Непрерывный неинвазивный мониторинг общего гемоглобина и дисгемоглобинемии
•Transferir como PPT, PDF•
0 gostou•546 visualizações
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (12)
Semelhante a Непрерывный неинвазивный мониторинг общего гемоглобина и дисгемоглобинемии
Semelhante a Непрерывный неинвазивный мониторинг общего гемоглобина и дисгемоглобинемии (20)
Mais de taras strypko
Mais de taras strypko (15)
Непрерывный неинвазивный мониторинг общего гемоглобина и дисгемоглобинемии
- 1. © 2008 Masimo Corporation Непрерывный неинвазивный мониторинг общего гемоглобина и дисгемоглобинемии на платформе технологии Rainbow SET
- 2. © 2008 Masimo Corporation Что позволяет определять технология Masimo Rainbow SET ? Технология Masimo Rainbow SET – первая и единственная технология , которая сейчас позволяет непрервно и неинвазивно определять: Общий гемоглобин (SpHb); Метгемоглобин (SpMet); Карбоксигемоглобин (SpCO); Общее содержание кислорода в крови (SpOC); Частота дыхания (RRa); PVI (индекс волемии); Кислородную сатурация (SpO2), частоту пульса, индекс перфузии (PI). Технология Masimo Rainbow SET: точное определение содержания общего гемоглобина и дисгемоглобинэмических фракций с помощью многоволновой (7+) спектрофотометрии.
- 3. © 2008 Masimo Corporation История развития технологии Rainbow SET Основание Технология выделения сигнала при движении и низкой перфузии Стационарный и портативный пульсоксиметр в одном аппарате 198 9 199 6 200 0 200 5 200 6 200 7 SpCO® SpMet® PVI™ 200 8 SpHb™ 200 9 RRa™ 200 5 Многоуровневая система тревог
- 4. © 2008 Masimo Corporation Сатурация и Карбоксигемоглобин Дисгемоглобины являются дериватами гемоглобина, не способными переносить кислород: Карбоксигемоглобин Метгемоглобин Дисгемоглобин препятствует подаче кислорода в ткани. В норме содержание карбоксигемоглобина (СОНb) в крови невелико (1-3 %) и не сказывается на величине SpО2. При отравлении угарным газом карбоксигемоглобин может составлять десятки процентов от общего количества гемоглобина. СОНb поглощает, свет почти так же, как НbО2, поэтому вместо насыщения гемоглобина кислородом пульсоксиметр у таких пациентов показывает сумму процентных концентраций СОНb и НbО2. Например, если SаО2 = 65 %, а СОНb = 25 %, пульсоксиметр высветит на дисплее величину SpО2, близкую к 90 %. При карбоксигемоглобинемии пульсоксиметр завышает степень насыщения гемоглобина кислородом.
- 5. © 2008 Masimo Corporation Сатурация и Карбоксигемоглобин Barker SJ, Tremper KK. The Effect of Carbon Monoxide Inhalation on Pulse Oximetry and Transcutaneous PO2. Anesthesiology 1987; 66:677-679 Разница между истинным SpO2 и SpO2 от обычного 2-х волнового пульсоксиметра Разница между истинным SpO2 и SpO2 от обычного 2-х волнового пульсоксиметра Данные обычного пульсоксим етра Инвазивные лабораторные данные [Blood]
- 6. © 2008 Masimo Corporation Сатурация и Метгемоглобин Причины: - отравление водой из природных источников; - отравления лекарствами (местные анестетики, нитраты, нитриты, оксид азота, антибиотики,); - пищевые добавки и анилиновые красители (мясо, рыба); - пожары; - заболевания (сепсис, обезвоживание у детей). MetHb поглощает красный и инфракрасный свет так же, как и гемоглобин, насыщенный кислородом на 85 %. При умеренной метгемоглобинемии пульсоксиметр занижает SpО2, а при выраженной метгемоглобинемии показывает величину, близкую к 85 %, которая почти не зависит от колебаний SaО2. MetHb образуется, когда гемоглобин превращается в структуру, которая не может связывать O2. В MetHb двухвалентное (Fe+2) железо гемоглобина окисляется до трехвалентного (Fe+3) состояния. Трехвалентные гемы MetHb не могут присоединять кислород и остающиеся двухвалентные гемы смещаются влево на кривой диссоциации кислорода. В результате значительно сниженная подача кислорода в ткани возникает метаболический алкалоз. Метгемоглобинемия – это относительно распространенное состояние.
- 7. © 2008 Masimo Corporation Сатурация и Метгемоглобинэмия Barker SJ, Tremper KK, Hyatt J. Effects of Methemoglobinemia on Pulse Oximetry and Mixed Venous Oximetry. Anesthesiology 1989;70:112-117 [Blood] Инвазивные лабораторные данные 85% SpO2 Разница между истинным SpO2 и SpO2 от обычного 2-х волнового пульсоксиметра 85% SpO2 Разница между истинным SpO2 и SpO2 от обычного 2-х волнового пульсоксиметра Данные обычного пульсоксим етра
- 8. © 2008 Masimo Corporation Сатурация и Метгемоглобинэмия Лекарства, приведенные в таблице, приводят к появлению метгемоглобинемии Лидокаин и др. Местная анестезия при проведении эндотрахеальной интубации, эндоскопических манипуляциях, черезпищеводная эхокардиография, стоматология. Целекоксиб и др. Распространённый противовоспалительный препарат. Нитраты Пищевая добавка, для улучшения качества воды, побочный продукт от использования удобрений. Закись азота Газ анестетик. Нитроглицерин Расширение кровеносных сосудов сердца. Нитропрусид натрия Гипотензивное сосудорасширяющее средство. Sodium Nitrate Сода для продления хранения, добавляемая в мясо и рыбу Sulfonamides Антибактериальное средство широкого спектра действия.
- 9. © 2008 Masimo Corporation PVI – индекс волемии • Между (PVI) и состоянием объема существует обратная взаимосвязь. • Чем больше вариабельность = тем более значительна гиповолемия. • Индекс волемии (PVI) – измерение динамических колебаний индекса перфузии (PI), которые возникают из-за изменений объема крови. • Расчет происходит путем определения изменений в PI в течение интервалов времени, когда произошли несколько полных циклов дыхания. • PVI – непрерывное неинвазивное количественное определение изменений вариабельности плетизмографической кривой. • Индекс волемии (PVI) указывает на состояние объема жидкости. • PVI даёт информацию об изменениях, происходящих между внутригрудным давлением дыхательных путей и внутрисосудистым объемом жидкости. Partridge BL. Использование пульсоксиметрии в качестве неинвазивного индикатора состояния внутрисосудистого объема. J Clin Monit 1987;3(40): 263-8. Shamir M, Eidelman LA, et al. Плетизмографическая кривая пульсоксиметрии при изменении объема крови. Br J Anaesth 1999;82(2): 178-81.
- 10. © 2008 Masimo Corporation PVI – индекс волемии ГиповолемияГиповолемия ++ Реакция на введениеРеакция на введение жидкостижидкости Pleth A-Line
- 11. © 2008 Masimo Corporation Неинвазивный мониторинг общего гемоглобина Гемоглобин — общее название белков крови, содержащихся в эритроцитах и состоящих из четырех цепочек бесцветного белка глобина, каждая из которых включает одну группу гема.
- 12. © 2008 Masimo Corporation Общая стратегия проведения гемотрансфузий 1) Гемотрансфузии всегда сопровождаются повышенным риском. 2) Гемотрансфузия это трансплантантация жидкой ткани. 3) Гемотрансфузии всегда увеличивают риск инфецирования. 4) Из большего выберете меньшее. 5) Квалификация персонала не всегда бывает на высоте. 6) Гемотрансфузии повышают стоимость лечения, это всегда только вершина айсберга. 7) При возникновении осложнений после гемотрансфузий всегда расплачивается врач. Dr. Tim Hannon, Director of the St. Vincent Indianapolis Blood Management Program Strategic Blood Management: www.bloodmanagement.com
- 13. © 2008 Masimo Corporation Проведение переливания крови “Переливание крови всегда подобно браку: не следует входить в него легкомысленно, бездумно, весело или чаще, чем это необходимо”. - Beal RW.1976. Aust N Z J Surg. 1976;46 :309
- 14. © 2008 Masimo Corporation Лабораторные методы определения общего Hb Погрешности измерения Много ошибок связанных с забором крови Частые задержки срочных анализов
- 15. © 2008 Masimo Corporation Masimo Rainbow SET: быстрый, непрерывный, неинвазивный мониторинг
- 16. © 2008 Masimo Corporation Лабораторный Пульсоксиметрически й Принцип измерения Субстрат для анализа Место измерения Возможность инфецирования Кровопотери Прокол скарификатора Биологическое загрязнение Полный цикл анализа Необходимость в лаборантах Непрерывный мониторинг Сравнительный анализ: Инвазивный, дискретный, отсроченный – лабораторный. Неинвазивный, постоянный, немедленный – оксиметрический. Сравнение методов определения общего Hb Спектрофотомерия Спектрофотомерия Кровь Кровь Кювета Палец Да Нет Да Нет Да Нет Да Нет Минуты/часы Секунды Да Нет Нет Да
- 17. © 2008 Masimo Corporation Проведение переливания крови Переливание крови – привычная процедура В США у 20% больных хирургических стационаров и у 35% больных реанимационных отделений проводится одно или более гемотрансфузий.1,2 Состояния требующие проведения гемотрансфузии ухудшают прогноз пациента3,4,5 До 40% возрастает вероятность появления осложнений в течение 30 дней. Внутрибольничные инфекции, сепсис, пневмония, воздушно- капельные инфекции и осложнения при проведении гемотрансфузии. Переливание крови – достаточно дорого Должно проводится квалифицированным персоналом. В США стоимость проведения гемотрансфузии оценивается от $500 до $1,000.6 Увеличивает пребывание в стационаре на двое и более суток.7 Иногда гемотрансфузии не нужны Обычно в случаях хронической анемии и при умеренных кровотечениях. 8 Ненужные гемотрансфузии занимают от 9 до 44% затрат на все гемотрансфузии.9 Современные рекомендации: Проводить гемотрансфузии строго по показаниям. При проведении руководствоваться объективными критериями. 10,11,12 •1 DeFrances et al. 2006 National Hospital Discharge Survey. Advance Data. 2008;5:1-20. 2 Von Ahsehn N et al. Crit Care Med. 1999; 12:2630-2639. 3 Taylor RW et al. Crit Care Med. 2006; 34(9):2302-8. 4 Bernard AC et al. Journal of the American College of Surgeons. 2009;208:931-937. 5 Surgenor SD et al, for the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Anesthesia & Analgesia 2009;108:1741-1746. 6 A New Look at Blood Transfusion. Joint Commission Perspectives on Patient Safety. 2007; 1:1-12. 7 Hill SR et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1. 8 Shander A. Surgery. 2007; 142:S20-S25. 9 Goodnough LT et al. The American Journal of Medicine 1993; 94: 509–514. 10 Hebert, et al. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 1999; 340:409-17. 11 Corwin HL et al. Crit Care Med. 2004;32(1):39-52. 12 Taylor RW et al. Crit Care Med. 2006; 34(9):2302-8.
- 18. © 2008 Masimo Corporation Проведение переливания крови • Большинство анестезиологов и хирургов пришли к общему мнению, что SpHb мониторинг предотвратит, по меньшей мере, одно излишнее переливание в 10 хирургических случаях, в которых оно было использовано. Capgemini Report, 2009: Using Noninvasive Pulse CO-Oximetry to Help Improve Patient Safety, Reduce Costs, and Increase Hospital Revenues • Большинство рениматологов пришли к выводу, что SpHb мониторинг уменьшит продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии по крайней мере на 1 день для 1 из 15 пациентов, у которых его использовали. Capgemini Report, 2009: Using Noninvasive Pulse CO-Oximetry to Help Improve Patient Safety, Reduce Costs, and Increase Hospital Revenues
- 19. © 2008 Masimo Corporation Практические клинические рекомендации: гемотрансфузии в травматологии и интенсивной терапии Napolitano et al. Critical Care Medicine 2009
- 20. © 2008 Masimo Corporation К тактике проведения гемотрансфузии: Необходимо избегать проведений гемотрансфузий только на основании низких показателей Hb. Решение о проведении гемотрансфузии должно быть основано на индивидуальной оценке состояния внутрисосудистого объёма жидкости, тяжести состояния больного, продолжительности и степени анемии, возможностей сердечно- сосудистой и легочной системы. Все усилия должны быть направлены на избежание проведения гемотрансфузий у пациентов с высоким риском острого повреждения лёгких и респираторного дистресс синдрома.
- 21. © 2008 Masimo Corporation Вариабельность данных при измерении общего гемоглобина Лабораторные автоматические анализаторы Сравнение любых двух идентичных аппаратов от пяти различных производителей. Стандартное отклонение показателей 0.5 g/dL (разброс от 0.1 до 1.2 g/dL). 1 Гемоглобинометры Стандартное отклонение показателей 0.5 – 1.3 g/dL. 2,3,4,5 Содержание общего гемоглобина в капиллярной крови значительно отличается от артериальной и венозной. Физиологические особенности Разница артериального и венозного забора крови Уровень общего гемоглобина в артериальной крови ниже уровня в венозной в венозной крови на 0.7 g/dL . 6 Зависимость показаний от положения тела В положении стоя показатели выше, чем в положении сидя на 1g/dL. 7 Зависимость показаний от выбора руки Разница между руками до 0.5 g/dL. 8 1 Gehring H et al. Anesthesia and Analgesia. 105(6);2007:524-530. 2 Gomez-Simon A et al. Transfusion and Apheresis Science. 2007;36:235-242; 3 Patel et al. JECT. 2007; 39:10-17. 4 van de Louw A et al. Intens Care Med. 2007; 33:355- 358. 5 Argawal R et al. ASAIO J. 2001. ;47(3):240-3. 6 Mokken et al. Ann Hematol. 1996;73:135-137. 7 Gore et al. Eur Jour Ap Phys and Occup Phys. 1992;65:302-310.8 Morris SS, et al.. Am J Clin Nutr 1999 ;69 :1243-8
- 22. © 2008 Masimo Corporation Сравнение пульсоксиметрического лабораторного метода измерения SpHb Correlation Bias Precision (1 SD) ARMS 0.90 0.08 g/dl 0.95g/dl 0.96 g/dl R = 0.90 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Reference tHb (g/dL) from Laboratory Co-oximeter SpHb(g/dL)fromPulseCO-Oximetry S
- 23. © 2008 Masimo Corporation Мониторинг неинвазивного гемоглобина SpHb тренд проведения операции трансплантации печени
- 24. © 2008 Masimo Corporation Мониторинг неинвазивного гемоглобина SpHb тренд проведения операции трансплантации печени
- 25. © 2008 Masimo Corporation Мониторинг неинвазивного гемоглобина SpHb тренд проведения операции трансплантации печени
- 26. © 2008 Masimo Corporation Мониторинг неинвазивного гемоглобина SpHb тренд проведения операции трансплантации печени
- 27. © 2008 Masimo Corporation Мониторинг неинвазивного гемоглобина SpHb тренд проведения операции трансплантации печени
- 28. © 2008 Masimo Corporation Неинвазивный гемоглобин: липкие датчики R1 25, Adult R1 20, Pediatric RC 1, <1 ft RC 4, 4 ft RC 12, 12 ft R1 25L, Adult R1 20L, Infant
- 29. © 2008 Masimo Corporation Неинвазивный гемоглобин : датчики со сменной частью + =
- 30. © 2008 Masimo Corporation Технология Rainbow SET Технология Masimo Rainbow SET – первая и единственная технология , которая сейчас позволяет непрервно и неинвазивно определять: Общий гемоглобин (SpHb); Метгемоглобин (SpMet); Карбоксигемоглобин (SpCO); Частота дыхания (RRa); PVI (индекс волемии); Кислородную сатурация (SpO2), частоту пульса, индекс перфузии (PI).
- 31. © 2008 Masimo Corporation Noninvasive Hemoglobin: A Life-Changing Case Study A doctor’s life is saved when cancer is detected early “My life expectancy has been totally changed as a result of that random assessment of noninvasive total hemoglobin.” “If it were not for that procedure having been done, I would have had to wait for symptoms of the cancer to occur, at which time it would probably have been inoperable and the whole sequence of events would have been totally different—resulting in all probability in my not being here today.” Dr. Viljoen Loma Linda Medical Center. Loma Linda, CA Allard M, Viljoen J. World Congress of Anesthesia. 2008 (abstract).
Notas do Editor
- From Strategic Blood Management - http://www.bloodmanagement.com/about-blood-management/10-facts-about-blood-transfusions.html
- Objective: To develop a clinical practice guideline for red blood cell transfusion in adult trauma and critical care. Methods: Comprehensive literature review of the topic and graded the evidence using scientific assessment methods employed by the Canadian and U.S. Preventive Task Force A list of guideline recommendations was compiled by the members of the guidelines committees for the two societies. Key Recommendations Including: Indications for RBC transfusion in the general critically ill patient RBC transfusion in sepsis RBC transfusion in patients at risk for or with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome RBC transfusion in patients with neurologic injury and diseases RBC transfusion risks Alternatives to RBC transfusion Strategies to reduce RBC transfusion.
- Consider transfusion if Hb is 7g/dL in resuscitated critically ill trauma patients. There is no benefit of a “liberal” transfusion strategy (transfusion when Hb is 10g/dL) in resuscitated critically ill patients. (Level 2) Consider transfusion if Hb is 7g/dL in critically ill patients with stable cardiac disease. No benefit ofa “liberal” transfusion strategy (transfusion when Hb is 10 g/dL)in critically ill patients with stable cardiac disease. (Level 2) RBC transfusion may be beneficial in patients with acute coronary syndromes (ACS) who are anemic (Hb 8 g/dL) on hospital admission. (Level 3) Notes for bullets Indications for RBC transfusion in the general critically ill patient RBC transfusion is indicated for patients with evidence of hemorrhagic shock. (Level 1) RBC transfusion may be indicated for patients with evidence of acute hemorrhage and hemodynamic instability or inadequate D˙O2. (Level 1) A “restrictive” strategy of RBC transfusion (transfuse when Hb is 7 g/dL) is as effective as a “liberal” transfusion strategy (transfusion when Hb is 10 g/dL) in critically ill patients with hemodynamically stable anemia, except in patients with acute myocardial infarction (MI) or unstable myocardial ischemia.(Level 1) The use of only Hb level as a “trigger” for transfusion should be avoided. Decision for RBC transfusion should be based on an individual patient’s intravascular volume status, evidence of shock, duration and extent of anemia, and cardiopulmonary physiologic parameters. (Level 2) In the absence of acute hemorrhage, RBC transfusion should be given as single units. (Level 2) Consider transfusion if Hb is 7 g/dL in critically ill patients requiring mechanical ventilation (MV). There is no benefit of a “liberal” transfusion strategy (transfusion when Hb is 10 g/dL) in critically ill patients requiring MV. (Level 2) Consider transfusion if Hb is 7g/dL in resuscitated critically ill trauma patients. There is no benefit of a “liberal” transfusion strategy (transfusion when Hb is 10g/dL) in resuscitated critically ill patients. (Level 2) Consider transfusion if Hb is 7g/dL in critically ill patients with stable cardiac disease. No benefit ofa “liberal” transfusion strategy (transfusion when Hb is 10 g/dL)in critically ill patients with stable cardiac disease. (Level 2) RBC transfusion should not be considered as an absolute method to improve tissue V˙ O2 in critically ill patients. (Level 2) RBC transfusion may be beneficial in patients with acute coronary syndromes (ACS) who are anemic (Hb 8 g/dL) on hospital admission. (Level 3) RBC transfusion in sepsis The transfusion needs for each septic patient must be assessed individually because optimal transfusion triggers in sepsis patientsare not known and there is no clear evidence that blood transfusion increases tissue oxygenation.(Level 2) RBC transfusion in patients at risk for or with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome All efforts should be initiated to avoid RBC transfusion in patients at risk for ALI and ARDS after completion of resuscitation. (Level 2) All efforts should be made to diagnose and report TRALI to the local blood bank because it has emerged as a leading cause of transfusionassociated morbidity and mortality, despite underdiagnosis and underreporting. (Level 2) RBC transfusion should not be considered as a method to facilitate weaning from MV. (Level 2) RBC transfusion in patients with neurologic injury and diseases There is no benefit of a “liberal” transfusion strategy (transfusion when Hb is 10 g/dL) in patients with moderate-to-severe traumatic brain injury. (Level 2) Decisions regarding blood transfusion in patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) must be assessed individually because optimal transfusion triggers are not known and there is no clear evidence that blood transfusion is associated with improved outcome. (Level 3) RBC transfusion risks RBC transfusion is associated with increased nosocomial infection (wound infection, pneumonia, sepsis) rates independent of other factors. (Level 2) RBC transfusion is an independent risk factor for MOF and SIRS. (Level 2) There is no definitive evidence that prestorage leukocyte reduction of RBC transfusion reduces complication rates, but some studies have shown a reduction in infectious complications. (Level 2) RBC transfusions are independentlyassociated with longer ICU and hospital lengths of stay, increased complications, and increased mortality. (Level 2) There is a relationship between transfusion and ALI and ARDS. (Level 2) Alternatives to RBC transfusion Recombinant human erythropoietin (rHuEpo) administration improves reticulocytosis and hematocrit and may decrease overall transfusion requirements.(Level 2) Hemoglobin-based oxygen carriers (HBOCs) are undergoing investigation for use in critically ill and injured patients but are not approved for use in the United States. (Level 2) Strategies to reduce RBC transfusion The use of low-volume adult or pediatric blood sampling tubes is associated with a reduction in phlebotomy volumes and a reduction in blood transfusion.(Level 2) The use of blood conservation devices for reinfusion of waste blood with diagnostic sampling is associated with a reduction in phlebotomy volume. (Level 2) Intraoperative and postoperative blood salvage and alternative methods for decreasing transfusion may lead to a significant reduction in allogeneic blood usage.(Level 2) Reduction in diagnostic laboratory testing is associated with a reduction in phlebotomy volumes and a reduction in blood transfusion.(Level 2)
- - Body Position and temporal effect of venous vs. capillary sampling on the result. Body position is known to have a significant effect on venous Hb measurements due to decreases in plasma volume on assuming an upright position. Heart rate and blood pressure are higher when standing vs. sitting. The higher blood pressure associated with standing induces the movement of intravascular fluid such as plasma into interstitial compartments. This causes plasma volume to decrease and hematocrits and hemoglobin levels to rise (hemoconcentration).14 Gore and colleagues showed a 6% reduction on plasma volume which have a substantial impact on hematocrits (6 percentage points, or 2 g/dL.) 15 Screening Hb measurements used to determine blood donor eligibility obtained in the seated position at equilibrium may significantly underestimate circulating venous Hb values. Having the donor stand for at least one minute prior to obtaining a finger stick Hb may result in Hb readings that more closely approximate venous Hb levels. From seated to standing for 20 minutes may result in a change in Hb concentration by &gt; 1.0 g/dL. 16 The converse is also true, indicating that patients who are ambulatory may require a period of equilibration of they change body position prior to the blood draw. High within subject variability was identified when capillary blood from the left hand was compared with that from the right hand (reliability 69%) and when measurements were taken on 4 consecutive days (reliability 50%).10
- INTRODUCTION: Total hemoglobin (Hb) is one of the most frequently-ordered laboratory measurements in both acute and outpatient settings. Current laboratory methods are invasive, time consuming, and can only provide intermittent Hb measurements. Noninvasive and continuous Hb measurement would offer many advantages in the assessment of both acute and chronic anemia in a variety of clinical settings. The purpose of this study was to evaluate the accuracy of a new noninvasive Hb measurement technology called Pulse CO-Oximetry® compared to invasive laboratory measurement of Hb. METHODS: All data were collected under institutional review board approval and all patients provided written, informed consent. A self-calibrating Pulse CO-Oximeter (Masimo Rainbow SET, Masimo, Irvine, CA) with a spectrophotometric sensor (Rainbow DCI) with multiple wavelengths of light was utilized. The Pulse CO-Oximetry method discerns the distinctive light-absorption characteristics of different hemoglobin species and applies proprietary algorithms to determine Hb levels. Study subjects consisted of healthy adults, volunteers undergoing a hemodilution protocol, and surgery patients (liver transplant, caesarean section, or exploratory laparotomy). The hemodilution protocol consisted of replacing one unit of blood with 30 ml/ kg of saline. Each SpHb measurement was matched with a corresponding invasive Hb measurement from a laboratory CO-Oximeter (Radiometer model ABL-820). Bias, precision, and the average root mean square (ARMS) were calculated. RESULTS: Data were collected at three sites, Loma Linda Medical Center (Loma Linda, CA), Mayo Clinic (Jacksonville, FL), and Masimo Corporation (Irvine, CA). A total of 492 data pairs were collected from 59 subjects, 35 (59%) healthy adults, 16 (27%) hemodilution subjects, and 8 (14%) from surgical subjects. A total of 43 subjects (72%) were male and 53 subjects (90%) had light skin pigmentation. Collected invasive hemoglobin (tHb) values had a range of 6 to 18 g/dL, with 220 (45%) tHb measurements &lt;12 g/dL, 145 (29%) &lt;11 g/dL, and 74 (15%) &lt;10 g/dL. Tabular results are shown in Table 1, range accuracy is shown in Table 2, and a scatter plot of tHb and SpHb measurements is shown in Figure 1. CONCLUSION: Pulse CO-Oximetry SpHb measurement provides clinically acceptable accuracy compared to laboratory CO-Oximeter tHb measurement in the 8 to 18 g/dL range.
- Dr. John Viljoen, clinical professor of anesthesiology at Loma Linda University School of Medicine in California, walked in to find his office cluttered with testing equipment being used in a clinical study validating Masimo’s new noninvasive total hemoglobin monitoring technology. His interest piqued, he asked one of the technicians to “stick one of those sensors on me.” After receiving a low hemoglobin reading of 10.6 from our device, Dr. Viljoen—who exhibited no prior symptoms—had the results validated by a laboratory blood test. He then had a series of additional tests done that ultimately led to a diagnosis of esophageal cancer that had metastasized in the upper part of his left arm. He had surgery to remove the tumor in his esophagus and replace his left shoulder, “and up to this point have had no complications. I even got out to play golf the other day.”“My life expectancy has been totally changed as a result of that random assessment of noninvasive total hemoglobin,” Dr. Viljoen explained. “If it were not for that procedure having been done, I would have had to wait for symptoms of thecancer to occur, at which time it would probably have been inoperable and the whole sequence of events would have been totally different—resulting in all probability in my not being here today.”