1. Взгляд со стороны национальных сообществ
Первичная ангиопластика в Португалии:
время «дверь-баллон» не является
достоверным показателем эффективности
Hélder Pereira*, MD, FESC, FACC
Отделение кардиологии, госпиталь Garcia Orta, Алмада, Португалия (Cardiology Department,
Hospital Garcia Orta, Almada, Portugal)
*Автор для переписки: Отделение кардиологии, госпиталь Garcia Orta, Алмада, Португалия
(Cardiology Department, Hospital, Garcia de Orta, Av Prof Torrado Silva, 2800 Almada Portugal) E-mail:
helder@netcabo.pt
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда (acute myocardial infarction), первичная ангиопластика
(primary angioplasty), стент (stent)
Резюме
Цели исследования: Несмотря на то, что первичная ангиопластика является рекомендованным
методом лечения при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, в недавних исследованиях
показаны сильные различия в доступности этого метода лечения в Европе. Проект «Stent for Life»,
инициатива Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology), к которой
Португалия присоединилась в феврале 2011 г., имеет своей целью улучшение этой ситуации.
Результаты и методы исследования: Задачей настоящего исследования была повторная оценка
базовых показателей эффективности проведения первичной ангиопластики в Португалии. Для
решения этой задачи в течение одного месяца было проведено национальное исследование под
названием «Отправная точка» (“Moment Zero”). 19 португальских центров интервенционной
кардиологии, в которых проводится первичная ангиопластика, были приглашены для участия в этом
исследовании. В период времени с 09 мая по 08 июня 2011 г. 14 центров участвовали в проекте, и было
включено 185 пациентов, средний возраст последних составил 62±14 лет, и 76,8% из них были
мужского пола. У 17,5% пациентов отмечалось наличие сахарного диабета, в 8,4% случаев в анамнезе
проводилось чрескожное коронарное вмешательство, у 7,6% пациентов отмечался перенесенный
инфаркт миокарда, и 1,1% в анамнезе перенесли аорто-коронарное шунтирование. Только 29%
пациентов использовали единый национальный номер экстренных служб (112) для обращения за
медицинской помощью. Медиана времени задержки перед обращением за медицинской помощью
составила 120 (73-240) мин. Медиана догоспитальных транспортных задержек была равна 104 (73-240)
мин. Медиана задержки «дверь-баллон» составила 64 (30-110) мин. и значимо не отличалась между
группами пациентов, обращавшихся в Национальную службу экстренной медицинской помощи
(НСЭМП) (National Institute for Medical Emergency), и тех, которые не контактировали с этой службой:
69 (30-109) мин. и 60 (30-111) мин., соответственно. В 56% случаев пациенты поступали в местные
стационары до транспортировки в центры с условиями для проведения первичной ангиопластики.
Промежуток времени между обращением в местный стационар до госпитализации в учреждение с
отделением интервенционной кардиологии составил 109 (73-173) мин.
Заключение: Основными препятствиями на пути улучшения качества проведения первичной
ангиопластики в Португалии, как показано в исследовании «Отправная точка» (“Moment Zero”),
являются низкое число пациентов, обращающихся в НСЭМП, и высокое число пациентов,
поступающих в учреждения без отделений интервенционной кардиологии, что приводит к большим
задержкам, связанным со вторичной транспортировкой в стационары, обладающие такой службой.
Время «дверь-баллон», хотя и близкое к рекомендованным 90 мин., не является хорошим показателем
качества проведения первичной ангиопластики в Португалии.
Введение
В нескольких рандомизированных клинических исследованиях (1-5) и мета-анализах (6) было
показано, что первичная ангиопластика, также известная как первичное чрескожное коронарное
вмешательство (пЧКВ), превосходит тромболитическую терапию в плане снижения смертности, а
также риска повторных инфарктов и острых нарушений мозгового кровообращения. Европейское
общество кардиологов (European Society of Cardiology) рекомендует проведение реперфузии путем
пЧКВ в кратчайшие сроки у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST) в

2. течение первых 12 часов после начала заболевания и с сохраняющейся элевацией сегмента ST (или
наличием новой полной блокады левой ножки пучка Гиса) при записи ЭКГ в 12 отведениях.
Рекомендованное время от первого контакта с пациентом (ПКП) до начала пЧКВ должно быть менее
двух часов для любого ИМСПST и менее 90 мин. при давности симптоматики менее двух часов,
переднем распространенном ИМСПST и низком риске кровотечений (7, 8).
Несмотря на наличие относительно хорошо разработанной сети проведения первичной ангиопластики,
в начале текущего тысячелетия Португалия являлась одной из стран Западной Европы с низким числом
проводимых пЧКВ на миллион человек (9, 10). Проект «Stent for Life», инициатива Европейского
общества кардиологов (European Society of Cardiology), к которой Португалия присоединилась в
феврале 2011 г., имеет своей целью улучшение этой ситуации (11).
В отсутствие национальных данных, которые позволили бы провести тщательную оценку ситуации,
начиная с момента развития симптоматики (например, национального проспективного регистра,
который бы включил всех португальских пациентов с ИМСПST), был разработан проспективный
регистр под названием «Отправная точка» (“Moment Zero”), имевший целью оказать помощь Рабочей
группе проекта «Stent for Life» (Stent for Life Task Force) в активизации плана действий, направленных
на те сферы, где отсутствие эффективности было бы наиболее критичным.
Методы исследования
Исследование основывалось на опроснике, разосланном во все центры материковой Португалии,
которые обладали отделениями интервенционной кардиологии, функционирующими ежедневно
круглосуточно, и следовали пЧКВ протоколам. Задачей проекта было регистрировать в течение одного
месяца (с 09 мая по 08 июня 2011 г.) всех пациентов с предположительным диагнозом ИМСПST,
которым было проведено вмешательство в течение 12 часов после начала заболевания.
Целью опросника было определить, пользовался или нет пациент единым номером экстренных служб
(112) для получения прямого доступа к Национальной службе экстренной медицинской помощи
(НСЭМП) (National Institute for Medical Emergency (INEM)), а также каким способом транспортировки
пациент был доставлен в центр проведения первичной ангиопластики. Также фиксировалось, поступал
ли пациент в другой стационар до госпитализации в учреждение с условиями для проведения пЧКВ.
Кроме того, целью опросника было зарегистрировать длительность промежутков времени между
развитием болевого синдрома и началом первичной ангиопластики: 1) задержка перед обращением за
медицинской помощью (промежуток времени между развитием болевого синдрома и первым
контактом с врачом); 2) догоспитальная транспортная задержка (промежуток времени от первого
контакта с врачом до поступления в стационар); 3) местная стационарная задержка (промежуток
времени между поступлением в местный стационар и госпитализацией в учреждение с возможностью
проведения пЧКВ); 4) задержка «дверь-баллон» (промежуток времени между поступлением в ЧКВ-
стационар и первым применением устройства для реканализации артерии, ответственной за развитие
инфаркта миокарда).
Системная задержка определена как сумма транспортных задержек и задержки «дверь-баллон»; в
случаях, когда пациент обращался в местный стационар, этот период времени также учитывался. Для
пациентов без первого контакта с врачом, которые обратились сразу в стационар без условий
проведения пЧКВ, системная задержка была равна задержке «дверь-баллон».
Задержка лечения определена как промежуток времени между развитием симптоматики и первым
применением устройства для реканализации артерии, ответственной за развитие инфаркта миокарда
(сумма временных промежутков задержки перед обращением за медицинской помощью и системной
задержки).
Данные о клинических результатах проведенных вмешательств не собирались.
Статистический анализ
Качественные переменные описывались с помощью абсолютных чисел и процентов, и количественные
– с помощью медианы и межквартильного размаха, если не указано иное (например, для возраста).
Непараметрический тест Манна-Уитни проводился для сравнения групп пациентов, обращавшихся в
НСЭМП и не контактировавших с ней, при наличии количественных переменных. Все статистические
тесты были двусторонними с уровнем значимости, равным 5%. Статистический анализ проводился с
использованием пакета программ SPSS® Statistics 18.
Результаты исследования
Из 19 центров, в которых проводится пЧКВ в материковой Португалии, 14 принимали участие в
настоящем исследовании (охватывают 79% пациентов, пролеченных с помощью этой процедуры в
2011 г.), и были проанализированы данные 185 пациентов. Это общее количество пациентов,
обследованных и пролеченных в тот период. В Таблице 1 представлены демографические и
анамнестические данные пациентов. Средний их возраст составил 62±14 лет, 76,8% из них были

3. мужского пола. В 90,8% случаев диагноз ИМСПST был подтвержден, в 4,9% случаев по данным
коронарографии не было отмечено значимых поражений (Таблица 2).
Только 29% пациентов использовали единый национальный номер экстренных служб для обращения
за медицинской помощью. Этот единый номер позволяет осуществлять прямой доступ к НСЭМП,
которая ответственна за догоспитальную транспортировку пациентов.
Медиана времени задержки перед обращением за медицинской помощью составила 120 (73-240) мин.
Отмечалась статистически значимая разница (р=0,002) между группами пациентов, контактировавших
с НСЭМП для получения помощи, и теми пациентами, которые не обращались в эту службу: медиана
задержки 98 (60-148) мин. и 166 (89-279) мин., соответственно.
Медиана догоспитальных транспортных задержек составила 104 (60-153) мин., в то время как медиана
задержки «дверь-баллон» была равна 64 (30-110) мин. Длительность задержки «дверь-баллон» значимо
не отличалась между группами пациентов, обращавшихся в НСЭМП, и тех больных, которые с ней не
контактировали: 69 (30-109) мин. и 60 (30-111) мин., соответственно. Эти результаты показаны на
рисунке 1.
В 56% случаев пациенты поступали в местные стационары до госпитализации в учреждения с
условиями проведения пЧКВ. Медиана местных стационарных задержек составила 109 (73-173) мин.
Медиана системных задержек была равна 110 (75-166) мин. Это время было значительно ниже среди
пациентов, непосредственно транспортированных в центры с отделениями интервенционной
кардиологии, в сравнении с теми, первый контакт с врачом которых состоялся в стационарах без таких
отделений (88 против 130; p=0,002). Была отмечена тенденция к снижению системных задержек в
группе пациентов, обратившихся в НСЭМП за помощью, относительно пациентов, которые не
совершили подобных действий: 84 (69-172) мин. против 115 (81-164) мин., p=0,099.
Медиана задержки лечения составила 276 (179-46) мин., со значительно более низкими показателями в
группе пациентов, контактировавших с НСЭМП (206 против 312; p=0,024). Задержка лечения в
подгруппе пациентов, поступивших первоначально в стационары без отделений интервенционой
кардиологии, была значительно больше, чем в подгруппе пациентов, не обращавшихся в местные
стационары (338 против 226; p=0,003).
Таблица 1. Демографические и анамнестические данные.
Исходные данные
Возраст (M±SD), годы 61,7+13,5
Мужчины 76,8% (142/185)
Анамнез
ЧКВ 8,4% (15/179)
АКШ 1,1% (2/177)
СД 17,5% (30/171)
ИМ 8,1% (14/173)
M – среднее значение; SD – стандартное отклонение; ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство; АКШ – аорто-
коронарное шунтирование; СД – сахарный диабет; ИМ – инфаркт миокарда
Таблица 2. Данные коронарной ангиографии
Диагноз после контакта с медицинскими службами
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST 90,8% (168/185)
Коронарные артерии без значимых поражений 4,9% (9/185)
Миоперикардит 1,6% (3/185)
Кардиомиопатия Такотсубо 1,6% (3/185)
Контакт с медицинскими службами без 1,1% (2/185)
проведения ангиографии

4. Рисунок 1. Задержки лечения.
НСЭМП: позвонили в Национальную службу экстренной медицинской помощи; нНСЭМП: не
позвонили в Национальную службу экстренной медицинской помощи; Симптоматика-ПКП: время от
начала симптоматики до первого контакта с пациентом (задержка до обращения за медицинской
помощью); ПКП-ЧКВ-центр: время от первого контакта с пациентом до стационара с отделение
интервенционной кардиологии (догоспитальная транспортная задержка); «дверь-баллон»: задержка
«дверь-баллон»
Обсуждение
Задержки до обращения за медицинской помощью
В настоящем исследовании отмечается низкое число пациентов, использующих единый национальный
номер экстренных служб для обращения за помощью (29%). Эти результаты подтверждают
официальные данные, опубликованные Министерством здравоохранения Португалии (Portuguese
Ministry of Health) в 2009 и 2010 гг., согласно которым только 23% пациентов обращались в НСЭМП
через этот контактный номер (12). Посредством публичной рекламной кампании Рабочая группа
проекта «Stent for Life» (Stent for Life Task Force) в Португалии фокусирует свое внимание на
повышении осведомленности населения о симптомах инфаркта миокарда и должных действиях,
которые необходимо выполнить для получения своевременной и адекватной медицинской помощи.
Важным аспектом, на который следует обратить внимание в процессе этой кампании, является
снижение доли пациентов, которые поступают в стационары более, чем через 12 часов после начала
заболевания. Согласно данным Национального регистра острого коронарного синдрома (National
Registry of Acute Coronary Syndromes) с 2002 по 2008 гг. (9) 37,3% пациентов не получили никакой
реваскуляризирующей процедуры, причиной чему в 55% случаев явилось поступление в стационар
более, чем через 12 часов после развития симптоматики. Важным аспектом, выявленным в настоящем
исследовании, явился длительный период времени от начала заболевания до первого контакта с врачом
(медиана равна 120 мин.).
Проведение различных кампаний в средствах массовой информации имело неоднозначные результаты
относительно влияния на длительность задержек до обращения за медицинской помощью (13).
Единственная кампания, в которой оценивался эффект этого промежутка времени на смертность, не
показала различий в уровнях смертности в течение года проведения кампании относительно
предыдущего периода (14).

5. Системные задержки
Медиана системных задержек была равна 110 мин., что находится в пределах рекомендованных границ
(составляющих 120 минут) (7, 15). Тем не менее, анализ системных задержек при различных способах
поступления пациентов в центры проведения первичной ангиопластики позволяет предположить, что
возможно достичь более низких показателей системной задержки, если пациентов непосредственно
транспортировать в центры с отделениями интервенционной кардиологии, минуя учреждения без
таких отделений (88 против130 мин.), и этот временной промежуток будет, вероятно, ниже, если
первичный контакт будет осуществлен через НСЭМП (84 против115 мин.).
Догоспитальные транспортные задержки были ниже в группе пациентов, обращавшихся в НСЭМП, в
сравнении с теми, кто не совершал подобных действий (57 против 106 мин.). В настоящее время,
машины НСЭМП оснащены оборудованием для дистанционной передачи информации, и в состав
бригад входят врач и медицинская сестра, мониторирующие состояние пациента во время
транспортировки и осуществляющие прямой телефонный контакт с принимающим кардиологом в
стационаре с отделением интервенционной кардиологии. Это позволяет провести своевременную
подготовку рентген-операционной к моменту прибытия пациента без необходимости останавливаться в
приемном отделении.
Первые инициативы по улучшению качества проведения пЧКВ в основном фокусировали внимание на
межстационарных задержках. Альянс «Дверь-баллон» (D2B Alliance) определил задержку «дверь-
баллон», как «ключевой показатель качества лечения пациентов с ИМСПST, пролеченных с помощью
пЧКВ». Недавно несколько авторов подчеркнули, что системные задержки являются показателем
качества работы медицинских служб и клинических результатов (16-18). В настоящем исследовании
демонстрируется, что изолированное определение задержки «дверь-баллон» не является достоверным
показателем эффективности работы службы пЧКВ. В целом, медиана этого времени составила 64 мин.,
что несущественно отличается от рекомендованных значений (7, 15). Этот показатель не отличался
значимо между группами пациентов, контактирующих с НСЭМП (медиана равна 69 мин.), и теми, кто
не контактировал с этой службой (медиана равна 60 мин.).
Не вызывает сомнений, что большое число пациентов, которые поступали в местные стационары до
госпитализации в ЧКВ-центры (56%), явились главной причиной длительного периода времени между
началом заболевания и госпитализацией. Важным препятствием, которое предстоит преодолеть,
является вторичная транспортировка пациентов между местными стационарами и центрами с рентген-
операционными. Эта транспортировка не является ответственностью НСЭМП, которая отвечает только
за догоспитальную транспортировку пациентов. Национальная система, на которую была бы
возложена обязанность осуществлять подобную транспортировку, отсутствует, и как только пациент
осмотрен врачом в стационаре, качество услуг, предоставляемых представителями системы
здравоохранения, не должно снижаться. Таким образом, последующая транспортировка пациентов
должна осуществляться машинами СМП под контролем врача. Вследствие недостаточного количества
врачей в приемных отделениях стационаров, местные стационарные задержки удлиняются.
Настоящие результаты соответствуют результатам других одноцентровых исследований, проведенных
в Португалии (19, 20).
Резюме
Установлена связь между продолжительностью ишемии миокарда и прогнозом при ИМСПST. Таким
образом, приоритетом является проведение реперфузии миокарда в кратчайшие сроки. Посредством
своих инновационных технологий инициатива «Stent for Life» может оказать значительную помощь в
улучшении качества работы службы пЧКВ (21). Главными препятствиями, которые предстоит
преодолеть, являются низкое число пациентов, набирающих единый национальный номер экстренных
служб, и высокое число пациентов, поступающих в учреждения без условий проведения пЧКВ, с
последующими большими задержками, связанными со вторичной транспортировкой в
интервенционные центры.
Время «дверь-баллон», хотя и близкое к рекомендованным 90 мин., не является достоверным
показателем эффективности проведения первичной ангиопластики в Португалии.
Благодарность
Автор настоящего исследования желает выразить признательность Dr. Sofia de Mello (менеджеру
португальской части проекта «Stent for Life» (Project Manager of SFL Portugal)) за поддержку и Dr.
Ernesto Pereira (член Рабочей группы (Task Force Member)) за предоставление ценной помощи при
сборе данных и их анализе.
Участвующие центры: Hospital Braga (Dr. João Costa), Hospital S. João (Dr João Carlos Silva), Hospital
Santo António (Dr. Henrique Carvalho), Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia (Dr. Vasco Gama Fernandes),
Hospital de Viseu (Dr. João Pipa), Centro Hospitalar de Coimbra (Dr. Leitão Marques), Hospital de Leiria (Dr.
João Morais), Hospital Fernando da Fonseca (Dr. Pedro Farto e Abreu), Hospital de Santa Maria (Dr. Pedro

6. Canas da Silva),Hospital Pulido Valente (Dr. Pedro Cardoso), Hospital de Santa Marta (Dr. Rui Ferreira),
Hospital Curry Cabral (Dr. Luís Mourão), Hospital Garcia de Orta (Dr. Hélder Pereira), Hospital Setúbal (Dr.
Ricardo Santos), Hospital de Évora (Dr. Lino Patrício e Dr. Renato Fernandes) and H de Faro (Dr. Victor
Brandão).
Заявление о конфликте интересов
У автора отсутствует конфликт интересов.
Список литературы
1. Zijlstra F, de Boer MJ, Hoorntje JC, Reiffers S, Reiber JH, Suryapranata H. A comparison of immediate
coronary angioplasty with intravenous streptokinase in acute myocardial infarction. N Eng J Med.
1993;328:680-4.
2. Zijlstra F, Hoorntje JC, de Boer MJ, Reiffers S, Miedema K, Ottervanger JP, van 't Hof AW, Suryapranata
H. Long-term benefit of primary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardial
infarction. N Eng J Med. 1999;341:1413-9.
3. Widimský P, Groch L, Zelízko M, Aschermann M, Bednár F, Suryapranata H. Multicentre randomized trial
comparing transport to primary angioplasty vs immediate thrombolysis vs combined strategy for patients with
acute myocardial infarction presenting to a community hospital without a catheterization laboratory. The
PRAGUE study. Eur Heart J. 2000;21:823-31.
4. Widimský P, Budesínský T, Vorác D, Groch L, Zelízko M, Aschermann M, Branny M, St'ásek J, Formánek
P. Long distance transport for primary angioplasty vs immediate thrombolysis in acute myocardial infarction.
Final results of the randomized national multicentre trial--PRAGUE-2. Eur Heart J. 2003;24: 94-104.
5. Andersen HR, Nielsen TT, Rasmussen K, Thuesen L, Kelbaek H, Thayssen P, Abildgaard U, Pedersen F,
Madsen JK, Grande P, Villadsen AB, Krusell LR, Haghfelt T, Lomholt P, Husted SE, Vigholt E, Kjaergard
HK, Mortensen LS . A comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic therapy in acute myo cardial
infarction. N Eng J Med. 2003;349:733-42.
6. Keeley E C, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute
myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet. 2003;361:13-20.
7. Van de Werf F, Bax J, Betriu A Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, Filippatos G, Fox K, Huber K,
Kastrati A, Rosengren A, Steg PG, Tubaro M, Verheugt F, Weidinger F, Weis M. Management of acute
myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the
Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology.
Eur Heart J. 2008;29:2909-45.
8. Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European
Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Association for Percutaneous Cardiovascular
Interventions (EAPCI), Wijns W, Kolh P, Danchin N, Di Mario C, Falk V, Folliguet T, Garg S, Huber K,
James S, Knuuti J, Lopez-Sendon J, Marco J, Menicanti L, Ostojic M, Piepoli MF, Pirlet C, Pomar JL, Reifart
N, Ribichini FL, Schalij MJ, Sergeant P, Serruys PW, Silber S, Sousa Uva M, Taggart D. Guidelines on
myocardial revascularization. Eur Heart J. 2010;31:2510-55.
9. Santos J, Aguiar C, Gavina C, Azevedo P, Morais J. Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas da
Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Rev Port Cardiol. 2009;28:1465-500. 10. Widimsky P, Wijns W,
Fajadet J, de Belder M, Knot J, Aaberge L, Andrikopoulos G, Baz JA, Betriu A, Claeys M, Danchin N,
Djambazov S, Erne P, Hartikainen J, Huber K, Kala P, Klinceva M, Kristensen SD, Ludman P, Ferre JM,
Merkely B, Milicic D, Morais J, Noc M, Opolski G, Ostojic M, Radovanovic D, De Servi S, Stenestrand U,
Studencan M, Tubaro M, Vasiljevic Z, Weidinger F, Witkowski A, Zeymer U. Reperfusion therapy for ST
elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart
J. 2010;31:943-57.
11. Widimsky P, Fajadet J, Danchin N, Wijns W. “Stent 4 Life”. Targeting PCI at all who will benefit the
most. A joint project between EAPCI, Euro-PCR, EUCOMED and the ESC Working Group on Acute Cardiac
Care. EuroIntervention. 2009;4:555-7.
12. http://www.acs.min-saude.pt/pns/en/cardiovascular-diseases/ assessed in 15th February 2012.
13. Blohm MB, Hartford M, Karlson BW, Luepker RV, Herlitz J. An evaluation of the results of media and
educational campaigns designed to shorten the time taken by patients with acute myocardial infarction to
decide to go to hospital. Heart. 1996;76:430-4.
14. Blohm M, Herlitz J, Hartford M, Karlson BW, Risenfors M, Luepker RV, Sjölin M, Holmberg S.
Consequences of a media campaign focusing on delay in acute myocardial infarction. Am J Cardiol.
1992;69:411-3.
15. Antman EM, Hand M, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Halasyamani LK, Hochman JS, Krumholz
HM, Lamas GA, Mullany CJ, Pearle DL, Sloan MA, Smith SC Jr, Anbe DT, Kushner FG, Ornato JP, Pearle
DL, Sloan MA, Jacobs AK, Adams CD, Anderson JL, Buller CE, Creager MA, Ettinger SM, Halperin JL, Hunt
SA, Lytle BW, Nishimura R, Page RL, Riegel B, Tarkington LG, Yancy CW. 2007 focused update of the

7. ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report
of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am
Coll Cardiol. 2008;51:210-47.
16. De Luca G, Suryapranata H, Ottervanger JP, Antman EM. Time delay to treatment and mortality in primary
angioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts. Circulation. 2004;109:1223-5.
17. Terkelsen CJ, Sørensen JT, Maeng M, Jensen LO, Tilsted HH, Trautner S, Vach W, Johnsen SP, Thuesen
L, Lassen JF. System delay and mortality among patients with STEMI treated with primary percutaneous
coronary intervention. JAMA. 2010;304:763-71.
18. Nielsen PH, Terkelsen CJ, Nielsen, TT, Thuesen L, Krusell LR, Thayssen P, Kelbaek H, Abildgaard U,
Villadsen AB, Andersen HR, Maeng M. System Delay and Timing of Intervention in Acute Myocardial
Infarction (from the Danish Acute Myocardial Infarction-2 [DANAMI-2] Trial). Am J Cardiol. 2011;108: 776-
81.
19. Trigo J, Gago P, Mimoso J, Santos W, Marques N, Gomes V. Tempo de demora intra-hospitalar após
triagem de Manchester nos Enfartes Agudos do Miocárdio com elevação de ST. Rev Port Cardiol.
2008;27:1251-9.
20. Ribeiro S, Gaspar A, Rocha S, Nabais S, Azevedo P, Salgado A, Pereira MA, Correia A. Preditores de
demora pré-hospitalar em doentes com enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST. Rev Port
Cardiol. 2010;29:1521-32.
21. http://www.stentforlife.pt assessed in 15th February 2012