Mecanismo del trabajo de parto

Ginecología y obstetricia.
Hospital Cruz Azul
MMecanismo delecanismo del
TTrabajo derabajo de
Managua, Nicaragua Martes 11 Agosto
Erickmar Morales-Medrano
Pre interno
PPartoarto

Introducción
Mecanismo de trabajo de parto

Introducción: Fases…

Parto

Trabajo de parto

Identificación del Trabajo de
Parto

Inicio del Trabajo de Parto

Medidas…

Situación, presentación, actitud
Situación: longitudinal, Presentación: cefálica.
Actitud: (A) de vértice: SO-B (9.5cm), (B) de sincipucio: O-F
(12cm), (C) de frente: O-M (13.5cm), (D) de cara: SM-B:
9.5cm.

Sit.: longitudinal, Present.: cefálica, Actitud: de
vértice
Variedad de presentación:
1. OAI
(OIIA)
2. OPI
(OIIP)
3. OPD
(OIDP)
4. OTD
(OIDT)
5. OA
(OIDA)

Sit.: longitudinal, Present.: cefálica, Actitud: de
cara
Variedad de presentación:

Miscelánea
Situación:
longitudinal
Presentación:
pélvica
Situación:
transversa
Presentación:
hombro

Diagnóstico de la presentación y
de la V. P.

Maniobras de Leopold

Tacto vaginal
1. Se introducen 2 dedos,
forma ascendente, hasta la
presentación.
2. Los dedos se deslizan
desde la cara posterior de
la vagina en dirección a la
sínfisis del pubis.
3. Se localizan y se
reconocen las fontanelas y
la sutura sagital.
4. Se ubica la altura de
presentación.

Factores que intervienen en el
inicio del TdP

Periodos del parto

1. Período de dilatación (1ª etapa)
2. Período expulsivo (2ª etapa)
3. Alumbramiento (3ª etapa)
Periodos del parto

Atención del Iº periodo

Fases de un parto

Fase activa
Dilatación y borramiento

Tiempos del TdP

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se
inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en
multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.
Fase activa

Atención del IIº periodo

Contracciones uterinas
 INTENSIDAD.
 FRECUENCIA: nº
de contracciones
producidas en
10min.
 TONO: la presión
más baja registrada
entre las
contracciones.
 INTERVALO: el
tiempo entre los
vértices de dos
contracciones.
 ACTIVIDAD UTE:
intensidad x
frecuencia , se
expresa en mm Hg
por 10min o
Unidades M.

 Baja intensidad 2 -4mmHg
 Localizadas en pequeñas
áreas del útero.
 Frec. es aprox. 1 cont/min.
 No son percibidas por la
mujer grávida ni por la
palpación abdominal
 Intensidad: 10 –15 mm Hg.
 Se propagan en un área más
grande del útero.
 Son percibidas por la palpación
abdominal como un
endurecimiento indoloro de su
útero.
 Frecuencia : 1/ hora . aumenta
con el embarazo
Tipo a Tipo b: de HicksHicks

 Marcapaso: Zona donde
nace la contracción, en el
útero humano grávido
existen 2 , derecho e
izquierdo, predomina el lado
derecho.
 Propagación: 15’’.
 La propagación
descendente.
 La duración de la fase
sistólica es mayor en las
partes altas del útero.
 La intensidad es mayor en
las partes altas del útero.
La triple gradiente

Pujos maternos
 Son contracciones de los
músculos espiratorios de
pared torácica y abdominal.
 Durante el período
expulsivo refuerzan la
propulsión fetal causada por
las contracciones uterinas.
 Si la dilatación cervical es completa
(distensión de la vagina, vulva, y
periné).
 El umbral de distensión: 35 mmHg.
 Amplitud: 60 mm Hg.
 Sumados a la intensidad de la
contracción (48mmHg) y al tono
uterino (12mmHg) elevan la P.
uterina a un valor total de
120mmHg.
Definición Pujos espontaneos

Evaluación de la progresión del
parto

Mecanismos del TdP

Sit.: longitudinal, Present.: cefálica,
Actitud: de vértice, V. P.: OAI
(OIIA)

Movimientos cardinales

Sinclitismo y asinclitismo

Efecto de Palanca

Encajamien
to
Asinclitismo
posterior
Descens
o
Rotación y
extensión

Sit.: longitudinal, Present.: cefálica,
Actitud: de vértice, V. P.: OAI
(OIIA)

Cambios en la forma de la cabeza
fetal

Cambios en la forma de la cabeza
fetal
Formación del caput
succedaneum
Moldeamiento y formación del
caput en un R. N.

Parto espontaneo
Episiotomía medial
Coronamiento: rodeo porel anillo
vulvar

Parto espontaneo
Maniobra de Ritgen modificada Nacimiento de la cabeza

Parto espontaneo
Nacimiento de los hombros Limpieza de la nasofaronge

Parto espontaneo
 Después del nacimiento del
hombro anterior.
 Deslizarla sobre la cabeza
si es laxa, sino cortarla.
 Bebe a la altura del introito.
 Pinzar el cordón entre los
30’’ y 3’ (5-3cm).
Circularde cordón en la nuca Cordón umbilical

Atención del IIIº periodo
 El útero se hace globular y
más firme.
 Hay un borbotón de sangre.
 El útero asciende en el
abdomen, una vez
separada.
 El cordón sale un poco más.
Signos del desprendimiento
placentario
Expulsión de la placenta por
compresión

Signos que permiten conocer el desprendimiento placentario

Atención del IVº periodo

Laceraciones del conducto del
parto

Episiotomía y reparación

 Evita la hiperdistensíon,
previniendo los desgarros.
 Dismunuye la compresión
que ejerce el anillo VP
sobre la cabeza fetal.
 Acorta la duración del
expulsivo.
 Reparación mas fácil.
 Solo si es inminente la
producción de un desgarro.
 Expulsivo prolongado
(>60’).
 Sufrimiento fetal.
 Mayoría de partos
instrumentados.
Ventajas Indicaciones

 Desde la comisura vulvar
post-2cm del ano (línea del
rafe perineal).
 Parte de la horquilla y sigue
un trayecto diagonal.
Mediana Mediano lateral

Resumen

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