2. Historia clínica
• AFRO.
• Masculino 77 años de edad
• APP: Alergias: negadas
• Quirúrgicos: apendicectomía a los 27 años.
• Transfusionales: negados.
• DM2 de 40 años de evolución en tratamiento con insulina
glargina, HAS en tratamiento con captopril y clortalidona.
Tabaquismo por 35 años a base de 20 cigarros al día hasta
hace 10 años. Portador de marcapasos por bradiarritmia
sinusal de 10 años.
• APNP: Albañil, con exposición diaria a materiales de
construcción.
3. Padecimiento actual
• Inicia en diciembre del 2012 con tos y
expectoración hialina agregándose disnea de
esfuerzo que se exacerbó en semanas
posteriores refiriéndo pérdida ponderal de 10
kg en 2 meses así como astenia, adinamia e
hiporexia, por lo cual acude a urgencias.
4. Exploración física
• Se encuentra paciente con signos vitales de
TA 116/63, FC 105 LPM, FR 22, TEMP 36ºC,
SAT 85% adecuada coloración e hidratación,
cuello sin adenomegalias palpables,
cardiopulmonar con presencia de ruidos
cardiacos rítmicos, disminución de aereación a
nivel de base pulmonar izquierda, con
disminución de vibraciones vocales en mismo
nivel.
5. Exploración física
• Abdomen con normoperistalsis audible,
blando, depresible sin organomegalias, sin
dolor, sin datos de irritación peritoneal,
extremidades sin datos que comentar.
9. • Se realiza toracocentesis diagnóstica con envío
para análisis citoquímico reportando el
22/01/13:
– GLU 132
– DHL 671
– LEU 600
– ERITR 5550
– XANTOCRÓMICO
– Presencia de coágulo
66. Reporte de TAC
• Tejidos blandos sin lesiones evidentes
• Derrame pleural bilateral de predominio
izquierdo.
• Lesión lobulada bien definida de aspecto
homogéneo localizada en lóbulo superior
segmento apical posterior de pulmón
izquierdo que mide 3.2 x 3.5 cm.
• Adenopatías subcarinales
69. Reporte de patología
• Citología de liquido de toracocentesis 27/02/13:
• “Sobre fondo hemorrágico se identifican
incontables células mesoteliales con cambios
reactivos con hendiduras intercelulares bordes
lobulados y nucleolo poco evidente alternan con
numerosas células en grupos, cohesivas, ovoides
con núcleolo evidente, vacuolas
intracitoplasmáticas, pérdida de la relación
núcleo-citoplasma, alterna con pérdida de la
arquitectura y mitosis atípica”
70. Reporte de patología
• “Citología de líquido toracocentesis
compatible con Carcinoma
bronquioloalveolar”
75. • En el sexo masculino, el cáncer pulmonar es la
primera causa de defunción (15.6%), seguido
muy de cerca por el de próstata (15.5%) y más
abajo el gástrico;
• En el sexo femenino predominan útero y
mama.
Ortega FG, García RF. Carcinoma bronquioloalveolar: patrones radiológicos y
crecimiento histológico.Reporte de un caso y revisión de la literatura. NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
76. Carcinoma bronquioloalveolar
• Subtipo de Adenocarcinoma pulmonar
• Crecimiento de células neoplásicas en
estructuras alveolares existentes (crecimiento
lepídico) sin evidencia de invasión pleural,
vascular o estromal.
• 4% de todos los cánceres de células pequeñas
Deepali Jain , Lung tumor. 25 de enero 2013. monografía en internet.
http://www.pathologyoutlines.com/topic/lungtumorBAL.html
77. Deepali Jain , Lung tumor. 25 de enero 2013. monografía en internet.
http://www.pathologyoutlines.com/topic/lungtumorBAL.html
78. Factores de riesgo
• Tabaquismo
• Sexo femenino
• Etnia asiática
Ortega FG, García RF. Carcinoma bronquioloalveolar: patrones radiológicos y
crecimiento histológico.Reporte de un caso y revisión de la literatura. NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
79. FACTORES ETIOLÓGICOS EN CARCINOMA BRONCOGÉNICO
• Tabaquismo
- Varios carcinógenos, incluyendo nicotina y
nitrosaminas
• Carcinógenos ocupacionales
- Arsénico
- Asbestos
- Cromatos
- Radiación ionizante
- Níquel
- Clorovinil
Ortega FG, García RF. Carcinoma bronquioloalveolar: patrones radiológicos y
crecimiento histológico.Reporte de un caso y revisión de la literatura. NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
80. FACTORES ETIOLÓGICOS EN CARCINOMA BRONCOGÉNICO
• Factores Ambientales
- Gas radón
- Humo de cigarrillo del fumador pasivo
- Polución urbana
• Deficiencias nutricionales
- Deficiencia de beta-caroteno
- Deficiencia de vitamina E
• Condiciones genéticas
- Historia familiar de cáncer broncogénico
- Imposibilidad genética para metabolizar carcinogénos ( por ejemplo, sistema
citocromo p-450)
- Fenotipo metabólico para hidroxilasa 4-debrisoquina
- Deficiencia genética de glutación s-transferasa
• Condiciones misceláneas
- Enfisema pulmonar
- Infección VIH
- Radioterapia previa por enfermedad de Hodgkin, o por carcinoma de cabeza y
cuello y carcinoma de glandula mamaria
Ortega FG, García RF. Carcinoma bronquioloalveolar: patrones radiológicos y
crecimiento histológico.Reporte de un caso y revisión de la literatura. NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
81. Subtipos
• Adenocarcinoma in situ (seroso o mucinoso):
<3 cm, sin invasión estromal, vascular,
linfática, pleural sin necrosis.
• Adenocarcinoma mínimamente invasivo: <3
cm, con <5mm de invasión estromal.
• Adenocarcinoma mucinoso invasivo: >3 cm
con invasión estromal, vascular o pleural o con
datos de necrosis.
Deepali Jain , Lung tumor. 25 de enero 2013. monografía en internet.
http://www.pathologyoutlines.com/topic/lungtumorBAL.html
82. • El CBA s disemina localmente a través de la vía
aérea pero la diseminación linfohematógena
ocurre en más del 50% de casos
Ortega FG, García RF. Carcinoma bronquioloalveolar: patrones radiológicos y
crecimiento histológico.Reporte de un caso y revisión de la literatura. NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, No. 3, 2009
83. Clasificación OMS
• No mucinoso
• Mucinoso
• Mucinoso y no mucinoso mezclados
Brambilla C, Spiro S. The new WHO classification of Lung tumors. Eur Respir J 2001;
18: 1059–1068.
84. CLASIFICACIÓN HISTÓLOGICA.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
• Displasia / carcinoma in situ
• Carcinoma de célula pequeña
a. Carcinoma de células en avena
b. Tipo celular intermedio
c. Carcinoma de célula en avena combinado
• Carcinoma de células escamosas (epidermoide) con una variante llamada de célula fusiforme
• Adenocarcinoma
a. Tipo acinar
b. Tipo papilar
c. Bronquioloalveolar
a. Mucinoso
b. No mucinoso
c. Mucinozo mezclado con no mucinoso
d. Tumor sólido con mucina
• Carcinoma de célula grande, con dos subtipos
a. De células gigantes
b. De células gigantes
• Carcinoma adenoescamoso
• Tumor carcinoide
• Carcinoma de glándulas bronquiales
• Carcinoma adenoide quístico
Brambilla C, Spiro S. The new WHO classification of Lung tumors. Eur Respir J 2001;
18: 1059–1068.
85. Presentación radiográfica
• Nódulo solitario (50 – 85%)
• Múltiples nódulos (29%)
• Consolidación difusa semejando neumonía
(peor pronóstico)
Yousem S. Beasley M, Bronchioloalveolar Carcinoma A Review of Current Concepts
and Evolving Issues. Arch Pathol Lab Med—Vol 131, July 2007
86. Presentación tomográfica
• Nódulo solitario
• Patrón de vidrio deslustrado
• Consolidación
• Areas de pseudocavitación (50%)
Yousem S. Beasley M, Bronchioloalveolar Carcinoma A Review of Current Concepts
and Evolving Issues. Arch Pathol Lab Med—Vol 131, July 2007
87. Presentación clínica
• 1/3 asintomáticos
• Tos irritativa
• Esputo
• Taquipnea
• dolor torácico
• Hemoptisis
• Fiebre y pérdida de peso
Yousem S. Beasley M, Bronchioloalveolar Carcinoma A Review of Current Concepts
and Evolving Issues. Arch Pathol Lab Med—Vol 131, July 2007
88. Diagnóstico
• Usualmente asintomático 65%
• Invasión mediastinal en 10-25%
• Metástasis a distancia 5%
• Rx
• TAC
• BRONCOSCOPÍA
• MEDIASTINOSCOPÍA
• BIOPSIA CON AGUJA PERCUTÁNEA
Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
89. Tumor (T)
T0 Sin evidencia de tumor
TX Tumor demostrado por la presencia de células malignas en secreciones o lavado
bronquial, pero no visible en estudios de imagen.
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor menor de 3 cm de diámetro rodeado de parénquima pulmonar normal y que
no invade pleura visceral o bronquios principales.
T2 Tumor > 3 cm de diámetro, o que invade bronquio principal a mas de 2 cm de carina
, o produce atelectasia o neumonitis que no es de pulmón completo.
T3 Tumor que invade bronquio principal < de 2 cm de carina, invade pared torácica,
diafragma, pleura parietal, pleura mediastinal o pericardio. Puede producir
atelectasia o neumonitis de todo el pulmón.
T4 Tumor que invade traquea, estructuras vasculares mediastinales, corazón, esófago,
traquea, vértebras; tumor asociado a derrame pleural maligno, o tumor asociado a
nódulo maligno satélite en el mismo lóbulo.
Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition.
Springer. New York 2006.
90. Ganglios (n)
N0 Ganglios negativos
N1 Ganglios interlobales, lobares y/o hiliares ipsilaterales positivos.
N2 Ganglios mediastinales ipsilaterales o subcarinales positivos
N3 Ganglios mediastinales contralaterales, o supraclaviculares o escalénicos positivos.
Metástasis
(M)
M0 Sin metástasis
M1 Con metástasis
Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition.
Springer. New York 2006.
91. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition.
Springer. New York 2006.
T1 Tumor menor de 3 cm de diámetro rodeado de parénquima pulmonar normal y que
no invade pleura visceral o bronquios principales.
T2 Tumor > 3 cm de diámetro, o que invade bronquio principal a mas de 2 cm de carina
, o produce atelectasia o neumonitis que no es de pulmón completo.
92. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition.
Springer. New York 2006.
T3 Tumor que invade bronquio principal < de 2 cm de carina, invade pared torácica,
diafragma, pleura parietal, pleura mediastinal o pericardio. Puede producir
atelectasia o neumonitis de todo el pulmón.
T4 Tumor que invade traquea, estructuras vasculares mediastinales, corazón, esófago,
traquea, vértebras; tumor asociado a derrame pleural maligno, o tumor asociado a
nódulo maligno satélite en el mismo lóbulo.
93. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition.
Springer. New York 2006.
94. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition.
Springer. New York 2006.
95. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition.
Springer. New York 2006.
96. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition.
Springer. New York 2006.
97. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition.
Springer. New York 2006.
98. Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition.
Springer. New York 2006.
99. Etapa T N M
I Ia Tis-1 N0 M0
Ib T2 N0 M0
II IIa T! N1 M0
IIb T2
T3
N1
N0
M0
III IIIa T3
T1-3
N1
N2
M0
IIIb T1-3
T4
N3
N0-3
M0
IV T1-4 N0-3 M1
Greene FL, Page D, Fleming I et al. AJCC. Cancer Staging Handbook. 6th edition.
Springer. New York 2006.
100. Tratamiento
• Quirúrgico
• Radio y quimioterapia
Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
101. Tratamiento quirúrgico
• Resección pulmonar
– Lobectomía
• Localizada a un lóbulo
– Lobectomía extendida
• Cisura pulmonar o hilio pulmonar
– Segmentectomía bronquial
• Enfermedad localizada a segmentos pulmonares
Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
102. Tratamiento quirúrgico
• Contraindicaciones para toracotomía
• Hasta 50% de pacientes no son candidatos
– Involucro de ganglios mediastinales ipsilaterales
(paratraqueales y subcarinales)
– Involucro de ganglios contralaterales
– Metástasis a distancia
– Derame pleural maligno
– Síndrome de vena cava superior
– Involucro del nervio laríngeo recurrente
Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
103. Tratamiento adyuvante
• Enfermedad avanzada
– Quimioterapia (Cisplatino + Etoposido)
• Estadio Ib y mayores (T2 N0 M0)
– Quimioterapia + radioterapia
• Estadio IIIa. (T3 N1 M0)
Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
104. Pronóstico
• De acuerdo al tipo celular: al momento del
diagnóstico.
– Bronquioloalveolar: 30-35%
– Carcinoma de células escamosas 8 – 16%
– Adenocarcinoma: 5-10%
– Células pequeñas: <3%
Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008
105. Recidivas
• De acuerdo al estadio:
– IB: 50%
– II: 70%
– IIIB: 75- 82%
Deepali Jain , Lung tumor. 25 de enero 2013. monografía en internet.
http://www.pathologyoutlines.com/topic/lungtumorBAL.html
106. Pronóstico
• De acuerdo al estadio pos operatorio.
– Estadio I: 60 -80%
– Estadio II: 40 – 55%
– Estadio IIIa: 10 – 35%
Jarrell B. Carabasi RA, NMS. National Medical Series for independent study.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008