Thematic presentations from Russian experts Svetlana Rachina: Public awareness and working with primary care

1. СТРАТЕГИИ ОПТИМИЗАЦИИ
ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМНЫХ АМП:
ЧТО РЕАЛЬНО РАБОТАЕТ?
Рачина С.А., д.м.н., профессор
Российский университет дружбы народов
Москва, Российская Федерация

2. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АМП
В РОССИИ
• Высокая доля необоснованных назначений
• Преимущественно эмпирическая терапия
• Нерациональная антибиотикопрофилактика
• Низкая частота де-эскалации, ступенчатой АБ
терапии
• Неоправданно длительные курсы АБ терапии
• Безрецептурный отпуск и самолечение АМП

3. СТРАТЕГИИ ОПТИМИЗАЦИИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АМП
Тип Содержание
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ Лекции, семинары, конференции и др.
Ресурсы и материалы для самообразования
Клинические рекомендации
ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ Формуляр
Ограничительные списки
Форма заказа АБ с предвар. одобрением
Ротация, циклическая смена, “смешанное”
использование АМП
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ, Аудит адекватности назначений
ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ, с обратной связью
КОНТРОЛИРУЮЩИЕ Системы поддержки принятия решений
Dellit T.H., et al. Clin Infect Dis 2007;44(2):159-77; MacDougall C., et al. Clin Microbiol Rev 2005;18(4): 638–56.

4. СТРАТЕГИИ ОПТИМИЗАЦИИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АМП: ОБУЧЕНИЕ
• Предоставление информации изменение модели
поведения
• Долгосрочное/непрерывное обучение эффективнее
краткосрочного
• Обучению должен предшествовать анализ
существующей практики и потенциальных барьеров
для ее изменения
• Эффективность обучения é правильный
выбор целевой аудитории, четкая цель,
интерактивный характер, обратная связь
McNulty C.A., et al. J Antimicrob Chemother. 2012;67 Suppl 1:i11-8. Finch R.G., et al. Lancet Infect Dis.
2004; 4(1): 44-53. Бодяева Е.В., и соавт. Медицинские технологии. Оценка и выбор 2010; №2: 65-74.
Gross P.A., et al. Med Care 2001; 39: Suppl: 55-69.

5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВОМНИИ
Almatar M., et al. PLoS ONE 2016; 11(7): e0159467. doi:10.1371/journal.pone.0159467
Приверженность клиническим рекомендациям
1 этап vs исходный
уровень 28.1% vs.
31.2% (p > 0.05)
2 этап vs исходный
уровень 61.5% vs.
28.1% (p < 0.05)
2 этап vs 1 этап
61.5% vs. 31.2%
(p < 0.05)

6. КРИТЕРИИ ВЫБОРА АБ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ
ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ: ОПРОС ПЕДИАТРОВ*
N=701
* Практика Антибактериальной ТеРапии Инфекций дыхательных путей и
ЛОР-органов у деТей (ПАТРИОТ)
Rachina S., et al. Proceedings of 25th ECCMID, 2015 Eposter EV0019.

7. СТРАТЕГИИ ОПТИМИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АМП: ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ (I)
• ê затрат
• ê сроков
госпитализации
• é исходов лечения
• ê колонизации/
инфекций, вызванных
АБ резистентными
возбудителями

8. СТРАТЕГИИ ОПТИМИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АМП: ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ (II)
“Подводные” камни
• Формуляр - ê доступности новых современных АБ
• Ограничительные перечни + критерии назначения -
é числа необоснованных/некорректных ds
• Формы заявки с одобрением специалистом –
несвоевременное назначение адекватной
АБ терапии
Reed E.E., et al. Virulence. 2013 Feb 15;4(2):158-62.

9. Available from: http://www.saturn-project.eu/main-findings-results/
СРАВНЕНИЕ РАЗНЫХ СХЕМ РОТАЦИИ АМП
В ОРИТ
циклическая смена vs “смешанное”
использование АМП
• Распространенность полирезистентых
грам(-) бактерий
• Частота инфицирования ПР грам(-) бактер.
• Бактериемия, вызванная ПР грам(-) бактер.
• Адекватность терапии
• Длительность пребывания в ОРИТ
• Летальность в ОРИТ
Нет различий!

10. • диагностика/ дифференциальная диагностика
• оценка степеней рисков/ прогноза
• выбор оптимальной тактики обследования и лечения
• критический анализ ранее принятых решений
• выявление недопустимых комбинаций и режимов
использования лекарственных препаратов
• ретроспективный обзор и анализ качества оказания
медицинской помощи
и др.
ПОДДЕРЖКА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ
В МЕДИЦИНЕ
Система поддержки принятия решений (СППР, Clinical
decision support system, CDSS) в медицине - компьютерная
система, целью которой является помощь медицинским
работникам в принятии клинических решений:

11. ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА HELP: ВЛИЯНИЕ
НА ПРАКТИКУ ПРИМЕНЕНИЯ АМП В ОРИТ
Health Evaluation through Logical Processing (HELP)*
* Разработана частной некоммерческой медицинской организацией Intermountain Health Care, Inc. (США)
â частоты назначения АБП с аллергией в анамнезе (35 vs. 146 до
внедрения; р<0,01)
â частоты превышения рекомендованных дозировок АБП (87 vs. 405,
р<0,01)
â частоты назначения АБП, неактивных в отношении возбудителя
(12 vs. 206, р<0,01)
â длительности терапии завышенными дозами АБП (2,7 vs. 5,9 дн,
р<0,002)
â частоты развития НЛР на АБП (4 vs. 28, р<0,02)
â длительности пребывания в стационаре (скоррект. средняя 10 vs.
12,9, р<0,001)
â затрат на фармакотерапию ($26315 vs. $35,283 для ЛПУ, р<0,001)
Evans R.S. et al. N Engl J Med 1998; 338:232–8.

12. ПРИМЕРЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СППР* ДЛЯ
ОПТИМИЗАЦИИ ПРИМЕНЕНИЯ АМП
* СППР – Система поддержки принятия решений

13. ОСОБЕННОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
АМП В РОССИИ
• Высокая доля необоснованных назначений
• Нерациональный выбор АБ, пути введения
• Распространенная практика самолечения АБ
среди населения
• Безрецептурный отпуск АБ

14. НАЦИОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ КАМПАНИЯ,
ФРАНЦИЯ “Antibiotics are not automatic”

15. Sabuncu E., et al. PLoS Med. 2009; 6(6): e1000084.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НАЦИОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИОННАЯ
КАМПАНИИ ВО ФРАНЦИИ “Antibiotics are not
automatic”

16. НАЦИОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ КАМПАНИЯ В
БЕЛЬГИИ “Antibiotics: use them less often but better”
http://www.red-antibiotica.org/english/index.html

17. http://www.grip-initiative.org/home/
The Global Respiratory Infection Partnership

18. www.antibiotic.ru
ЦЕЛЬ ИНФОРМАЦИОННОЙ КАМПАНИИ
• Сокращение необоснованного
использования системных
антимикробных препаратов при
респираторных инфекциях
у детей и взрослых в амбулаторной
практике

19. ФЛЕШМОБ

20. www.antibiotic.ru
ЦЕЛЕВЫЕ ГРУППЫ
• Врачи
• Провизоры
• Пациенты и родители
• Население (студенты)

21. НАСЕЛЕНИЕ
www.antibiotic.ru

22. ЛЕКЦИИ В ШКОЛАХ, ВУЗах, ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ТЕЛЕПЕРЕДАЧИ
www.antibiotic.ru

23. ГРУППЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ, МОДЕРИРУЕМЫЕ СТУДЕНТАМИ
www.antibiotic.ru

24. ВИДЕОРОЛИКИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
www.antibiotic.ru

25. ВИДЕОРОЛИКИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ
www.antibiotic.ru

26. www.antibiotic.ru
www.antibiotic-save.ru

27. СИСТЕМА КОНТРОЛЯ АНТИМИКРОБНОЙ
ТЕРАПИИ В ЛПУ РОССИИ: ПРОГРАММА СКАТ