O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

Public awareness and working with primary care

21 visualizações

Publicada em

Thematic presentations from Russian experts
Svetlana Rachina: Public awareness and working with primary care

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

  • Seja a primeira pessoa a gostar disto

Public awareness and working with primary care

  1. 1. СТРАТЕГИИ ОПТИМИЗАЦИИ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМНЫХ АМП: ЧТО РЕАЛЬНО РАБОТАЕТ? Рачина С.А., д.м.н., профессор Российский университет дружбы народов Москва, Российская Федерация
  2. 2. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АМП В РОССИИ •  Высокая доля необоснованных назначений •  Преимущественно эмпирическая терапия •  Нерациональная антибиотикопрофилактика •  Низкая частота де-эскалации, ступенчатой АБ терапии •  Неоправданно длительные курсы АБ терапии •  Безрецептурный отпуск и самолечение АМП
  3. 3. СТРАТЕГИИ ОПТИМИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АМП Тип Содержание ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ Лекции, семинары, конференции и др. Ресурсы и материалы для самообразования Клинические рекомендации ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ Формуляр Ограничительные списки Форма заказа АБ с предвар. одобрением Ротация, циклическая смена, “смешанное” использование АМП ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ, Аудит адекватности назначений ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ, с обратной связью КОНТРОЛИРУЮЩИЕ Системы поддержки принятия решений Dellit T.H., et al. Clin Infect Dis 2007;44(2):159-77; MacDougall C., et al. Clin Microbiol Rev 2005;18(4): 638–56.
  4. 4. СТРАТЕГИИ ОПТИМИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АМП: ОБУЧЕНИЕ •  Предоставление информации изменение модели поведения •  Долгосрочное/непрерывное обучение эффективнее краткосрочного •  Обучению должен предшествовать анализ существующей практики и потенциальных барьеров для ее изменения •  Эффективность обучения é правильный выбор целевой аудитории, четкая цель, интерактивный характер, обратная связь McNulty C.A., et al. J Antimicrob Chemother. 2012;67 Suppl 1:i11-8. Finch R.G., et al. Lancet Infect Dis. 2004; 4(1): 44-53. Бодяева Е.В., и соавт. Медицинские технологии. Оценка и выбор 2010; №2: 65-74. Gross P.A., et al. Med Care 2001; 39: Suppl: 55-69.
  5. 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВОМНИИ Almatar M., et al. PLoS ONE 2016; 11(7): e0159467. doi:10.1371/journal.pone.0159467 Приверженность клиническим рекомендациям 1 этап vs исходный уровень 28.1% vs. 31.2% (p > 0.05) 2 этап vs исходный уровень 61.5% vs. 28.1% (p < 0.05) 2 этап vs 1 этап 61.5% vs. 31.2% (p < 0.05)
  6. 6. КРИТЕРИИ ВЫБОРА АБ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ: ОПРОС ПЕДИАТРОВ* N=701 * Практика Антибактериальной ТеРапии Инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов у деТей (ПАТРИОТ) Rachina S., et al. Proceedings of 25th ECCMID, 2015 Eposter EV0019.
  7. 7. СТРАТЕГИИ ОПТИМИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АМП: ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ (I) •  ê затрат •  ê сроков госпитализации •  é исходов лечения •  ê колонизации/ инфекций, вызванных АБ резистентными возбудителями
  8. 8. СТРАТЕГИИ ОПТИМИЗАЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АМП: ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ МЕРЫ (II) “Подводные” камни •  Формуляр - ê доступности новых современных АБ •  Ограничительные перечни + критерии назначения - é числа необоснованных/некорректных ds •  Формы заявки с одобрением специалистом – несвоевременное назначение адекватной АБ терапии Reed E.E., et al. Virulence. 2013 Feb 15;4(2):158-62.
  9. 9. Available from: http://www.saturn-project.eu/main-findings-results/ СРАВНЕНИЕ РАЗНЫХ СХЕМ РОТАЦИИ АМП В ОРИТ циклическая смена vs “смешанное” использование АМП •  Распространенность полирезистентых грам(-) бактерий •  Частота инфицирования ПР грам(-) бактер. •  Бактериемия, вызванная ПР грам(-) бактер. •  Адекватность терапии •  Длительность пребывания в ОРИТ •  Летальность в ОРИТ Нет различий!
  10. 10. •  диагностика/ дифференциальная диагностика •  оценка степеней рисков/ прогноза •  выбор оптимальной тактики обследования и лечения •  критический анализ ранее принятых решений •  выявление недопустимых комбинаций и режимов использования лекарственных препаратов •  ретроспективный обзор и анализ качества оказания медицинской помощи и др. ПОДДЕРЖКА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ В МЕДИЦИНЕ Система поддержки принятия решений (СППР, Clinical decision support system, CDSS) в медицине - компьютерная система, целью которой является помощь медицинским работникам в принятии клинических решений:
  11. 11. ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА HELP: ВЛИЯНИЕ НА ПРАКТИКУ ПРИМЕНЕНИЯ АМП В ОРИТ Health Evaluation through Logical Processing (HELP)* * Разработана частной некоммерческой медицинской организацией Intermountain Health Care, Inc. (США) â  частоты назначения АБП с аллергией в анамнезе (35 vs. 146 до внедрения; р<0,01) â  частоты превышения рекомендованных дозировок АБП (87 vs. 405, р<0,01) â  частоты назначения АБП, неактивных в отношении возбудителя (12 vs. 206, р<0,01) â  длительности терапии завышенными дозами АБП (2,7 vs. 5,9 дн, р<0,002) â  частоты развития НЛР на АБП (4 vs. 28, р<0,02) â  длительности пребывания в стационаре (скоррект. средняя 10 vs. 12,9, р<0,001) â  затрат на фармакотерапию ($26315 vs. $35,283 для ЛПУ, р<0,001) Evans R.S. et al. N Engl J Med 1998; 338:232–8.
  12. 12. ПРИМЕРЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СППР* ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ПРИМЕНЕНИЯ АМП * СППР – Система поддержки принятия решений
  13. 13. ОСОБЕННОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АМП В РОССИИ •  Высокая доля необоснованных назначений •  Нерациональный выбор АБ, пути введения •  Распространенная практика самолечения АБ среди населения •  Безрецептурный отпуск АБ
  14. 14. НАЦИОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ КАМПАНИЯ, ФРАНЦИЯ “Antibiotics are not automatic”
  15. 15. Sabuncu E., et al. PLoS Med. 2009; 6(6): e1000084. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НАЦИОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИОННАЯ КАМПАНИИ ВО ФРАНЦИИ “Antibiotics are not automatic”
  16. 16. НАЦИОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ КАМПАНИЯ В БЕЛЬГИИ “Antibiotics: use them less often but better” http://www.red-antibiotica.org/english/index.html
  17. 17. http://www.grip-initiative.org/home/ The Global Respiratory Infection Partnership
  18. 18. www.antibiotic.ru ЦЕЛЬ ИНФОРМАЦИОННОЙ КАМПАНИИ •  Сокращение необоснованного использования системных антимикробных препаратов при респираторных инфекциях у детей и взрослых в амбулаторной практике
  19. 19. ФЛЕШМОБ
  20. 20. www.antibiotic.ru ЦЕЛЕВЫЕ ГРУППЫ •  Врачи •  Провизоры •  Пациенты и родители •  Население (студенты)
  21. 21. НАСЕЛЕНИЕ www.antibiotic.ru
  22. 22. ЛЕКЦИИ В ШКОЛАХ, ВУЗах, ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ТЕЛЕПЕРЕДАЧИ www.antibiotic.ru
  23. 23. ГРУППЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ, МОДЕРИРУЕМЫЕ СТУДЕНТАМИ www.antibiotic.ru
  24. 24. ВИДЕОРОЛИКИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ www.antibiotic.ru
  25. 25. ВИДЕОРОЛИКИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ www.antibiotic.ru
  26. 26. www.antibiotic.ru www.antibiotic-save.ru
  27. 27. СИСТЕМА КОНТРОЛЯ АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ В ЛПУ РОССИИ: ПРОГРАММА СКАТ

×