2. Introducción
Enfermedad febril
causada por 4 serotipos
del flavivirus: DEN-1, 2,
3, 4.
Endemica en mas de
100 paises en regiones
tropicales y
subtropicales en el
mundo.
50 millones de
infecciones anuales a
nivel mundial.
Mayor factor de riesgo
para DHF o DSS es la
infeccion secundaria
con serotipo diferente.
Zonas endemicas: Asia,
America Central y del
Sur, Caribe. Transmision
todo el año.
3. Epidemiologia
Vector: Aedes aegypti se reproduce en agua estancada, preferentemente en depositos. Tienden a
picar en areas con sombra, durante mañana o tarde; casos mas comunes en areas urbanas y con
menos de 1500m de altitud. Riesgo es mayor en epoca de lluvias.
A. Aegypti esta presente en toda America del Sur excepto Chile; Brasil, Venezuela y Colombia
presentan el mayor numero de casos de dengue.
En Ecuador, el numero de casos ha aumentado de 6804 a 42505 casos en 2015. Del total, la
mayoria representan casos de dengue clasico frente a una menor proporcion de casos de dengue
hemorragico o grave.
5. Fisiopatología
1) Infectividad
Glicoproteina E
unión a receptor
celular
Vesículas con ARN viral
entra en citoplasma
esienden en proteínas
estructurales y no
estructurales
Se crea un complejo de
transcripción de ARN
viral que
6. •Infecta varias células humanas mediante:
•Apego a la superficie celular
•Entrada en el citoplasma
•Traducción de las proteínas virales
•Replicación del genoma de ARN viral
•Formación de viriones (encapsulación)
•Salida de la célula
7. Respuesta inmune y la eliminación del virus
Fiebre hemorrágica
Respuesta inmune
innata y
adaptativa
Respuesta celular
induce producción
interferón (INF-
alfa )
IgG
Glicoproteína E
DH exacerbación sistema inmune
8. Clínica
Dengue Clásico
•Síntomas 4 -7 días después de
picadura; y dura por 5 – 7
•Fiebre
•Dolor de cabeza y retro ocular
•Dolor intenso en músculos y
articulaciones (fiebre rompe huesos)
•Niños tienen pocos síntomas y muy
disminuidos
•Rash
• Síntomas gastrointestinales
Dengue Hemorrágico
•Síntomas Clásico +
•Sangrado difuso
•Piel (58%)
•Nariz (19%)
•Gastrointestinal (4%)
•Letargo
•Cambio drástico de fiebre a
hipotermia
•Hepatomegalia maracada
9. • Leucopenia en adultos y niños
• Trombocitopenia menor a 100000/ml
en 16 a 55% de casos.
• AST presenta elevación moderada (2-5
veces valor normal) con mas frecuencia.
Dengue clásico
• Aumento de la permeabilidad vascular
evidenciado con Hto aumentado en 20% o
mayor.
• Trombocitopenia marcada.
• Fiebre 2 a 7 días.
• Sangrados espontáneos.
Dengue
Hemorrágico
Diagnostico
10. Muestra de suero de fase
aguda o plasma.
Muestra ≥3 días:
Inmunoensayo IgM.
Muestra ≥ 6 días con IgM
negativo: Antígeno NS1
viral.
Confirmar IgM positivo:
Muestra de suero
convaleciente (10-14 días),
para inmunoensayo y
confirmación.
- Aumento de títulos de 4
veces o mas entre
muestras de suero agudo y
convaleciente es
diagnostico.
Diagnostico de Laboratorio
11. Infección primaria presenta títulos menores a 1:1250 en fase de
convalecencia; secundaria 1:10240.
Inmunoensayos tienen sensibilidad de 99% y especificidad de
96%
MAC-ELISA: una sola muestra en fase aguda; Ac persisten 30-90
días en sangre, pero presentan menor sensibilidad y
especificidad.
Diagnostico de Laboratorio
12. Tratamiento
Prevención:
• Control Mosquito
• Vacunación
• Evitar zonas de riesgo
No Tto Especifico
enfermedad se auto
limita en 5 7 días
Medidas de Apoyo y
Tratamiento sintomático
Paracetamol (máximo
4g/día adultos)
DH:
• Hipovolemia y Hematocrito normal Concentrado de
glóbulos rojos 5ml/kg o sangre entera 10ml/kg
• Trasfusiones de plaquetas no disminuyen hemorragia
solo indicadas en trombocitopenia severa (<10.000)
El reconocimiento temprano de DH / severa del dengue - extravasación de plasma dramático puede desarrollar repentinamente; Por lo tanto, una atención considerable se ha colocado en la identificación temprana de los pacientes en mayor riesgo de choque y otras complicaciones. Las siguientes características clínicas son útiles en esta determinación:
● Duración de la enfermedad - El período de máximo riesgo de choque es entre el tercer y el séptimo día de la enfermedad. Esto tiende a coincidir con la resolución de la fiebre. La pérdida de plasma generalmente se vuelve evidente por primera vez entre las 24 horas antes y 24 horas después de la desaparición de la fiebre.
● "señales de advertencia" - Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda atención a los signos clínicos de alarma para casos graves de dengue, incluyendo dolor severo o sensibilidad abdominal, vómitos persistentes, letargo o inquietud, el cambio abrupto de fiebre a la hipotermia, sangrado, palidez, frío / extremidades frías y húmedas, ampliación de hígado en el examen físico, o el estado mental anormal [ 20,21 ]. Estas recomendaciones se basan en el juicio de expertos clínicos y no se han evaluado rigurosamente en estudios prospectivos. En un estudio, estos síntomas se observaron en una minoría de pacientes con dengue grave y, en la mayoría de los casos, desarrollan menos de un día antes de la hospitalización [ 22 ].
● Hematocrito - Una elevación del hematocrito es una indicación de que la pérdida de plasma ya se ha producido y que se requiere con urgencia la reposición de líquidos.
● El recuento de plaquetas - trombocitopenia grave (100.000 / mm3 o inferior) es uno de los criterios clínicos de dengue hemorrágico y por lo general precede a la pérdida de plasma manifiesta.
● Suero aspartato transaminasa (AST) - elevaciones leves de las transaminasas séricas son comunes tanto en la fiebre del dengue y el dengue hemorrágico. Sin embargo, los niveles son significativamente mayores en los pacientes con DH, y los niveles elevados de AST se ha señalado anteriormente en la enfermedad que los otros signos mencionados anteriormente. En un estudio realizado en Tailandia, un nivel normal de AST es un fuerte predictor negativo de DHF (valor predictivo negativo de 0,96), incluso en los tres primeros días de la enfermedad [ 1 ].
● soluble del dengue NS1 - Los niveles sanguíneos de la proteína NS1 del dengue solubles (> 600 ng / ml) fueron predictivos de DH en un estudio de niños tailandeses con infecciones por el virus del dengue 2 secundarios [ 23 ]. Varios ensayos para la detección de dengue soluble NS1 en el suero se han convertido en comercialmente disponibles fuera de los Estados Unidos; Sin embargo, los ensayos no proporcionan una medición cuantitativa de dengue soluble niveles de proteína NS1.
