Aspecto de la caja torácica
 Mecánica respiratoria
 Oximetría de pulso

27. EVALUACIÓN DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
 Hay dos signos muy importantes, que
evalúan el riesgo de desarrollar
complicaciones respiratorias:
 Frecuencia respiratoria: taquipnea.
 Tiraje subcostal.
 Palpación:
 Vibraciones vocales provocadas
 Expansibilidad
 Elasticidad de la pared

28. Escala de Silverman - Anderson
0 1 2
Movimientos Rítmicos y Tórax inmóvil Disociación
tóraco- regulares abdomen en tóraco-
abdominales movimiento abdominal
Tiraje No Discreto Intenso y
intercostal constante
Retracción No Discreta Notable
xifoidea
Aleteo nasal No Discreto Muy
intenso
Quejido No Leve e Constante e
espiratorio inconstante intenso

29. EVALUACIÓN DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
 Percusión:
 Resonancia
 Hiperresonancia
 Matidez
 Auscultación:
 Ruidos respiratorios normales
 Ruidos discontinuos
 Ruidos continuos: alta o baja frecuencia
 Frote