3. Esquizofrenia
Es un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de trastornos
mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la
percepción o la expresión de la realidad
Etimología: schizein phrēn. Palabra del griego clásico
Significado: Schizein (dividir, romper) phrēn (Mente, entendimiento): Mente rota.
Características:
Alteraciones cognoscitivas
Alteraciones de tipo afectivo
Alteraciones del comportamiento
Desorganización severa del funcionamiento social
Riesgo general de padecer la enfermedad
1%
Afectación en ambos géneros
4. Historia
Karl Ludwig Kahlbaum Emil Kraepelin
Eugen Bleuler Timothy Crow Irving Gottesman
Bénédict Augustin Morel
5. Historia
Bénédict Augustin Morel Karl Ludwig Kahlbaum
A mediados del siglo XIX.
Junto a Hecker, la
denominaron Hebefrenia.
Aporto sobre los
trastornos psicomotores
Incluyo el termino
Catatonia.
Emil Kraepelin
Publicaciones sucesivas
de “Tratado de las
Enfermedades Mentales”
(1890-1907)
Describió tres formas
clínicas: Hebefrénica,
Catatónica y Paranoide.
A mediados del siglo XIX.
Observo a los pacientes
con alteraciones del
pensamiento, rareza y
extravagancia en la
conducta.
La denomino: Demencia
Precoz
6. Historia
Eugen Bleuler Timothy Crow
En 1980
Propone un modelo
bidimensional: tipo 1 y
tipo 2
Tipo 1 síntomas positivos
Tipo 2 síntomas negativos
Confluyen.
Irving Gottesman
Genetista psiquiátrico
A escrito 17 libros y 290
publicaciones
Libro: Bases genética de
la Esquizofrenia
En 1911
Observo que los pacientes
no estaban dementes, sino
con trastornos asociativos y
del pensamiento
Propuso el termino:
Esquizofrenia
4 formas clínicas:
Paranooide, Hebefrénica,
Catatónica y Simple
8. Manifestaciones clínicas
El tipo de síntomas que presenta el pacientes de pende de:
Localización de la interrupción de los circuitos neurales
El curso del cuadro clínico depende de la modulación dopaminergica.
División de los síntomas
Síntomas Positivos
Síntomas Negativos
9. Sintomatología positiva
Los síntomas positivos no se presentan en personas sanas
Comprenden las siguientes alteraciones:
Alteraciones perceptivas: alucinaciones
Alteración de tipo ideativo: ideas delirantes y percepción delirante
Experiencias de pasividad
Trastornos idioverbales
Se relacionan con un incremento en la actividad dopaminérgica
cerebral, lo que explica que desaparece con fármacos neurolépticos o
los antipsicóticos atípicos.
10. Sintomatología positiva
Trastorno Perceptivos
Alucinaciones auditivas
Son de carácter verbal.
El paciente percibe voces que se dirigen a el en segunda o tercera persona
Permanecen a lo largo del día y son persistentes y continuas.
Tienen carácter de dialogo, que comentan los actos del paciente. Las voces discuten entre si.
Provienen de cualquier lugar (de su cuerpo, del techo, las paredes, aparatos de radio, televisión
o situarse en otra persona)
Puede tener pensamientos sonoros (escuchan su propio pensamiento) o robo del pensamiento
donde se revelan sus pensamientos por medio de altavoces o la radio.
Alucinaciones visuales
Alucinaciones somáticas
11. Sintomatología positiva
Trastornos ideativos
Percepción delirante
Intenta dar significado a las situaciones reales.
Luego de la percepción sobreviene la explicación con un sentido de mensaje oculto o
clarividencia.
Todo parece estar dispuesto para probar algo,
Cualquier cambio en el ambiente, puede indicar una situación novedosa
Por ejemplo:
o Los colores del vestido quieren decir que se prepara un golpe de estado.
o El sonido del avión dan a conocer el surgir de mi nuevo invento!!
Delirio de persecución: ambiente amenazador
Ideas delirantes de alución: le de un significado personal a las situaciones del
ambiente: el periódico habla del enfermo, las personas se ríen de el.
12. Sintomatología positiva
Experiencia de pasividad
Constituye uno de los fenómenos mas sugestivos para el diagnostico de esquizofrenia
Las emociones, pensamientos o acciones no son vividos como propios, lo que lo
lleva a la conclusión que está controlado por agentes externos o seres naturales o
sobrenaturales.
Despersonalización: El paciente afirma que sus ideas son extraídas por acción de
terceros. “ME QUITAN TODO LO QUE PIENSO”
13. Sintomatología positiva
Trastornos de la asociación o ideoverbales
Esencialmente es un habla totalmente incoherente
Es una disgregación del pensamiento originada por la perdida de la
asociación de las ideas, con ausencia clara de significado
Uso de:
Metonimias
Neologismos
14. Sintomatología negativa
Expresan una carencia o déficit del funcionamiento cognoscitivo y social y se
presume que son intrínsecos a la enfermedad esquizofrénica.
Componentes:
Aplanamiento afectivo
Pobreza del discurso
Alogia
Abulia
Anhedonia
Trastornos atencionales
La intensidad de los síntomas se intensifican después de cada episodio
delirante alucinatorio y es responsable del deterioro.
15. Sintomatología negativa
Trastorno del lenguaje y pensamiento (alogia)
Es la disminución de la producción y comuicación verbal
El paciente pareciera haber perdido la facilidad para producir pensamiento y
exhibe una pobreza expresiva.
Sus respuestas son breves, lacónicas o vacías y pueden presentar bloqueos del
pensamiento: el paciente se interrumpe y parece no encontrar las palabras por
breves instantes.
Trastornos de la actividad (abulia)
Lo predominante es la perdida de iniciativa, se caracteriza por la falta
de motivación que le impide iniciar o finalizar diversas actividades.
Anergia: ocasiona que el paciente pase la mayor parte del día sin realizar
actividades espontaneas
16. Sintomatología negativa
Trastorno afectivos
Es la lentitud en la reacción y casi ausencia de expresión emocional, que
ha sido llamado aplanamiento afectivo.
Solo se conservan los sentimientos finos. Pero solo se expresan en
situaciones especiales
Trastorno de la sociabilidad
Retraimiento social
Incapacidad para establecer amistades, contacto íntimo con otras personas o
incluso para participar en grupos recreativos
La motivación y actividad sexual resultan claramente disminuidas
En casos graves se observan asilamiento social.
18. Subtipos clínicos
Subtipo paranoide
Predomina los síntomas de tipo Delirante y Alucinatorio
Es la mas diagnosticada en nuestro medio
La conducta paranoide no es exclusiva de esquizofrenia
Hay conservación de la personalidad y un comienzo mas tardío que los
demasa subtipos
Sospecha: presencia de un cuadro florido de alucinaciones, ideas
delirantes , influencia, persecución, referencia, o alusión.
19. Subtipos clínicos
Subtipo catatónico
Se caracteriza por alteraciones de la conducta motora que
puede ser de tipo: Estupor o Exitadora
Fase estupor
• Retardo motor
• Inmovilidad total, sin respuesta a estímulos ambientales
• Estado de Catalepsia: sostiene posiciones corporales fijas
• Flexibilidad cérea: el paciente puede ser colocado en cualquier postura.
• Mutismo, ecopraxia y obediencia automática.
20. Fase excitación
Intensa agitación
Movimientos estereotipados
Conducta violenta o destructiva
Ecolalia
Alucinaciones auditivas típicas
Ideas delirantes
Experiencias de pasividad
21. Subtipos clínicos
Subtipo Hebefrénico
Se caracteriza: síntomas afectivos e ideáticos
Emocionalmente: se presentan eufóricos
Risa fácil, sin motivos aparentes o incongruencia afectiva
Criterios del CIE-10 para el Diagnostico
1. Superficialidad afectivos claros y persistentes
2. Afecto inapropiado o incongruente en forma clara y persistente
3. Comportamiento errático y desorganizado
4. Trastorno del pensamiento desorganizado, divagante e incoherente
22. Alteración en el lenguaje
Irrelevancia
Disgregación
Neologismo
Conducta desorganizada
Se presentan descuidados y sucios
No muestran preocupación por los eventos que le rodean
Puede presentar conductas de desinhibición sexual y un apetito
exagerado
23. Subtipos clínicos
Subtipo simple
Se caracteriza por ausencia de síntomas perceptivos e ideáticos, con
evolución lenta e insidiosa.
Perdida de la iniciativa e indiferencia hacia el ambiente
Retraimiento sobre sí mismo, aislamiento social, apatía, pobreza en el
discurso, hipoactividad, embotamiento afectivo
Descienden en la escala social
Deambulan, caen en fármaco dependencia, prostitución
24. Esquizofrenia indiferenciada
Se observan síntomas correspondientes a los diferentes subtipos, sin que
haya predominio
Esquizofrenia residual
Esquizofrenia crónica
Enlentecimiento psicomotor
Apatía
Pasividad
Pobreza en el contenido del pensamiento
Tendencias al mutismo
Pobre comunicación no verbal
Evita contacto visual
Falta de introspección
25. Diagnostico diferencial
Delirium
Causas tóxicas
Endocrinas
Metabólicas
Neurológicas
Trastornos afectivos
Depresión
Manía
Trastornos psicóticos
Trastorno esquizoafectivo
• Elementos esquizofrénicos
• Elementos de trastornos afectivos
Trastorno esquizotípico
Trastorno esquizofreniforme: <1 mes
Esquizofrenoide: de 2 a los 5 mese
30. Factor del neurodesarrollo
Recordad SNC
Formación del tubo neural
Proliferación y migración neuronal
Diferenciación neuronal
Formación de sinapsis
Disminución del
volumen
Asimetría
Alteración en la
orientación de las
células piramidales
En la
organización
de columnas y
agrupación
Ectopia celular
Disminución o
ausencia de
neuronas en aéreas
de la corteza
Áreas
comprometidas
Área
prefrontal
Corteza
etorrinal
Sistema
límbico
31. Neuroimágenes y Pruebas
neuropsicológicas
Síndrome de distorsión de la realidad
Síndrome de desorganización
Síndrome de
pobreza psicomotriz
• Lóbulo
temporal
medial
Delirios
Alucinación
•Corteza
prefrontal
ventral hasta
el talamo
Alteración del
pensamiento
-Afecto
inapropiado
-Conducta
extraña
•Proyecciones
neuronales
desde cortesa
dorso-frontal,
via estriado
dorsal, hasta el
talamo
Pobreza del
pensamiento
y lenguaje
-Afecto plano
-movimientos
involuntarios
33. Factor Inmunológico
Disminución
Aumento de los receptores solubles de Interleucina 2
Incremento de la concentracion serica de Interleucina 6
Los estudios epidemiológicos
que los pacientes
esquizofrénicos han nacido en
invierno y primavera. Los
investigadores sugieren la
existencia de una infección viral
durante la vida fetal, porque
encuentran reportes clínicos de
que la madre padeció
enfermedades virales, del tipo
34. Tratamiento farmacológico
1950
Fase Aguda
Efectivida
d
Diagnostic
o Precoz
•Ambulatorioa….?• SI o No?
• Alucinación
auditivo-
verbal
imperativas
• Perdida
notable del
sueno
Ideas
delirante
persecutorias
intensas
Riesgo de
autoagresión
o suicidio
Agresión a
terceros
Agitación
psicomotriz
38. Datos
Agitación psicomotriz, hostilidad e insomnio----des
aparece los primeros 5 días
Las alucinaciones----en las primeras dos semanas
Ideas delirante----sexta semana
La dosis del antipsicótico no debe ser reducida durante los
primeros seis meses, para evitar recaídas
Aproximadamente 70% de los pacientes responden de
manera adecuada, en otros casos hay que dos o mas
antipsicóticos
39. Tratamiento psicosocial
Psicoterapia social
Entrenamiento en habilidades sociales
Terapia familiar rehabilitación cognoscitiva
Entrenamiento para convivir con los síntomas psicóticos residuales