Inscrição Participante

1. A Preencher pela Organização
Data de recepção: ____/____/______
Nº Inscrição: _______________
FICHA INSCRIÇÃO DE PARTICIPANTE
Clube/Equipa/Grupo
Nome
Participantes
Condutor
Nome*
Data de Nascimento* Nº. Bilhete de ldentidade*
Morada*
Código Postal* Localidade*
Telefone* Email
Acompanhantes
Nome 2*
Data de Nascimento Nº. Bilhete de ldentidade
Nome 3*
Data de Nascimento Nº. Bilhete de ldentidade
Nome 4*
Data de Nascimento Nº. Bilhete de ldentidade
Nome 5*
Data de Nascimento Nº. Bilhete de ldentidade
Veículo
4x4 Quad Moto
Matricula* Marca* Modelo*
Numero Apólice do Seguro* Companhia*
Condutor 1 x 15,00€ = 15,00 * Campos de preenchimento obrigatório
Acompanhantes x 15,00€ =
TOTAL 25,00 €
Valor pago em Numerário Cheque Nº. Banco
Ao efectuar esta inscrição, o condutor assume que todas as informações acima prestadas são verdadeiras e da sua
inteira responsabilidade, bem como toma conhecimento e concorda com os sete pontos abaixo descritos.
1- As inscrições somente serão consideradas válidas após recepção deste boletim devidamente preenchido e recebido o respectivo valor através de
qualquer um dos meios colocados ao seu dispor.
2- As inscrições são limitadas.
3- A organização reserva-se ao direito de não admitir um qualquer participante, desde que o considere conveniente para o bom desenrolar do evento,
não sendo obrigada a qualquer tipo de justificação.
4- A organização não é responsável por qualquer dano ou acidente que qualquer participante venha a sofrer ou provocar.
5- Este evento não tem carácter competitivo, aplicando-se todas as disposições do Código das Estradas e da Lei Portuguesa, estando
igualmente os participantes sujeitos às instruções fornecidas pela organização.
6- É obrigatório a afixação da publicidade fornecida pela organização.
7- Os participantes devem respeitar a NATUREZA, seguir as instruções da organização e cumprir os itinerários previstos nos Road Book
Mangualde, 08 de Outubro de 2011
Assinatura