Reflujo gastroesofágico (RGE), Manual de Gastroenterología, Universidad de La Frontera. Temuco, Chile.

1. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
Medicina
Interna Gastroenterología
Editado por:
Dr. Alejandro Paredes
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez V.

2. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
Reflujo gastro-esofágico (RGE)
Dr. Jaime Pinto
Dr. Alejandro Paredes
Javier Nova
DEFINICIÓN:
Corresponde a una variedad de síntomas y signos que resultan de la exposición anormal del esófago a
contenido gástrico o duodenal refluidos. Se define fisiopatológicamente, como la incompetencia de los
mecanismos que previenen el reflujo, siendo el más importante la disfunción del esfínter esofágico inferior
(EEI).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS
DIGESTIVOS:
 Pirosis.
 Regurgitación
 “Disfagia”
SÍNTOMAS
EXTRADIGESTIVOS:
 Dolor torácico (tipo angina)
 Asma
 Tos crónica
 Sinusitis
 Faringitis
 Neumonitis
 Laringitis
 Disfonía
 Singulto
 Asfixia nocturna
 Anemia hipocrómica
DIAGNÓSTICO DEL RGE:
 En la mayoría de los pacientes el diagnóstico es clínico, pero el que no haya pirosis no descarta el reflujo.
 La terapia farmacológica por 2 o 3 semanas se puede utilizar como método diagnóstico y además como
primera medida de tratamiento.
PAN-ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA:
 Evaluar secuelas de RGE.
 Dg diferencial: Síndrome ulceroso o cáncer gástrico (puede enmascararlos)
CLASIFICACIÓN:
SAVARY-MILLER:
GRADO I:LESIONES ERITEMATOSAS, EXUDATIVAS, EROSIVAS, SUPERFICIALES, ÚNICAS O
MÚLTIPLES, NO CONFLUENTES.
GRADO II:LESIONES EROSIVAS Y EXUDATIVAS, CONFLUENTES QUE NO COMPROMETEN
TODA LA CIRCUNFERENCIA DEL ESÓFAGO.
GRADO III:LESIONES EROSIVAS, EXUDATIVAS, QUE COMPROMETEN TODO EL DIÁMETRO,
CON INFILTRACIÓN INFLAMATORIA DE LA PARED, PERO SIN ESTENOSIS.
GRADO IV:LESIONES CRÓNICAS, CON ULCERACIONES, FIBROSIS DE LA PARED, ESTENOSIS,
ACORTAMIENTO DEL ESÓFAGO Y CICATRIZACIÓN DEL EPITELIO GLANDULAR.
GRADO V: ESÓFAGO DE BARRETT + GRADO I-III

3. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
LOS ANGELES:
GRADO A: UNA O MÁS “RUPTURAS MUCOSAS” NO MAYORES DE 5 MM, QUE NO SE EXTIENDEN ENTRE LAS CRESTAS DE
DOS PLIEGUES MUCOSOS.
GRADO B:UNA O MÁS “RUPTURAS MUCOSAS” MAYORES DE 5 MM, QUE NO SE EXTIENDEN ENTRE LAS CRESTAS DE DOS
PLIEGUES MUCOSOS.
GRADO C:“RUPTURAS MUCOSAS” QUE SE EXTIENDEN ENTRE LAS CRESTAS DE DOS O MÁS PLIEGUES MUCOSOS, PERO QUE
AFECTAN A MENOS DEL 75% DE LA CIRCUNFERENCIA ESOFÁGICA.
GRADO D: “RUPTURAS MUCOSAS” QUE AFECTAN COMO MÍNIMO AL 75% DE LA CIRCUNFERENCIA ESOFÁGICA.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Radiografía de EED (esófago, estómago, duodeno)
 Manometría esofágica: Permite medir la presión del EEI
 Monitoreo de pHmetría de 24 hrs. “gold standard”
 Cintigrafía con Tc- 99: Útil en niños donde otras técnicas son mal toleradas.
 Bilitec: Mide el reflujo duodenal.
 Test de Bernstein: Infusión de acido clorhídrico 0,1 N en esófago medio, positivo si causa pirosis o dolor.

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TRATAMIENTO:
OBJETIVOS:
 Desaparición de los síntomas
 Evitar la recaída
 Curación de las lesiones.
 Evitar las complicaciones, son secuelas dependientes del tipo e intensidad del reflujo; y con un
seguimiento estricto se debería evitar las complicaciones.
MEDIDAS GENERALES:
 Dieta: evitar las grasas (aumentan la permanencia de comida en el estómago); ojalá alimentos secos
(distienden menos el estómago). Evitar comidas de gran Vº y evitar alimentos que relajan el EEI: cafeína,
alcohol, tabaco, condimentos (ajo, cebolla, etc.), menta, chocolate, jugos de naranja y limón, tomate,
bebidas carbonatadas, entre otros.
 Comer al menos 2- 3 horas antes de acostarse.
 Reducción de peso.
 Elevar la cabecera de la cama 15 cm.
 Suspender el consumo de cigarrillos.
 Evaluar si hay uso de fármacos que disminuyen la Pº del EEI: Teofilina, bloqueadores de los canales de
calcio, nitratos, progesterona y antidepresivos.
TERAPIA MÉDICA
 Prokinéticos: Actúan aumentando la presión del EEI. Se usan como coadyuvantes.
 Metoclorpramida (10 mg c/ las comidas)
 Domperidona (10 mg c/ las comidas): Antagonista de receptores dopaminérgicos D2, tanto a nivel
periférico como a nivel central. Tiene efectos antieméticos potentes al evitar la aparición de
impulsos emetógenos aferentes, y al estimular el peristaltismo intestinal. Aumenta la presión
esofágica, mejora la gastromotilidad antroduodenal y aceleran el tránsito. Por el contrario, no tiene
ningún efecto sobre la secreción gástrica de ácido.
 Supresores o neutralizadores del ácido gástrico:
 Antiácidos: efecto sólo sintomático y de corta duración
 Antagonistas de los receptores H2
 Ranitidina
 Famotidina: es más potente permite uso en uní dosis.
 Bloqueadores de la bomba de protones: Son los más potentes y eje del tratamiento.
o Omeprazol 20 – 40 mg/día
o Lanzoprazol 30 mg/día
o Pantoprazol 40 mg/día
o Esomeprazol 20-40 mg/día
La mayoría de los pacientes pueden ser manejados médicamente. Hoy en día se prefiere utilizar tratamientos a
largo plazo en desfavorecimiento de la intervención quirúrgica.

5. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 La cirugía es una buena alternativa, sólo en pocos y seleccionados casos.
Ej. En los pacientes jóvenes en los que el tratamiento con bloqueadores de la bomba a permanencia suelen
ser poco factibles.
 Otras indicaciones de cirugía son: Estenosis recurrentes de difícil dilatación, úlceras que no cicatrizan,
hemorragias severas por esofagitis y complicaciones por reflujo en el tracto respiratorio, ojo, nariz y faringe
que no respondan al tratamiento médico.
 La presencia de esófago de Barret no constituye por sí solo una indicación de tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO:
 Alternativa atractiva, sin efectividad comprobada.
 Dispositivos:
 Stretta: aplicación de energía por radiofrecuencia en la unión gastroesofágica.
 Endocinch: sutura endoscópica.
COMPLICACIONES:
 Estenosis péptica:
 Tto: inhibidores de la bomba de protones y el uso de dilataciones de esófago (con sonda 50 french).
 Esófago de Barret:
 Ninguna terapia ha demostrado involución de la mucosa metaplasica

6. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera
Mantener 8
semanas y
suspender
Buena
Respuesta
M. Generales,
Tto BH2
Síntoma de
alarma, > 40
años, recidiva
Mala
Respuesta
Endoscopía
Normal Esofagitis
Mala Respuesta
M. Generales
Tto con BBp
4-8 sem
Reaparición
Síntomas
después de Tto
M. Generales
Tto con BBP
4-8 sem
BBP Permanente
Cirugía
Reevaluar
diagnóstico
Buena respuesta
M. Generales
Tto BH2 4-8 sem
Mala respuesta
M. Generales
Tto BBP 4-8
sem
Buena respuesta
M. pH de 24 h
SI
RGE típico
No
m.pH de 24 h
Manometría
Reaparición de
síntomas después
de Tto
Dolor Torácico
No Coronario
Tos Asma
Laringitis
Posterior
Endoscopía Esofagitis BBP
Normal
Tto con BBP
8 sem
doble dosis
Mantener
BBP
Buena
Respuesta
Mala
Respuesta
Reevaluar
Diagnóstico
Manifestaciones
Extradigestivas del RGE
RGE