Abdominoplastia en pacientes post bariátricos
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Abdominoplastia en pacientes post bariátricos
- 1. ABDOMINOPLASTIA EN PACIENTES POSTBARIÁTRICOS DR ANIBAL MIRA DR CARLOS MIRA CLINICA MIRA
- 2. ENFOQUE DEL PACIENTE Debemos evaluar : Estado psicológico al momento de la consulta. Velocidad y cantidad de la pérdida de peso. Pérdida de peso con o sin cirugía bariátrica? Tipo de procedimiento bariátrico: Banda gástrica Bypass o derivaciones (evaluar posibles anemia ferropénica ,deficiencias de zinc y calcio, así como hipovitaminosis A,D, E, K y B12 y muy especialmente el tenor proteico).
- 3. MOMENTO PARA LA REALIZACIÓN Es muy importante evaluar si el paciente ha llegado a una meseta estable en su peso, antes de comenzar con el proceso de reconstrucción plástica (interconsultas con cirujano bariátrico y/o nutricionista). Evaluar si el paciente mantiene hábitos consistentes que eviten la posibilidad de recaída.
- 4. ALGORITMO DE TRABAJO Evaluar conjuntamente con el paciente el orden en que se realizarán las reconstrucciones: nuestra preferencia es empezar por abdómen y tronco inferior, aunque tratamos de evitar las dermolipectomías circunferenciales. Luego la braquioplastia, seguido de el tratamiento de mamas en mujeres y dermolipectomíastóracolaterales en algunos casos. Finalmente nos ocupamos de miembros inferiores con dermolipectomías verticales y /o horizontales de cara interna de muslos. No realizamos procedimientos múltiples de manera de disminuir las complicaciones.
- 5. CONTROLES PREOPERATORIOS Prequirúrgico completo Calcemia Hepatograma Proteinograma Electrocardiograma Rx tórax
- 6. OPCIONES DE TRATAMIENTO LIPOABDOMINOPLASTIA TIPO SALDAÑA DERMOLIPECTOMÍA HORIZONTAL CLASICA DERMOLIPECTOMÍA HORIZONTAL-VERTICAL TIPO JULIAN FERNANDEZ-CORREA ITURRASPE
- 7. INDICACIONES Pacientes en los que persiste exceso de grasa, especialmente en la zona supraumbilical: lipoabdominoplastia. Pacientes sin exceso de grasa en los que el sobrante cutáneo es a predominio vertical: dermolipectomía horizontal. Pacientes sin exceso de grasa con sobrante cutáneo a predominio horizontal o pacientes con cicatrices verticales previas: dermolipectomía horizontal-vertical.
- 8. PERSISTENCIA DE EXCESO DE PESO Exceso de grasa supraumbilical
- 9. EXCESO CUTÁNEO A PREDOMINIO VERTICAL Piel con gran flaccidez en toda la pared
- 10. EXCESO A PREDOMINIO HORIZONTAL Y/O CICATRIZ VERTICAL PREVIA Cicatriz vertical previa Colgajos trapezoidales para neoombligo Moderada resección horizontal
- 11. DETALLES DE TECNICA QUIRÚRGICA Lipoaspiración de todo el colgajo cuando hay exceso de grasa, con decolamiento selectivo por sobre fascia de Scarpa preservando perforantes. En casos de gran flaccidez y especialmente en las verticales –horizontales limitamos mucho el decolamiento. Siempre que clínicamente consideremos necesario realizamos plicaturas verticales de la aponeurosis.
- 23. MUCHAS GRACIAS