Error en Medicina - XII Congreso Médico del Norte

ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB

“La más provechosa lección
es la conquista de nuestro
propio error. Quienquiera que
rechace a admitir el error,
podrá ser un gran erudito,
pero no será un gran sabio.
Quienquiera esté
avergonzado del error,
luchará para no reconocerlo
ni admitirlo,
lo cual significará luchar
contra su mayor logro
interior”

Goethe, "Maxims and Reflections“
(Frankfurt am Main 1749 – Weimar 1832).

Juramento hipocrático

“Prescribiré buenos regímenes para mis
pacientes según mi capacidad y mi juicio
y nunca haré daño a persona alguna”

Siglo IV a.C.

Hipócrates y el error en medicina

“El arte de la medicina es de todas las artes la más notable, pero,
debido a la ignorancia de los que la practican y de los que a la ligera
los juzgan, actualmente está relegada al último lugar. En mi opinión
el error, en este caso, se debe fundamentalmente a la siguiente cau-
sa: que el arte de la medicina es el único que en las ciudades no tie-
ne fijada una penalización, salvo el deshonor, y éste no hiere a los
que han caído en él. Pues son éstos parecidísimos a los actores ex-
tras en las tragedias: así como éstos tienen figura, manto y máscara
de actor, pero no son actores, también muchos médicos lo son de
nombre, pero en la práctica muy pocos”.

TRATADOS HIPOCRÁTICOS, Tomo I. Biblioteca Clásica Gredos. Madrid, 1990

Hipócrates y el error en medicina

“Debe, pues, aquel que vaya a aplicarse a un conocimiento auténtico
del arte de la medicina estar en posesión de lo siguiente: capacidad
natural, enseñanza, lugar adecuado, instrucción desde la infancia,
aplicación y tiempo.
Hay que vigilar también los errores de los enfermos, que muchas veces te
engañan en cuanto a la toma de las cosas prescritas y que, por no tomarse
pociones desagradables u otros medicamentos o tratamientos, son lleva-
dos a la muerte. Y por su parte, no se inclinan a reconocer lo que han he-
cho, sino que es al médico al que culpan.”

TRATADOS HIPOCRÁTICOS, Tomo I. Biblioteca Clásica Gredos. Madrid, 1990

Perspectiva histórica de los errores médicos
Desde Richard Cabot hasta el IOM

Dr. Richard C. Cabot (1868-1939)

Desde Richard Cabot hasta el IOM

1910
Cabot  Disparidad entre el diagnóstico clínico y
los hallazgos de la autopsia: error diagnóstico.
Cabot RC. A study of mistaken diagnosis based on the analysis of 1,000 autopsies and a comparison with the clinical findings.
JAMA 1910;55:1343–1350.

1912
Cabot  Diferencias significativas entre el diagnóstico pre-
mortem y los hallazgos postmortem.
Cabot RC. Diagnostic pitfalls identified during a study of three thousand autopsies.
JAMA 1912;59:2295–2298.

Dr. Richard C. Cabot (1868-1939)


1964
Schimel  20% de los pacientes admitidos a un hospital.

1981
Steel  36% de los pacientes admitidos a un hospital universi-
tario.


HARVARD MEDICAL PRACTICE STUDY I
(30,121 expedientes al azar de pacientes de cuidado agudo de 51 hospitales no
psiquiátricos en el Estado de NY).

1984

Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of
the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;324:370–7.


HARVARD MEDICAL PRACTICE STUDY I
(30,121 expedientes al azar de pacientes de cuidado agudo de 51 hospitales no
psiquiátricos en el Estado de NY).

1984
 La incidencia de eventos adversos fue de 3.7%
 El porcentaje de eventos adversos debido a negligencia fue del 27.6%.
 70.5% de los eventos significaron un daño menor con recuperación
total a los 1 a 6 meses.
 2.6% incapacidad permanente.
 13.6% muerte.
 2,671,863 egresos hubo 98,609 eventos adversos (27,179 negligencia).

Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of
the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;324:370–7.


High levels of substandard care in maternal deaths – BMJ 1996;312:1499.

1996
Court  Atención subóptima estaba presente en 80% de las
muertes maternas por trastornos hipertensivos en UK
(Department of Health).
228 muertes directas e indirectas: 40% atención sub-
óptima.
Errores diagnósticos, tratamiento inadecuado, y falla
en referir a una unidad de mayor resolución.

¿Qué tan frecuente son los errores médicos?

2000

Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human. Building a safer health system. Washington DC. National Academy Press, 1999.


Para NY significó para ese año:
98,609 eventos adversos;
27,179 debido a negligencia y
13,451 muertes.

Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Archivos Argentinos de Pediatría, Vol. 99, N° 6, Diciembre 2001.


Para NY significó para ese año:
98,609 eventos adversos;
27,179 debido a negligencia y
13,451 muertes.
Extrapolando para EE.UU.:
180,000 personas muertas ese año
= 3 jumbos choquen cada 2 días.


Magnitud del problema

Epidemiología del Error Médico

Number of adverse events, preventable adverse events, and number resulting in
permanent disability by age. Adapted from the quality in Australian healthcare study

Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, et al. The quality in Australian health care study. Med J Aust 1995; 163: 458-471.
Weingart SN, McL Wilson R, Gibberd RW and Harrison B. Epidemiology of medical error. BMJ 2000;320;774-777.

Cambios en las Tasas de Errores Diagnósticos a Través del Tiempo
Detectados por Autopsia. Una Revisión Sistemática

MEDLINE Database, inglés, (1966-Abril 2002).

45 estudios
53 series de autopsias distintas

Shojania KG, et al. Changes in Rates of Autopsy-Detected Diagnostic Errors Over Time. A Systematic Review.
JAMA, June 4, 2003—Vol 289, No. 21 2849-2856. ©2003 American Medical Association.

Cambios en las Tasas de Errores Diagnósticos a Través del Tiempo
Detectados por Autopsia. Una Revisión Sistemática

Shojania KG, et al. Changes in Rates of Autopsy-Detected Diagnostic Errors Over Time. A Systematic Review. JAMA, June 4,
2003—Vol 289, No. 21 2849-2856. ©2003 American Medical Association.

¿Tasas de Errores Médicos?

México

Kermode-Scott B. US has most reports of medical errors. BMJ Nov 2005; 331: 1100.
Jimenez ME, Ponce de Leon S, Rangel S and Mohar A. National Commission of Medical Arbitration (CONAMED) Mexico.
Epidemiology of medical complaints in Mexico: identifying a general profile. Int. J. Qual. Health Care,
March 14, 2006;18(3):220-223.

¿Causas de Errores Médicos?

Surgical treatment
Diagnosis
Medical treatment
Other causes
1.2

25.3 33.5

26.2

Jimenez ME, Ponce de Leon S, Rangel S and Mohar A. National Commission of Medical Arbitration (CONAMED) Mexico. Epidemiology of medical
complaints in Mexico: identifying a general profile. Int. J. Qual. Health Care, March 14, 2006;18(3):220-223.

¿Tipos de Eventos Adversos?

2 3
2.8 2.6
7.8
Operation-related
Drug-related
7 39.6
Diagnostic
Therapeutic 7.5
Procedure
Fall/fracture 15.1
Pospartum/obstetric
Anaesthesia-related
Neonatal

de Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, Boermeester MA. The incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic
review. Qual. Saf. Health Care, Apr 2008;17;216-223.

EL ERROR EN LA PRÁCTICA MÉDICA

¿Por qué el error es tan frecuente?
¿Es exclusivo de los países en desarrollo?

¿Cómo se producen los errores?

¿Los podemos prevenir?
¿Cómo tratar el error?

Habiendo tantos errores para cometer,
no vale la pena cometer el mismo dos veces.
Bertrand Russell (1872-1970)

¿Qué es un evento adverso?

Resultado clínico que es adverso al esperado y
debido a error durante el diagnóstico, tratamiento o
cuidado del paciente y no al curso natural de la
enfermedad o a condiciones propias del mismo.

Franco A. La seguridad clínica de los pacientes: entendiendo el problema. Escuela de Salud Pública, Facultad de Salud, Universidad del
Valle, Cali. Colomb Med 2005; 36: 130-133.

¿Qué es un evento adverso?

Resultado clínico que es adverso al esperado y
debido a error durante el diagnóstico, tratamiento o
cuidado del paciente y no al curso natural de la
enfermedad o a condiciones propias del mismo.
Por tanto, aquel evento adverso que hubiera sido
posible prevenir utilizando medidas razonables, es
por definición un error clínico.

Franco A. La seguridad clínica de los pacientes: entendiendo el problema. Escuela de Salud Pública, Facultad de Salud, Universidad del
Valle, Cali. Colomb Med 2005; 36: 130-133.

¿Cómo definir el error?

Un acto no intencionado, por omisión o comisión,
que es inadecuado para el efecto o resultado que se
pretende.

Hofer TP, Kerr EA, Hayward RA. What Is an Error? Effective Clinical Practice, November/December 2000.
Brennan TA, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991; 324(6): 370-6.

¿Cómo definir el error?

Un acto no intencionado, por omisión o comisión,
que es inadecuado para el efecto o resultado que se
pretende.
Hay una tendencia a suponer que iatrogenia y error son sinónimos,
aunque sin embargo no es así, ya que muchos errores, la mayoría, no
causan daño, que es el elemento que define a la iatrogenia.
No obstante, debemos tener en cuenta que un porcentaje muy alto
de los actos iatrogénicos deriva de un error.

Hofer TP, Kerr EA, Hayward RA. What Is an Error? Effective Clinical Practice, November/December 2000.
Brennan TA, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991; 324(6): 370-6.

¿Qué es iatrogenia?

Daño en el cuerpo o en la salud del paciente, cuando es causa-
do por el médico a través de sus acciones profesionales, con-
ductas o medios diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos, psico-
terapéuticos u otros, cuando el resultado no le es imputable
jurídicamente.

Szanthó G. Medical errors: Some definitions. American College of Physicians. Rev Méd Chile 2001;129:1466-9

¿Qué es iatrogenia?

Daño en el cuerpo o en la salud del paciente, cuando es causa-
do por el médico a través de sus acciones profesionales, con-
ductas o medios diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos, psico-
terapéuticos u otros, cuando el resultado no le es imputable
jurídicamente.

Resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mé-
dico en la producción del daño, sino por un hecho imprevisto o
imprevisible que escapa a toda posibilidad de ser evitado por
los medios habituales de cuidado individual o colectivo
(equipo).


¿Negligencia médica?

Es un acto u omisión por parte de un proveedor de asis-
tencia médica que se desvía de los estándares aceptados
en la comunidad médica y que causa alguna lesión al pa-
ciente.


¿Negligencia médica?

Es un acto u omisión por parte de un proveedor de asis-
tencia médica que se desvía de los estándares aceptados
en la comunidad médica y que causa alguna lesión al pa-
ciente.

En pocas palabras, la negligencia médica son los daños fí-
sicos por cuidados médicos negligentes.


Declaración de la Asociación Médica
Mundial sobre la Negligencia Médica

1. El aumento de demandas por negligencia médica puede ser el resultado,
en parte, de una o más de las siguientes circunstancias:
a. El progreso en los conocimientos médicos y de la tecnología médica permite
que los médicos logren proezas que eran imposibles en el pasado, pero estos
logros implican nuevos riesgos que pueden ser graves en varios casos.

b. La obligación impuesta a los médicos de limitar los costos de la atención médi-
ca.

c. La confusión entre el derecho a la atención, que es accesible, y el derecho a lo-
grar y mantener la salud, que no se puede garantizar.
d. El papel perjudicial que a menudo representa la prensa, al incitar la desconfian-
za en los médicos y cuestionar su capacidad, conocimientos, conducta y control
del paciente y al sugerir a éstos que presenten reclamos contra los médicos.

e. Las consecuencias indirectas del desarrollo de una medicina defensiva, produci-
das por el aumento del número de demandas.

Adoptada por la 44ª Asamblea Médica Mundial Marbella, España, Septiembre de 1992
y eliminadas en la Asamblea General de la AMM, Santiago 2005


2. Se debe hacer una distinción entre la negligencia médica y el accidente
durante la atención médica y el tratamiento, sin que haya responsabilidad
del médico.
a. La negligencia médica comprende la falla del médico a la conformidad de las
normas de la atención para el tratamiento de la condición del paciente, o falta
de conocimiento, o negligencia al proporcionar la atención del paciente, que es
la causa directa de un accidente al paciente.

b. Un accidente producido durante un tratamiento médico, que no se pudo prever
y que no fue el resultado de falta de conocimiento por parte del médico tratan-
te, es un accidente desafortunado del cual el médico no es responsable.



3. La indemnización de los pacientes víctimas de accidente médico puede
ser determinada hasta el punto que no existan leyes nacionales que pro-
híban esto, por sistemas diferentes si se trata de una negligencia médica o
de un accidente desafortunado que ocurre durante la atención médica y
el tratamiento.
a. En el caso de un accidente desafortunado sin responsabilidad del médico, la so-
ciedad debe determinar si se debe indemnizar al paciente por el accidente y si
es así, el origen de los fondos para can-celar dicha indemnización. Las condicio-
nes económicas del país determinarán si existen dichos fondos de solidaridad
para indemnizar al paciente, sin estar a expensas del médico.

b. Las leyes de cada nación deben prever los procedimientos necesarios a fin de
establecer la responsabilidad de las demandas por negligencia médica y deter-
minar la cantidad de la indemnización del paciente, en los casos en que se com-
pruebe la negligencia.



4. Las asociaciones médicas nacionales deben considerar algunas o todas de
las siguientes actividades, a fin de proporcionar un tratamiento equitativo
y justo a pacientes y médicos:
a. Para el público, campañas de información sobre los riesgos inherentes a ciertos
tratamientos médicos y cirugía avanzados; para los profesionales, programas de
formación sobre la necesidad de obtener un consentimiento informado de los
pacientes sobre dichos tratamientos y cirugía.

b. Campañas de sensibilidad pública para mostrar los problemas en medicina y la
prestación de atención médica, según la estricta necesidad del control de los
costos.
c. Campañas generales de educación de la salud en el colegio y los lugares de reu-
nión social.
d. Elevación del nivel y de la calidad de educación médica para todos los médicos,
incluyendo el mejoramiento de la formación clínica.



f. Implementar una política apropiada de formación para médicos que tienen co-
nocimientos insuficientes, incluyendo una política de limitación del ejercicio
profesional hasta que dichas insuficiencias sean corregidas.

Informar al público y al gobierno sobre el peligro del desarrollo de diferentes
formas de medicina defensiva (aumento de atención o al contrario, abstención
de médicos o incluso desinterés de parte de médicos jóvenes por ciertas espe-
cialidades a alto riesgo).

g. Informar al público sobre la posibilidad de accidentes durante un tratamiento
médico, que son imprevisibles y no son responsabilidad del médico.

h. Solicitar protección legal para los médicos cuando los pacientes sufren acci-
dentes que no son resultado de negligencia médica.

i. Participar en la creación de leyes y procedimientos aplicables a las demandas
por negligencia médica.



j. Oponerse firmemente a demandas poco serias y a cobros por contingencia de
parte de los abogados.

k. Explorar procedimientos innovativos para tratar las demandas por negligencia
médica, como acuerdos entre las partes, en lugar de un proceso judicial.

l. Promover la idea de que los médicos se aseguren contra demandas por negli-
gencia médica, cancelando el seguro el mismo médico o el empleador si el mé-
dico está empleado.

m. Participar en las decisiones relacionadas a la posibilidad de otorgar la indemni-
zación de pacientes víctimas de accidentes sin negligencia médica durante el
tratamiento.


¿Porqué no hablamos del error?

No hay conciencia de la magnitud del problema
La mayoría de los errores no causa daño
Temor
Búsqueda de la perfección
Aproximación reactiva
Impacto emocional

Ceriani Cernadas JM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud más crítica en nuestra profesión.
Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.


Para muchos médicos y enfer-
meras el error es poco frecuente
y solo le sucede a los incompe-
tentes.

Sin embargo, ocurre en todos,
aún en los más hábiles y con más
conocimientos.

Se tiende a minimizar el proble-
ma.

Gran dificultad en enfrentarse
con el error humano.

Ceriani Cernadas JM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud más crítica en nuestra profesión.
Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.

“Debemos saber cómo podemos aprender
de nuestros errores y cómo los detectamos.
Eso nos puede ayudar mucho a
comprender qué poco es lo que conocemos
y a lograr una actitud más crítica.
Karl Popper, 1978

¿Porqué nos equivocamos?

A medida que
aumentan las
fuentes
cognoscitivas
necesarias para
resolver un
problema,
mayor es la
probabilidad de
error.

Reason J. Human error. New York: Cambridge University Press; 1990.
Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.


Ambientes no
adecuados de
trabajo o
circunstancias
personales
pueden
incrementar la
probabilidad de
error.



Principales factores
asociados a los errores:
Fisiológicos:
Fatiga, sueño, alcohol,
drogas, enfermedad.

Donchin Y, Gopher D, Olin M et al. A look into the nature and causes of human errors in he intensive care unit. Crit Care Med 1995;23(2):294-300.


Fisiológicos:
drogas, enfermedad.

Psicológicos:
Estrés, frustración,
aburrimiento, miedo,
culpa, humillación,
ansiedad, vergüenza, rabia.



Fisiológicos:
drogas, enfermedad.

Psicológicos:
Estrés, frustración,
aburrimiento, miedo,
culpa, humillación,
ansiedad, vergüenza, rabia.

Ambientales:
Ruido, luz, humo, etc.



En estas circunstan-
cias el médico suele
estar aislado y muchas
veces enfrenta él solo
esas intensas
emociones.



En estas circunstan-
cias el médico suele
estar aislado y muchas
veces enfrenta él solo
esas intensas
emociones.
De ahí el concepto que
ante un error en
medicina siempre hay
al menos dos víctimas:
el paciente y el
profesional actuante.


¿Cómo aprender del error?
Lecciones de la aviación

Helmreich RL. On error management: lessons from aviation. BMJ 2000;320;781-785.


Asumen que errores y fallas son
inevitables y designan sistemas para
absorberlos y corregirlos mediante
múltiples detectores, automatización
y redundancia.

Tienen una máxima estandarización,
con múltiples protocolos.



Asumen que errores y fallas son
inevitables y designan sistemas para
absorberlos y corregirlos mediante
múltiples detectores, automatización
y redundancia.

Tienen una máxima estandarización,
con múltiples protocolos.

El proceso de entrenamiento,
exámenes y certificación es altamente
desarrollado para no cometer errores.
A diferencia de los médicos, su propia
vida depende de esa efectividad.

La seguridad está institucionalizada y
existen organismos internacionales y
nacionales que las regulan.


¿Cómo prevenir y tratar del error?

Reconocer que los errores inevitablemente ocurrirán y planificar
para cuando esto suceda.
Disponer de mecanismos automáticos que detecten errores y los
corrijan. Si no es posible la corrección, al menos la detección
temprana.

Gracia D. Calidad y excelencia en el cuidado de la salud. En Bioética y Cuidado de la Salud. Lolas F. Editor. Serie Publicaciones 2000-OPS. 35-52.
Ceriani Cernadas JM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud más crítica en nuestra profesión. Arch
Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.


temprana.
Detectar trastornos de conducta en médicos y enfermeras.
Normatización.
Entrenamiento continuo: conocimientos y habilidades; sino tam-
bién seguridad.

Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.


temprana.
Detectar trastornos de conducta en médicos y enfermeras.
Normatización.
Entrenamiento continuo: conocimientos y habilidades; sino tam-
bién seguridad.
Certificación.
Preocupación sobre la calidad técnica de los procesos, de la per-
cepción y la satisfacción del usuario.
Comité de seguridad del paciente.

Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.

Riesgo médico-legal

Insuficiencia de recursos
mínimos
Riesgo psicofísico directo
Multiempleo
Apoyo y asesoramiento
incompleto
Sistema caótico
Agotamiento y síndrome de
burnout

El difícil equilibrio

Error en Medicina Medicina defensiva

Malpraxis

Judicialización

Huttin C. The Use of Clinical Guidelines to Improve Medical Practice: Main Issues in the United States. Int. J. Qual. Health Care, 1997;9:207-214.

La realidad de la demandas médicas

"Errar es humano
Perdonar es divino
Demandar es norteamericano"
Thomas L Leaman, MD.
en "Preventing Malpractice" Cap. I
©1993

La realidad de la demandas médicas

Carroll AE and Buddenbaum JL. Malpractice Claims Involving Pediatricians: Epidemiology and Etiology. Pediatrics, July 2007;120;10-17.

Quejas

Cuadro 6. Clasificación de las quejas por especialidad en el área de conciliación
Especialidad Número de casos %
Ortopedia y traumatología 1 024 11.37
Urgencias médicas 871 9.67
Cirugía general 807 8.96
Ginecología 776 8.62
Medicina familiar 576 6.40
Oftalmología 508 5.64
Obstetricia 463 5.14
Urología 268 2.98
Urgencias quirúrgicas 208 2.31
Medicina interna 188 2.09
Pediatría 173 1.92
Otros 520 5.77
No clasificada 2 624 29.14
TOTAL 9 006 100
Fuente: Sistema de atención de quejas médicas (SAQMED). Sistema de estadística institucional.

Aguirre-Gas H, Campos-Castolo EM, y col. Análisis crítico de quejas CONAMED 1996-2007. Rev CONAMED, abril-junio 2008;13(2):5-16.

La realidad de las demandas médicas

La costumbre de demandar por "malpractice" nace por varias
razones:
El consumerismo o consumismo que llevó a considerar la salud como un servicio
comprable.
Los servicios de los médicos.

Guzmán Mora, F. Derecho médico: el impacto psicológico de una demanda sobre el médico. Federación Médica Colombiana. www.encolombia.com


razones:
comprable.
La pérdida de la relación médico-paciente.
Los seguros de “malpractice”.
La proliferación de facultades de medicina.



razones:
comprable.
La pérdida de la relación médico-paciente.
Los seguros de “malpractice”.
La proliferación de facultades de medicina.
Las modificaciones en la organización primero del Sistema Nacional de Salud y
luego del Sistema de Seguridad Social en Salud.
Los cambios en la actualidad del paciente, quien pasó de una sumisión silenciosa
a una exigencia presionada.


Causas de demanda médica

Venganza contra el médico.
Fricción con la familia.
Desacuerdo con los procedimientos.
Maltrato en el hospital.



Falta de atención adecuada.
Falta de cortesía.
Falta de información adecuada.
Garantía de resultados.



Falta de atención adecuada.
Falta de cortesía.
Falta de información adecuada.
Garantía de resultados.
Médicos que hablan mal de los colegas.
Informes malintencionados de personal paramédico.
El simple deseo de extraer dinero del profesional de la salud.


Anotar claramente en la historia de los hechos ocurridos.
Citar una junta médica o reunión de decisiones con las personas más
avezadas en el tema que haya disponibles en la institución.
Informar a las jefaturas de servicio y de departamento.

Asesorarse de abogado o de algún médico con experiencia en aspec-
tos jurídicos del ejercicio médico.
Reunir a la familia y hablarle sobre los hechos ocurridos, en compañía
de testigos.


Redoblar la vigilancia sobre el enfermo.
Investigar de inmediato sobre el estado del arte de la complicación
ocurrida.
No alterar la historia clínica por ningún motivo.

Por encima de todo tratar de sacar al paciente de su problema y
recuperarlo hasta el máximo.


1. Reacción inicial de negación.
2. La angustia como “reacción de rebote”.
3. El paso a la depresión y el aislamiento.
4. El resentimiento por un esfuerzo sin compensación.
5. La alteración del ejercicio médico.
6. Aparición de complejo de culpa.
7. Esperanzas vanas.
8. Asunción del problema en el plan de lucha.

Guzmán Mora, F. Derecho médico: el impacto psicológico de una demanda sobre el médico. Federación Médica Colombiana.

“En algún momento tendremos que dejar salir nuestras
equivocaciones del closet. Necesitamos darnos permiso a
nosotros mismos de reconocer nuestros errores y sus
consecuencias. Necesitamos una manera sana de enfrentar
nuestra respuesta emocional a nuestros errores. Nuestra
profesión ya es suficientemente difícil sin tener que cargar el
yugo de la perfección”.
NEJM. Vol 310:122. ©1984.

Los profesionales de la salud han
sido socializados para ser
infalibles.
Ante un error ese mismo sistema
que los pone en un pedestal, los
acusa, sanciona, persigue y
demanda.
Spath PL.
Error Reduction in Health Care
July 2000.

“La mejoría en la seguridad de los
pacientes se dará cuando los líderes de
las organizaciones de la salud y los
profesionales acepten la noción de que el
error es un acompañante inevitable de la
condición humana aún entre los
profesionales más conscientes y
calificados”.
Spath PL.
Error Reduction in Health Care
July 2000.

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