(2016 04-07)acne(doc)

Laura Rodríguez Serra. 7 de abril de 2016
Manejodel acné en AtenciónPrimaria
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MANEJO DEL ACNÉ EN
ATENCIÓN PRIMARIA.
Realizado por: Laura Rodríguez Serra
7 de abril de 2016

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INDICE
Definición …………………………………… página 3
Epidemiología …………………………………… página 3
Etiopatogenia …………………………………… página 3
Clínica …………………………………... página 5
Tipos de acné
Formas clínicas graves
Formas clínicas especiales
Diagnostico …………………………………… página 7
Diagnóstico diferencial …………………………………… página 7
Acné rosácea
Dermatitis peribucal
Tratamiento …………………………………. Página 9
Acné leve
Acné moderado
Acné severo
Otros tratamientos …………………………….. página 18
Bibliografía …………………………………… página 19

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DEFINICIÓN
El acné vulgar es una enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo,
de larga evolución, autolimitada, que afecta a adolescentes y adultos jóvenes
con mayor frecuencia , de etiología multifactorial y clínica polimorfa donde
aparecen diferentes tipos de lesiones cutáneas (comedones –lesión más
frecuente en los pacientes jóvenes–, pápulas, pústulas y nódulos). Aunque en
su evolución tiende a ceder por sí misma, algunos pacientes pueden tener a la
larga algunas cicatrices, bien hipertróficas, o bien en forma de hoyos.
EPIDEMIOLOGÍA
El acné es lo suficiente común como para que con frecuencia haya sido
denominado fisiológico. Grados leves de acné se observan muchas veces al
nacer, probablemente como resultado de la estimulación folicular por
andrógenos de la glándula suprarrenal y pueden continuar presentes después
de un tiempo.
Considerado como una manifestación temprana de la pubertad (en las
mujeres suele preceder a la menarquia en más de un año), el mayor número de
caso se observa en la adolescencia (generalmente en la mitad o al final de este
periodo, que va desde los 13 a los 19 años).
Posteriormente, su incidencia disminuye de forma constante. Sin
embargo, particularmente en las mujeres, el acné puede persistir durante la
tercera década o aun más tarde.
El acné puede ser familiar, pero a causa de la alta prevalencia de esta
enfermedad, esta situación es extremadamente difícil de confirmar.
Se ha publicado que el acné noduloquístico es más frecuente en los
hombres, particularmente de raza caucásica, y un grupo de investigadores ha
comprobado que el acné es más grave en pacientes con el genotipo XYY.
ETIOPATOGENÍA
La alteración inicial es una alteración de la queratinización del
infundíbulo folicular en su porción baja, dando lugar a un tapón de queratina

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que obstruye el orificio de salida provocando la acumulación de sebo en el
fondo del folículo. Clínicamente reconocible como un comedón.
También parece importante la alteración cuantitativa y cualitativa (
aunque en la mayoría de los estudios esto último no se ha encontrado) de la
producción de sebo por la glándula sebácea sometida a un estímulo
androgénico. Los pacientes con acné suelen tener piel grasa, "poros abiertos",
glándulas sebáceas mayores y producen más sebo que los que no tienen acné,
aunque hay mucha superposición entre unos y otros, también hay correlación
entre la gravedad del acné y la cantidad de sebo que se excreta.
Los andrógenos son el único estímulo para que las glándulas sebáceas
se desarrollen y comiencen a funcionar, y eso es lo que ocurre en la pubertad.
En la mayoría de pacientes los andrógenos son normales y el problema es un
aumento de la sensibilidad de la glándula. Los procesos que cursen con exceso
de andrógenos (virilización) pueden dar lugar a la aparición de acné.
Por último existen alteraciones en la microflora bacteriana.
Propionibacterium acnés es el microorganismo predominante en la flora
folicular. Existe un gran incremento en la cantidad de dicho microorganismo en
los individuos con acné ya que se encuentra en un medio anaerobio . Actúa
sobre el sebo ya que es capaz de metabolizar los lípidos produciendo ácidos
grasos libres que son los principales responsables de la inflamación
Parecen empeorar las lesiones de acné el estrés, la toma de
anticonceptivos orales muy androgénicos, la limpieza obsesiva de la cara y la
manipulación de las lesiones.

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CLÍNICA
Las lesiones tienden a localizarse preferentemente en la cara, espalda,
hombros y región centrotorácica.
Las lesiones pueden ser inflamatorias o no. Las no inflamatorias son los
comedones. Son la lesión inicial y pueden ser cerrados (pápula puntiforme
blanquecina) o abierto s(punto negro; orificio con contenido oscuro).Los
comedones evolucionan a lesiones inflamatorias: pápulas, pústulas, nódulos y
quistes en orden de gravedad.
Todas ellas pueden dejar cicatrices que tener desde pequeñas cicatrices
ligeramente deprimidas a queloides.
Lo habitual es el polimorfismo del cuadro con combinaciones de las
distintas lesiones en un momento determinado aunque alguna de ellas puede
predominar y es fácil hallar varios tipos de las mismas.
Existen, por lo tanto, varios tipos de acné en función de la lesión predominante.
- Acné comedoniano: Este tipo de acné se caracteriza por la aparición
de comedones, comúnmente llamados puntos negros o puntos blancos.
Los comedones se crean en los folículos capilares, cuando los folículos
capilares se cubren y se taponan con secreciones de sebo, acumulación
de células muertas y la acción de las bacterias. Cuando los comedones
se encuentran abiertos en la superficie de la piel, tienen un aspecto
negro, por ello se llaman puntos negros. Cuando se encuentran
cerrados hacia el interior, son blancos y son ligeramente rojizos. Estos
puntos negros no llegan a transformarse en granos o pústulas. El punto
negro o blanco es lo que tapa el poro pero no llega a producirse
inflamación en la zona, ni retención de pus en su interior. Este tipo
de acné suele aparecer con mayor frecuencia en el inicio de la
adolescencia. Se trata de un tipo de acné de grado leve, que no suele
dejar marcas permanentes en la piel.
- Acné pápulo pustuloso: este tipo de acné se puede presentar en
diferentes grados, que van desdeacné leve hasta el acné más grave. Se
caracteriza por la aparición de pápulas y pústulas, es decir, granos e
inflamaciones con pus en su interior, en el interior del folículo capilar.
Generalmente empieza como un caso de acné comedoniano que no se
trata adecuadamente. Los puntos negros evolucionan y se convierten en
granos e inflamaciones con pus. Esto quiere decir que además de los
comedones, los poros se obstruyen, inflaman y se enrojece toda la zona.

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Cuando este tipo de acné solo ha alcanzado un grado leve, se pueden
percibir muchos comedones, algunas inflamaciones, y algunos granos
con pus. Cuando este tipo de acné evoluciona y pasa a ser grave, los
granos con pus pasan a cubrir casi toda la zona afectada.
- Acné nódulo quístico: Este tipo de acné es el más severo y consiste
en inflamaciones dolorosas bajo la superficie de la piel. En estos casos,
la infección se encuentra profundamente en el interior del folículo
capilar. Este tipo de acné podría dejar marcas y cicatrices en la piel. Se
reconoce por su grado avanzado. Casi toda la zona afectada se
encuentra cubierta de pústulas grandes. Hay inflamación y
enrojecimiento y los granos producen dolor al tacto. Cuando se tiene
este tipo de acné, se suele recurrir al uso de medicamentos que
contengan la droga isotretinoína. Esta droga solo se utiliza en casos
extremos porque produce efectos secundarios.
Existen dos formas clínicas graves de acné:
- Acné conglobata: La mayoría de casos se ven en varones adultos. Hay
afectación de espalda, pecho y nalgas que se puede extender a brazos y
cara. Las lesiones son muy inflamatorias y consisten en comedones,
pápulas, pústulas,grandes nódulos, quistes , abscesos, fístulas y
cicatrices queloideas y deprimidas; tienden a ser lesiones grandes y de
coloración oscura, a menudo drenan material purulento maloliente. Se
pueden aislar diversos gérmenes por lo que algunos lo consideran una
infección bacteriana. El curso es crónico y a brotes, siendo el tratamiento
más eficaz los retinoides orales en dosis altas.
- Acné fulminans: similar al acné conglobata, pero con fiebre, malestar
general, leucocitosis, aumento de la VSG e incluso artralgias. También
se localiza fundamentalmente en el tronco.
Otras formas clínicas especiales:
- Acné neonatal: Ocurre poco después del nacimiento, probablemente
por el desarrollo glandular que ocurre durante la vida fetal, afecta nariz y
mejillas, se soluciona incluso sin tratamiento.
- Acné excoriado: Pacientes que se preocupan mucho y tocan un acné
que es frecuentemente mínimo, por lo que se observan sobre todo

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lesiones de rascado. En algunos casos es aconsejable recurrir a una
evaluación psicodermatológica.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Las lesiones elementales
en acné deben buscarse en cara, cuello, tronco, parte superior de los brazos y
nalgas. En el acné no inflamatorio hay comedones, mientras que en el acné
inflamatorio habrá, además, pápulas, pústulas, nódulos y quistes.
Normalmente no es necesario realizas pruebas de laboratorio , pero en
algunos casos sí que serán precisas:
- Es necesario solicitar una analítica general de función hepática y perfil
lipídico en el caso de plantear un tratamiento con isotretinoína
- Es aconsejable en mujeres adultas con signos de hiperandrogenismo
(que pueden presentar uno o varios de los siguientes
hallazgos:irregularidades menstruales, hirsutismo, alopecia con
entradas, acné, clitoromegalia, enronquecimiento de la voz, disminución
del tamaño mamario y pérdida de los contornos corporales femeninos).
El caso que más se presenta en la práctica es el síndrome del ovario
poliquístico: en estos casos se ha de determinar testosterona libre,
hormona foliculoestimulante, hormona luteinizante y sulfato de
dihidroepiandrosterona y cortisol urinario.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe realizar diagnóstico diferencial con otras enfermedades en las que
nunca se ve la lesión elemental básica del acné: el comedón.
- Si las lesiones se localizan en cara hay que realizar el diagnostico
diferencial con rosácea, dermatitis peribucal, pseudofoliculitis de la barba
y foliculitis por Staphylococcus aureus.
- Cuando las lesiones se localizan en en el tronco hay que tener en
cuenta otras entidades como es la foliculitis por Malassezia o foliculitis
por Pseudomonas si hay antecedentes de baños calientes.

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Rosacea
Es una enfermedad crónica, de patogenia desconocida, caracterizada por la
aparición de lesiones acneiformes en la cara. Afecta más a mujeres entre los
30 y los 50 años.
Etiopatogenia
Desconocida, pero se sospechan varios factores como labilidad
vasomotora, infección por Demodex folliculorum, enfermedades
gastrointestinales, predisposición genética. Se discute el posible papel
patogénico del H. pylori.
Clínica
Comienza por episodios de flushing faciales ante diversos estímulos
(café, alcohol, comidas picantes, sol, ambientes calurosos, etc.), que va
provocando la aparición de eritema persistente (cuperosis), telangiectasias y
lesiones papulopustulosas sin presencia de comedones. Con el tiempo pueden
aparecer lesiones oftálmicas (blefaritis, conjuntivitis, iritis) e hiperplasia de
tejidos blandos (rinofima, otofima, blefarofima), más típico en los varones .
Tratamiento
Es importante evitar los estímulos vasodilatadores. Doxiciclina
(Oracea®) o minociclina oral son el tratamiento de elección. Suele emplearse
también el metronidazol tópico ( Rocex ® ) como mantenimiento. En casos
severos es útil el empleo de isotretinoína oral a dosis bajas .
Dermatitis peribucal:
Erupción típica de mujeres jóvenes sometidas a estrés, que cursa con
brotes de pápulas en mejillas y en región perioral que característicamente
dejan en el área perilabial una banda libre de lesiones. Suele responder a
doxiciclina oral.

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Existen erupciones acneiformes que también puede llevarnos a confusión a
la hora de realizar el diagnóstico:
Acné ocupacional:
Se produce debido a la oclusión del folículo pilosebáceo por aceites
minerales. Consiste en comedones negros y lesiones eritematosas en
antebrazos, muslos y glúteos de trabajadores con hidrocarburos clorados y
alquitranes.
Acné por fármacos:
Se produce como consecuencia tanto por medicamentos tópicos
(corticoides, alquitranes) como sistémicos (corticoides, ACTH, bromuro, yoduro,
antiepilépticos y antituberculosos). Es muy frecuente el monomorfismo de las
lesiones, sin comedones y con predominio de papulopústulas eritematosas .
TRATAMIENTO
Hay que partir de la base de que no hay un tratamiento curativo para el
acné, pero que prácticamente siempre se pueden mejorar mucho las
manifestaciones y en muchos casos se mantiene totalmente suprimido. Casi
siempre los tratamientos necesitan uno o dos meses para que se empiece a
notar la mejoría, y se han de mantener meses o años.
La elección de un determinado tratamiento va a depender de las
diferentes formas clínicas y de la respuesta a éste.
Formas leves (acné comedoniano y papuloso)
Para su tratamiento suele ser suficiente con el tratamiento tópico, pero
tiene tendencia a la recurrencia. Los agentes más utilizados son peróxido de
benzoilo, retinoides tópicos, ácido azelaico o antibióticos.
Peróxido de benzoilo
Es un compuesto orgánico utilizado para el tratamiento del acné
inflamatorio leve . Tiene propiedades antibacterianas, antiinflamatorias ,
comedolíticas y queratolíticas . Tiene la ventaja de que las bacterias no
producen resistencias contra este agente.

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Los efectos secundarios mas frecuentes son irritación local, sequedad,
descamación, eritema.
Se debe avisar a los pacientes que puede decolorar el pelo y la ropa.
No existen estudios que valoren la seguridad durante el embarazo.
Preparados comerciales: Se utiliza a concentraciones desde el 2,5% al
10% (Benoxygel®, Oxiderma®, Panoxyl wash®, Peroxacne®, Peroxiben®,
Solucel® ) .
Retinoides tópicos: tretinoína o ácido 13-trans-retinoico, isotretinoína ,
adapaleno , y tazaroteno .
Son medicamentos tópicos derivados de la vitamina A que usan en el
tratamiento del acné inflamatorio como para acné comedoniano leve a
moderado por el efecto que ejercen sobre las células epiteliales. Los
retinoides son comedolíticos y anticomedogénicos, tienen efecto
antiinflamatorio y normalizan la queratinización lo que ayuda a mejorar la
penetración de otros tratamientos tópicos.
Puede provocar eritema, irritación, descamación y prurito. Produce
fotosensibilización por lo que se recomienda evitar la exposición solar y la
utilización de cremas con FPS.
No se recomienda su uso en mujeres embarazadas o en mujeres en
edad fértil que no utilicen anticonceptivos.
Preparados comerciales: tretinoína o ácido 13-trans-retinoico
(Dermojuventus®, Retirides®), isotretinoína (Isotrex®) , adapaleno
(Differine®).
Ácido azelaico al 20%
Es un medicamento que se utiliza de manera tópica en el acné. Está
recomendado para el tratamiento de acné inflamatorio de leve a moderado y se
usa como alternativa en pacientes que no toleran bien el peróxido de benzoílo.
Actúa mediante la inhibición del Propionibacterium acnes, bacteria que
ha sido implicada en la aparición de acné vulgar. Además, inhibe la
queratinización del folículo previniendo la aparición de comedones. También
disminuye la hiperpigmentación postinflamatoria ya que inhibe la la tirosinasa,
lo que genera una disminución de la respuesta inflamatoria
Sus efectos secundarios mas frecuentes son: Irritación, escozor y
prurito.

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Puede utilizarse en pacientes jóvenes ( Su uso esta aprobado únicamente
a partir de los 12 años.) y durante el embarazo (categoría B).
Preparados comerciales: (Finacea®, Skinoren®, Zeliderm®, Zelaika®.) :
Antibióticos: clindamicina al 1% o eritromicina al 2%
Inhiben el crecimiento del Propineobacterium acnes, bacteria involucrada el
la etiología de esta entidad. Se indica su uso principalmente en acné
inflamatorio leve a moderado.
Preparados comerciales: clindamicina al 1% (Clinwas®, Dalacin®,
Zindaclin®), o eritromicina al 2% (Deripil®, Loderm®, Eridosis®, Euskin®).
Peróxido de hidrógeno:
Tiene propiedades antimicrobianas frente a bacterias Gram-positivas y
gram negativos. Además ha sido empleado como agente limpiador ya que
remueve los residuos celulares. Está indicado para el tratamiento de acné
inflamatorio leve y suele utilizarse en conjunto con otros agentes tópicos.
Puede producir irritación en la zona de aplicación. Si hay vello en la zona
a tratar, puede que este se vuelva más claro
En el caso de acné leve cuando la respuesta a la monoterapia no es
suficiente, o en casos de acné moderado deben utilizarse como primera opción
combinaciones de agentes tópicos.
Las combinaciones de agentes tópicos para el tratamiento del acné
suelen ser mas efectivos que por sí solos. Además facilitan el cumplimiento
terapéutico y mejoran la tolerancia en los pacientes que precian terapia
combinada.
Existen varios preparados comerciales:
- Peróxido de benzoílo + Antibiótico: suele ser de elección en el acné
moderado
o Peróxido de benzoílo + Clindamicina (Duac®)
- Peróxido de benzoilo + Retinoide (Epiduo®, Tactuoben®)
- Antibiótico + Retinoide: esta asociación se prefiere en el caso de que
coexistan lesiones inflamatorias y no inflamatorias.
o Eritromicina + Isotretinoína (Isotrex® eritromicina)
o Eritromicina + Tretinoína (Loderm® retinoico)

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El tratamiento tópico debe aplicarse dos veces al día sobre las zonas
afectadas, previo lavado o no con un jabón no irritante.
El lavado adecuado y una hidratación correcta de la cara con productos
especialmente indicados para pieles acneicas ayuda a la eficacia del
tratamiento y puedo producir alivio sintomático en pacientes con mucha
seborrea.
Preparados comerciales: Boreade ® , Martiderm ®
Formas moderadas (acné papulopustuloso y
noduloquístico)
Para el tratamietno del acné moderado se emplea habitualmente la asociación
de tratamiento tópico y tratamiento oral.
Antibióticos:
Antibióticos como la doxiciclina y minociclina son los más empleados.
Actúan no sólo por su poder bacteriostático sobre P. acnes, sino también por
su efecto antiinflamatorio al inhibir la quimiotaxis de los neutrófilos. También se
utilizan los nuevos derivados de la eritromicina.
Doxicilina
Se administra a dosis de 100 mg.. Se recomienda tomar siempre el
medicamento en el transcurso de una comida, acompañado de un vaso grande
de agua (200 ml) y dejando transcurrir al menos una hora antes de acostarse o
tumbarse.
Se recomienda no combinar este tratamiento con alcohol, antiácidos
(fosfato de aluminio, salicilato de bismuto), anticoagulantes (acenocumarol,
warfarina), anticonceptivos orales, antidiabéticos (glimidina, insulina),
antiepilépticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital), ciclosporina, digoxina,
diuréticos tiazídicos, ergotamina, dihidroergotamina, lovastatina, metoxiflurano,
penicilinas (bencilpenicilina), rifampicina, sales de hierro (sulfato ferroso) y
sales de litio (carbonato de litio), teofilina.
Este medicamento puede alterar los valores de las siguientes
determinaciones analíticas:

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- Orina: falso incremento de catecolaminas, utilizando métodos
fluorimétricos. Falso positivo de glucosa, utilizando métodos basados en
la reducción de las sales de cobre y falso negativo utilizando métodos
basados en la glucosa oxidasa.
Las reacciones adversas asociadas a este medicamento son raras pero han
sido descritas las siguientes:
- Gastrointestinales: náuseas, gastralgia, diarrea, anorexia, glositis
enterocolitis, candidiasis genital. se ha descrito la aparición de disfagia,
esofagitis y ulcera esofagica, siendo el riesgo mayor si el medicamento
se ingiere cuando el paciente está tumbado o sin acompañarse de una
suficiente cantidad de agua. asimismo se han comunicado casos de
dolor abdominal, vomitos, dispepsia, colitis pseudomembranosa,
incluyendo diarrea por c. difficile y lesiones inflamatorias (con
sobrecrecimiento de hongos) en la región anogenital.
- Sanguíneas/sistema linfático: excepcionalmente, anemia hemolitica,
trombopenia, neutropenia y eosinofilia.
- Endocrinos: tras la administración durante períodos prolongados, se ha
comunicado que las tetraciclinas producen coloraciones microscópicas
marrón-negro de las glándulas tiroides. no se conoce que se produzcan
alteraciones de las pruebas de función tiroidea.
- Sistema nervioso: cefalea, abombamiento de las fontanelas en niños e
hipertension intracraneal benigna en adultos.
- Otorrinolaringológicas: rara vez, tinnitus.
- Cardiovasculares: ruborizacion.
- Hepatobiliares: alteración de la función hepática y hepatitis.
- Dermatológicas: erupciones exantematicas incluyendo maculopapular y
eritematoso. Rara vez, reacciones de fotosensibilidad. muy rara vez,
dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, sindrome de stevens-johnson y
necrolisis epidermica toxica.
- Musculoesqueléticos, del tejido conectivo y óseos: artralgia y mialgia.
también puede producir coloracion de los dientes y alteración del
crecimiento óseo.

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- Trastornos renales y urinarios: rara vez, incremento de los valores de
nitrogeno ureico en sangre e incremento de los valores de creatinina
serica .
- Hipersensibilidad: reacciones de hipersensibilidad, incluyendo shock
anafiláctico, anafilaxia, reacción anafilactoide, púrpura anafilactoide,
hipotensión, pericarditis, edema angioneurótico, exacerbación de lupus
eritematoso sistémico, disnea, enfermedad del suero, edema periférico,
taquicardia y urticaria.
Debe suspenderse el tratamiento, requiriéndose atención clínica, en el
caso de que se observe decoloración permanente de los dientes, así
como cuando persistan o sean graves los siguientes efectos: calambres
abdominales, oscurecimiento o decoloración de la lengua, fotodermatitis,
prurito genitourinario, estomatitis, náuseas y/o vómitos.
Consejos al paciente:
- Este medicamento no debe ser utilizado por mujeres embarazadas o en
período de lactancia.
- Póngase en contacto con su médico o farmacéutico si experimenta
cualquier signo de infección por hongos en la boca.
- Debe evitarse la exposición prolongada a la luz solar o a las radiaciones
ultravioletas en caso de aparición de eritema cutáneo.
- Se han observado reacciones de fotosensibilidad en forma de
quemadura solar en algunos individuos en tratamiento con tetraciclinas,
incluyendo doxiciclina.
- Como otras tetraciclinas, doxiciclina forma un complejo cálcico estable
en cualquier tejido formador de hueso. Se recomienda evitar la toma de
doxicilina por niños. El uso de fármacos del grupo de las tetraciclinas
durante el desarrollo dental (segunda mitad del embarazo, lactancia y
niños menores de 8 años) puede causar coloración permanente de los
dientes (de gris parduzco a amarillento). Esta reacción adversa es más
frecuente con el uso del fármaco durante períodos prolongados, aunque
también se ha observado tras la administración de tratamientos cortos
repetidos. Se ha descrito, asimismo, hipoplasia del esmalte. Doxiciclina,
por consiguiente, no debe emplearse en estos grupos de pacientes a
menos que no se disponga de otras alternativas.
- Este medicamento está contraindicado en casos de alergia a
tetraciclinas y porfiria.
- Debe de administrarse con precaución en caso de insuficiencia hepática
Otras circunstacias especiales a tener en ciuenta en relación con la toma de
doxiciclina son:

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- Colitis pseudomembranosa: El uso de antibióticos, entre ellos
doxiciclina, puede producir alteraciones en la flora habitual del colon con
sobrecrecimiento de Clostridium difficile, cuya toxina puede
desencadenar un cuadro de colitis pseudomembranosa que cursa con
fiebre, dolor abdominal y diarrea que puede ser sanguinolenta. Su
aparición puede ocurrir durante el tratamiento o semanas después de
finalizado el mismo. Los casos leves responden normalmente a la
supresión del tratamiento. Los casos moderados o graves pueden
precisar además de un tratamiento de reposición hidroelectrolítica y un
antibiótico efectivo frente a Clostridium difficile. Los anticolinérgicos y
antiperistálticos pueden agravar el estado del paciente.
- Reacciones de fotosensibilidad: se han observado casos de
fotosensibilidad (sobre todo con demeclociclina), por lo que no es
recomendable una exposición prolongada al sol ante el riesgo de que
puedan producirse reacciones de fotosensibilidad.
- Alcoholismo: el alcohol puede reducir de los niveles plasmáticos de
doxiciclina en pacientes con alcoholismo crónico.
- En individuos tratados con regímenes terapéuticos completos, se
ha comunicado abombamiento de las fontanelas en niños e hipertensión
intracraneal benigna en adultos. Estas patologías desaparecieron tras la
interrupción del tratamiento.
- Las tetraciclinas presentan un ligero riesgo, mayor con la minociclina,
de que el paciente pueda experimentar mareos y/o cefalea, por lo que
no se recomienda la conducción de vehículos o el manejo de maquinaria
peligrosa hasta que no tenga razones fundadas de que este
medicamento no le afecta la capacidad de concentración o los reflejos.
Es muy importante tener en cuenta que el efecto de los antibióticos no
puede evaluarse hasta después de unas 6-8 semanas de tratamiento, y que
quizás se tengan que seguir utilizando durante mucho más tiempo.
Presentaciones comerciales: proderma®, rexilen®, doxipil® , doxiclat®
Antiandrógenos:
El acetato de ciproterona en combinación con estrógenos es útil para tratar
formas moderadas-severas en mujeres, aún sin alteraciones hormonales
evidentes tales como hiperandrogenismo/ síndrome de ovario poliquístico.
Presentaciones comerciales: Diane 35 ®

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Isotretinoína (13-cis-retinoico):
Este medicamento es empleado por los dermatólogos desde hace años y es
un preparado muy eficaz para el tratamiento del acné. Se reserva para los
casos severos o en los que otros tratamientos han fracasado . Es un fármaco
seguro con unos efectos bien conocidos y con unas contraindicaciones precisa
por lo que se deben realizar de manera periódica controles analíticos y
revisiones clínicas en la consulta. . Con este medicamento las posibilidades de
que el acné vuelva a aparecer son mínimas, aproximadamente menores de un
10-20%.
Se trata de un derivado de la vitamina A con potente acción antiacnéica ya
que actúa directamente inhibiendo las glándulas sebáceas .
El mecanismo de acción es a nivel de todas las causas del acné:
- Disminuyendo la produción de sebo: este efecto es máximo a partir de la
9ª semana de tratamiento y persiste a lo largo de meses o años.
- Altera la composición de la grasa de piel, disminuye la proliferación de
bacterias en la piel y disminuye la queratinización a nivel del folículo
piloso.
- Efecto antiinflamatorio.
La dosis inicial debe ser de 0.5 mg/kg /24 h, ajustando ésta en función de la
respuesta clínica y la tolerabilidad del tratamiento ( la dosis de mantenimiento
está entre 0.5 -1 mg /kg/24h). Esto es, la dosis terapéutica acumulada debe ser
entre 120-150 mg/kg y el tiempo necesario de tratamiento en la mayoría de los
casos oscila entre cuatro y seis meses. Debe de tomarse junto con la comida,
siendo favorecida su absorción junto con alimentos grasos como la leche.
Inicialmente se hace una valoración clínica en la consulta para valorar ,
mediante determinaciones analíticas, los niveles lipídicos y la función hepática.
Cuando se comprueban que éstas son correctas se hace un mes de
tratamiento. Pasado este se vuelven a valorar los efectos y se repiten las
analíticas. En caso de que todo esté dentro de la normalidad, ya no se vuelve a
repetir en control hasta al final del tratamiento a los 4 meses o si existe algún
cambio clínico notable.
El efecto secundario más frecuente es sequedad cutaneomucosa,
especialmente en los labios, la mucosa nasal y la conjuntiva. Se debe aplicar,
cuantas veces sea preciso, vaselina estéril en los labios y lavar las fosas
nasales con suero fisiológico. En caso de utilización de lentillas se debe aplicar

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con frecuencia lágrimas artificiales para evitar sequedad y daño en el ojo por el
roce de la lente. Debemos avisar al paciente que al comienzo del tratamiento
es normal que note seca la cara, e incluso que empeore un poco el acné.
Además de estos efectos, este medicamento como cualquier otro, tiene
unos efectos secundarios que están en relación con la dosis de forma que
cuanto mayor sea la dosis, mayores son los efectos indeseables. La mayoría
de ellos son molestias mínimas autolimitadas que desaparecen tras la toma de
la medicación.
La complicación más importante en la mujer es la posibilidad de abortos o
malformaciones fetales ( fármaco teratógeno) , por lo que las mujeres en edad
fértil siempre deben de hacer una anticoncepción segura y eficaz desde el
inicio del tratamiento hasta un mes después de terminarlo, es decir, no debe
permitirse el embarazo durante el tratamiento y en el mes posterior a la
finalización del mismo .Por este motivo, en caso de que sea mujer, debe de
iniciar el tratamiento al tercer día del inicio de la regla para asegurar que no
está embarazada.
La isotretinoina es fototóxica por lo que no se debe tomar durante los meses
de sol, reservándose su administración para los meses de otoño e invierno.
Este medicamento está contraindicado por tanto en mujeres embarazadas,
en pacientes con insuficiencia renal, en pacientes con el colesterol o los
triglicéridos altos, casos de hipervitaminosis A o intolerancia conocida al
fármaco. Mientras se esté tomando el medicamento no se debe tampoco
tomar tetraciclinas o vitamina A.
Presentaciones comerciales: Isdiben ®
Formas graves (acné conglobata y fulminans)
Para su tratamiento se combinan, además del tratamiento tópico, los
antibióticos orales, corticoides orales y la isotretinoína oral.

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OTROS TRATAMIENTOS
Se aplican en consulta, y consisten en: extracción de los comedones; inyección
de corticoides intralesionales en nódulos inflamatorios; empleo
de peelings químicos, láser resurfacing e inyecciones de colágeno para las
cicatrices de acné.

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BIBLIOGRAFÍA
- P. Gonzalez Muñoz et al. Manual dermatología. AMIR. 5ª edición. Año
2012.
- Medimecum 2015. Guía de terapia farmacológica ( 20ª edición).
Disponible en www.medimecum.com
- R. Grimalt Santacana. Acné. Protocolos dermatología. Asociación
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http://www.aeped.es/documentos/protocolos-dermatologia
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sana. Disponible en: http://aedv.es/
- Atlas de dermatología. Disponible en:
http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/acne/acne02.htm
- Fonseca Capdevila E. Acné juvenil. Protocolo terapéutico. (En línea)
(31/03/16). Disponible en www.especialistasdermatologia.com
- Consenso sobre el acné. 2005. Sociedad Argentina de Dermatología.
Disponible en : http://www.sad.org.ar/revista/pdf/acne.pdf

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