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Semelhante a Bloqueos periféricos ( alvaro )
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Bloqueos periféricos ( alvaro )
- 2. ANESTESICOS LOCALES: MECANISMO DE ACCION, DOSIS, TOXICIDAD, ALERGIAS. NEUROESTIMULACION DE NERVIO PERIFERICO BLOQUEOS DE MIEMBRO SUPERIOR: › PLEXO BRAQUIAL: INTERESCALENICO, SUPRACLAVICULAR, INFRACLAVICULAR, AXILAR. › ULNAR, MEDIANO, RADIAL.
- 3. Deben pasar epineuro, perineuro, endoneuro; actúan en nodos de Ranvier canales de sodio: 1 subund alfa, y una o mas beta. Anestésico local: actúa desde el interior de la célula. D4
- 4. ANESTESICOS LOCALES: DOSIS DOSIS MAXIMA LIDOCAINA : 5 - 7 MG/ (SIN Y CON EPINEFRINA ) : 400 MG BUPIVACAINA: 150 MG O VOL EN CC: PESO EN KG X 0.6 O EDAD EN AÑOS FORMULA RN-4 años *Talla/12.5 5-8 años *Talla/10 9-16 años *Talla/7.5 Adulto *Talla/5 *Talla en centímetros
- 5. ANESTESICOS LOCALES: TOXICIDAD AL INFILTRAR ALTO VOLUMEN, SE DEBE RECORDAR: fibras de dolor: Aδ y C1 : lidocaina al 1% o bupivacaina al 0,25% fibras motoras y de tacto (Aα y Aβ) : Lidocaina al 2% o bupivacaina al 0,5-0,75% Intrasvascular??
- 6. LA LIDOCAINA Y BUPIVACAINA: AMIDA ES UNA VERDADERA ALERGIA? ESTERES : PABA VASOCONSTRICTOR VERDADERA ALERGIA: PRUEBA DE SENSIBILIDAD CON LIDOCAINA SIN PRESERVANTE
- 7. PIEL: APLICAR Y TAPAR 1 HORA ANTES EMLA: ANESTECIN CREMA (mezcla de lidocaina y prilocaina) INDICACIONES: punción con agujas - extracción de injertos dérmicos pequeños – desbride de úlceras – eliminación de tumores dérmicos superficiales y pequeños
- 8. NEUROESTIMULACION Oscilador Display Fuente de corriente Medios para modificar corriente E = I x T ( mA x mseg ) 1 a 5 mA Factores: duración e intensidad 0.1 a 0.3 a 0.5 a 1 mseg del estimulo, distancia, tejido, masa muscular.
- 9. AGUJAS AISLADAS Y NO AISLADAS: Precisión, lesión a tejido, costo. GENERACION DE CORRIENTE CONTINUA. ELECTRODO: Distancia y cruce. REOBASE: Corriente mínima para despolarizar en un pulso largo CRONAXIA: Duración de estimulo para lograr 2 reobases
- 10. Cuando inyectar?? › RM = Grado 2 › intensidad de < 0.5 mA › duracion de pulso cuadrado de 0.1 msec (50 nC). Grado 0: no hay contracción visible Grado I: contraccion leve Grado II: contraccion brusca o viva Grado III : contraccion violenta
- 17. INDICACIONES: procedimientos quirúrgicos. dolor en caso de trauma. Alivio del dolor post-quirúrgico. Manejo del dolor crónico: Distrofia simpática refleja, neuropatías periféricas, enfermedad de Raynaud’s.
- 18. 1r costilla Clavicul Vena a subclavia Arteria subclavia Escalen o anterior G. Estrellado Las raíces del plexo braquial (C5-T1) pasan por el surco que hay entre los tubérculos anterior y posterior del proceso transverso. En estos dos tubérculos se insertan el escaleno anterior y el medio, y ambos músculos van hasta la primer costilla. Escaleno medio Tubérculos anterior y posterior
- 19. PLEXO BRAQUIAL: puede bloquearse a nivel : 1) interescalénico 2) supraclavicular 3) infraclavicular 4) axilar SEDACION LEVE O CONSCIENTE: Midazolam (mg/kg): oral: 0,1 -0,2 iv: 0,01 - 0,02
- 20. BLOQUEO INTERESCALENICO: HOMBRO Y BRAZO BLOQUEO INCOMPLETO ULNAR POSICION PUNTOS DE REFERENCIA: CRICOIDES ECM GOTERA INTERESCALENICA PROCEDIMIENTO: AGUJA 45 PARESTESIA CODO O MANO DE 5 EN 5 ML
- 21. COMPLICACIONES: › ANESTESIA RAQUIDEA O EPIDURAL ALTA. ART VERTEBRAL › INTOXICACION SNC › BLOQUEO INADVERTIDO DEL GANGLIO ESTRELLADO, O N LARINGEO › BLOQUEO COMPLETO DEL NERVIO FRENICO ( REVERSIBLE ) › NEUMOTORAX
- 22. VENTAJAS: › FACIL ACCESO ANATOMICO › BRAZO EN CUALQUIER POSICION › NEUMOTORAX LIMITACION: PARESTESIAS
- 23. Contraindicaciones › Paciente poco colaborador o que no desea. › Infección. › Malignidad. › Distorsión anatómica producto de una cirugía o trauma. › Discrasias sanguíneas, o sangrado en anticoagulado. › Enfermedad respiratoria severa › Alergias conocida a anestésico local
- 25. BLOQUEO SUPRACLAVICULAR POSICION TECNICA: surco interescalénico, inmediatamente por encima de la clavícula. PROCEDIMIENTO: Insertar la aguja inmediatamente lateral a la arteria subclavia, dirigiéndola hacia abajo (hacia los pies) Inyectar 25-35 mL de lidocaina 1,5-2% con adrenalina o bupivacaina 0,375-0,5%, aspirando antes y cada 5 mL
- 26. COMPLICACIONES DEL BLOQUEO SUPRACLAVICULAR: NEUMOTORAX – INYECCION IV Y SINDROME DE HORNER Escaleno medio Omohioideo Escaleno anterior 1er costilla Plexo Vena y arteria braquial subclavia
- 28. POR DEBAJO DE CODO POSICION TECNICA mediano › TRANSARTERIAL › ENP ulnar radial
- 29. COMPLICACIONES: › TOXICIDAD X INYECCION IV › LESIONES NEUROLOGICAS ( PARESTESIAS, DOLOR ) › HEMATOMAS
- 30. VENTAJAS › REFERENCIAS ANATOMICAS FACILES › POCAS COMPLICACIONES Y MORBILIDAD › DE ELECCION EN PEDIATRICO Y ENFERMEDAD PULMONAR PREEXISTENTE LIMITACION: BRAZO EN ABDUCCION, COMPLEMENTAR BLOQUEO SENSITIVO
- 32. BLOQUEOS A NIVEL DEL CODO ULNAR EN EL CODO: 5 mL de lidocaina o bupivacaina. Retirar la aguja si al infiltrar hay dolor o parestesia o si hay mucha resistencia al émbolo de la jeringa
- 34. NERVIO RADIAL PUNTOS DE REFERENCIA: arteria radial y tendón del extensor radial del carpo BLOQUEO DE CAMPO NERVIO RADIAL DORSAL
- 36. PUNTOS DE REFERENCIA: ARTERIA ULNAR Y FLEXOR ULNAR DEL CARPO
- 37. PUNTOS DE REFERENCIA: TENDONES DE FLEXOR RADIAL DEL CARPO ( PALMAR MAYOR) FLEXOR LARGO ( PALMAR MENOR )
- 39. GRACIAS……
Notas do Editor
- Concentracion plasmatica / efecto 1–5 Analgesia 5–10 Lightheadedness, Tinnitus, Numbness of tongue 10–15 Seizures, Unconsciousness 15–25 Coma, Respiratory arrest >25 Cardiovascular depression
- Enp consta de: un oscilador q produce un pulso a un tamaño y frecuencia constante, un display que muestra la corriente y frecuencia del estimulo, una pila usualmente de 9 voltios con 2 polos, uno negro ( negativo ) que va a la aguja ( N N ) , y uno positivo que va al paciente ( P P ), y medios para controlar la intensidad y duracion del estimulo. Las agujas Aisladas son mejores porque su punto no es tan cortante y no generan mas calor, son mas precisas por lo que su campo electrico no varia con la profundidad, y requieren una intensidad de corriente menor.
- Se debe iniciar con 1 a 1.5 mAmp, 0.1 mseg, y 2 hz de frecuencia, y al obtener Rm g II, detener avance, y disminuir mAmp a 0.5, si la RM desaparece, o disminuye vanzar en mismo sentido hasta obtener respuesta con 0.5 mAmp
- Nervio intercostobraquial: Es rama del 2 nervio intercostal, y se debe bloquear cuando se realizan bloqueos axilares, pues puede causar dolor al colocar el torniquete. El nervio cutaneo antebraquial lateral es la proyeccion del nervio musculocutaneo. El nervio cutaneo braquial y antebraquial medial son rama del cordon medial.
- Axilar: deltoides y redondo menor. Musculocutaneo: coracobraquial, biceps, y braquial. radial: triceps, supinador y extensores. Mediano: pronador redondo y cuadrado, y flexores. Ulnar: flexor ulnar del carpo.
- Consiste en bloquear el plexo braquial sus raíces y troncos a su paso entre los músculos escalenos anterior y medio. Es el bloqueo del hombro y brazo por excelencia, por la calidad y duración de anestesia y el fácil acceso. Sin embargo, el bloqueo del tronco inferior C8-T1 (cubital o ulnar) frecuentemente es incompleto si no se utiliza un volumen adecuado y requiere reforzar en ocasiones este nervio para un bloqueo completo Cabeza ligeramente rotada hacia el lado contrario del bloqueo; pedir al paciente que levante la cabeza, para identificar al músculo esternocleidomastoideo. Introducir la aguja perpendicular a la piel. Inyectar 25-30 mL de anestésico local; aspirar antes y cada 5 mL
- EL NERVIO INTERCOSTOBRAQUIAL ( RAMA DEL 2 NERVIO IC ) INERVA LA PORCION POSTERO MEDIAL DEL BRAZO HASTA EL CODO, Y PUEDE DESENCADENAR DOLOR A LA COLOCACION DEL TORNIQUETE.
- Se inicia colocando el transductor de forma paralela a la clavicula haciendo contacto con esta, hasta lograr una imagen ideal en la que se visualiza los dos escalenos, como una mariposa, donde el plexo es el cuerpo de la mariposa
- Se inicia colocando el transductor de forma paralela a la clavicula haciendo contacto con esta, se logra una imagen ideal usando el doppler para ver las estructuras vasculares, y ampliando la profundidad para observan bn la primera costilla.
- PLEXO BRAQUIAL, VIA AXILAR: mejores resultados para cirugía por debajo del codo. Palpar la arteria axilar en la parte más proximal posible, para favorecer la dispersión cefálica del anestésico y poder bloquear a los nervios musculocutáneo y axilar, que emergen en la parte axilar alta.
- BLOQUEO DEL MEDIANO (1) Y RADIAL (3) EN EL CODO: Preferible usar estimulador de nervio El mediano (1) se bloquea medial a la arteria braquial (4). El radial (3) se bloquea lateral al tendón del biceps (2) . SI SE VA A BLOQUEAR EL NERVIO MEDIANO, Y RADIAL EN EL CODO, SE RECOMIENDA HACER UN BLOQUEO AXILAR DEL PLEXO.
- BLOQUEO DE LA MUÑECA Técnica: Paciente en posición supina, con la mano apoyada dorsalmente sobre una superficie dura. Puntos de referencia: El nervio mediano se localiza entre los tendones del flexor del carpo y el palmar largo en la profundidad de la fascia palmar. El nervio cubital se encuentra situado lateralmente al tendón del flexor ulnar del carpo y medialmente a la arteria cubital en la profundidad de la fascia palmar. El nervio radial atraviesa la tabaquera anatómica a nivel de la muñeca y se localiza entre el abductor largo, extensores largo y corto del pulgar, sobre la apófisis estiloides radial. Procedimiento: Previa asepsia se localizan los puntos anatómicos de referencia y con la aguja se ubican las parestesias de cada nervio y se procede a colocar la dosis anestésica, se recomienda unas dosis de 5 ml por cada nervio a bloquear. Aunque está descrito, no se recomienda utilizar epinefrina.