1. SEPSI

2. Definita come “la risposta sistemica dell’ospite all’infezione da parte di microrganismi o alle loro tossine” Spazia dalla risposta infiammatoria sistemica alla disfunzione d’organo all'insufficienza di multi-organo

3. INFEZIONE Evento legato all’ingresso e alla colonizzazione di tessuti o della superficie corporea dell’ospite normalmente sterili da parte di microorganismi. La risposta infiammatoria che ne consegue realizza una condizione di malattia localizzata o sistemica con danno cellulare o tissutale .

4. BATTERIEMIA Presenza di batteri nel sangue documentati da emocolture positive non sempre accompagnata da manifestazioni di interessamento sistemico. Transitoria. Autolimitante.

5. Quando la causa è di origine infettiva si parla di sepsi

6. SEPSI E’ una risposta infiammatoria sistemica che riconosce un’eziologia infettiva. Le manifestazioni cliniche della sepsi sono le stesse della SIRS. La identificazione di una sepsi prevede il riconoscimento di un nesso causale diretto fra le manifestazioni sistemiche ed il processo infettivo .

9. Sorgenti di sepsi polmone addome pelle Appar urinario SNC Maggiori patogeni acquisiti in comunità S.pneumoniae H. influenzae Legionella sp. Chlamydia pneumoniae E. Coli Bact. fragilis S. pyogenes S. aureus Clostridium sp. Polymicrobial infections Aerobic gram - bacilli P. aeruginosa Staphylococcus sp. E. Coli Klebsiella sp. Enterobacter sp. Proteus sp. S.pneumon. N.meningit. Lis monoc E Coli H influenzae Maggiori patogeni nosocomiali Aerobic gram negative bacilli Aerobic gram negative bacilli Anaerobes Candida sp. Staphylococcus aureus Aerobic gram negative bacilli Aerobic gram negative bacilli Enterococcus sp. P.Aeruginos E coli Klebsiella sp. Staphylococcus sp.

11. Fisiopatologia Componenti microbiche (LPS, peptidoglicano, mannano etc) TNF α IL-1 IL-2 PAF Liberazione di IL-2 INF γ e GM-CSF dai linf T Liberazione di tromb A2, prostaglandine e leucotrieni Attivazione e aggregazione PLT Attivazione fattori coagulazione e complemento Attivazione e degranulazione neutrof liberazione radicali O2 e proteasi Danno endoteliale SEPSI Sindrome settica SHOCK Settico Risposta infiammatoria sistemica Danno tessutale persistente Danno tessutale persistente ad almeno un sito + ipertensione refrattaria

13. Relationship Of Infection, SIRS, Sepsis Severe Sepsis and Septic Shock Bone et al. Chest 1992; 101:1644 SIRS INFECTION PANCREATITIS BURNS TRAUMA OTHER SEPSIS SEVERE SEPSIS SEPTIC SHOCK

19. SHOCK SETTICO Ulteriore progressione della sindrome settica in cui oltre alla disfunzione d'organo, che a questo punto diventa pluriorganica, si associa instabilità di circolo con ipotensione ( PA < 90 mm Hg nei soggetti normali e PA< 40 mm Hg rispetto ai valori basali nei soggetti ipertesi). L'ipotensione può rispondere alla somministrazione di liquidi e amine. Nei casi più gravi non vi è più risposta si parla allora di SHOCK SETTICO IRREVERSIBILE

20. Mortality Increases in Septic Shock Patients Mortality Incidence Balk, R.A. Crit Care Clin 2000;337:52 Approximately 200,000 patients including 70,000 Medicare patients have septic shock annually Septic Shock 53-63% 20-53% Severe Sepsis 300,000 7-17% Sepsis 400,000

21. MOF/MODS Multi organ failure/multi organ disfunction syndrome Presenza in pazienti con malattia acuta di disfunzione multiorgano tale da determinare l’ incapacità a mantenere l’omeostasi senza interventi correttivi