علاج السل

1. ‫العالجية‬ ‫واالنظمة‬ ‫السل‬ ‫عالج‬
‫والسكان‬ ‫العامة‬ ‫الصحة‬ ‫وزارة‬
‫قطاع‬
‫األولية‬ ‫الصحية‬ ‫الرعاية‬
‫العامة‬ ‫اإلدارة‬
‫والترصد‬ ‫األمراض‬ ‫لمكافحة‬
‫لمكافحة‬ ‫الوطني‬ ‫البرنامج‬
‫السل‬
‫واالمراض‬
‫الصدرية‬

2. ‫السل‬ ‫مرض‬ ‫عالج‬
•
‫عالج‬
‫به‬ ‫بالمصابين‬ ‫والعناية‬ ‫ومكافحته‬ ‫السل‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫أساسي‬ ‫تدخل‬ ‫هو‬ ‫السل‬ ‫مرض‬ ‫من‬
.
‫ي‬ ‫السل‬ ‫عالج‬ ‫ففي‬
‫استخدام‬ ‫جب‬
‫هذه‬ ‫إعطاء‬ ‫عملية‬ ‫إدارة‬ ‫تتم‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫الجودة‬ ‫المضمونة‬ ‫السل‬ ‫أدوية‬ ‫استخدام‬ ‫يجب‬ ‫كما‬ ‫مؤكدة‬ ‫فعالية‬ ‫ذات‬ ‫موحدة‬ ‫أنظمة‬
‫كاف‬ ‫بشكل‬ ‫للمرضى‬ ‫األدوية‬
.
•
‫السل‬ ‫عالج‬ ‫من‬ ‫الهدف‬

‫ضمان‬
‫حياته‬ ‫ممارسة‬ ‫ومعاودة‬ ‫للمريض‬ ‫الكامل‬ ‫الشفاء‬ ‫توفير‬
/
‫إنتاجيته‬
.

‫السل؛‬ ‫مرض‬ ‫بسبب‬ ‫الوفاة‬ ‫حدوث‬ ‫منع‬

‫المجتمعات؛‬ ‫في‬ ‫السل‬ ‫مرض‬ ‫انتشار‬ ‫من‬ ‫الحد‬

‫لألدوية‬ ‫مقاومة‬ ‫بكونها‬ ‫تتسم‬ ‫السل‬ ‫مرض‬ ‫من‬ ‫أنواع‬ ‫ظهور‬ ‫خطر‬ ‫تقليل‬
.

3. ‫السل‬ ‫مرض‬ ‫عالج‬ ‫خدمة‬ ‫تقديم‬ ‫عند‬ ‫مراعاتها‬ ‫الواجب‬ ‫القواعد‬
•
‫هناك‬
‫هي‬ ‫القواعد‬ ‫وهذه‬ ،‫للمرضى‬ ‫السل‬ ‫مرض‬ ‫عالج‬ ‫خدمة‬ ‫تقديم‬ ‫عند‬ ‫مراعاتها‬ ‫يجب‬ ‫التي‬ ‫القواعد‬ ‫من‬ ‫عدد‬
:

‫ال‬ ‫إشراك‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫اإلشراف‬ ‫هذا‬ ‫ويكون‬ ،‫المتابعة‬ ‫مرحلة‬ ‫خالل‬ ‫وكذلك‬ ‫المكثفة‬ ‫المرحلة‬ ‫خالل‬ ‫السل‬ ‫عالج‬ ‫على‬ ‫المباشر‬ ‫اإلشراف‬
‫كوادر‬
،‫المتطوعين‬ ‫أو‬ ‫المجتمعية‬ ‫الصحة‬ ‫عمال‬ ‫أو‬ ‫الصحية‬

‫الثابتة؛‬ ‫الجرعة‬ ‫توليفة‬ ‫بصيغة‬ ‫السل‬ ‫أدوية‬ ‫استخدام‬

‫السل؛‬ ‫أدوية‬ ‫من‬ ‫كافية‬ ‫جرعات‬

‫وثبات؛‬ ‫بانتظام‬ ‫السل‬ ‫أدوية‬ ‫بتعاطي‬ ‫المريض‬ ‫قيام‬

‫واحدة‬ ‫دفعة‬ ‫الموصوفة‬ ‫السل‬ ‫أدوية‬ ‫جميع‬ ‫تعاطي‬
(
‫اليوم‬ ‫طوال‬ ‫مجزأة‬ ‫غير‬
)
‫؛‬

‫كاملة؛‬ ‫المطلوبة‬ ‫المدة‬ ‫خالل‬ ‫السل‬ ‫عالج‬ ‫إدارة‬

‫ق‬ ‫لضمان‬ ‫بالمعالجة‬ ‫يقومون‬ ‫الذين‬ ‫الصحيين‬ ‫العاملين‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫المناسب‬ ‫بالشكل‬ ‫العالج‬ ‫إدارة‬ ‫عملية‬ ‫ومراقبة‬ ‫برصد‬ ‫القيام‬
‫على‬ ‫بها‬ ‫يامهم‬
‫المطلوب؛‬ ‫النحو‬

‫قيام‬
‫السل‬ ‫ألدوية‬ ‫الجانبية‬ ‫اآلثار‬ ‫ومراقبة‬ ‫برصد‬ ‫الصحيين‬ ‫العاملين‬
.

4. ‫السل‬ ‫لمرض‬ ‫األساسية‬ ‫األدوية‬
•
‫يستخدم‬
‫الس‬ ‫أدوية‬ ‫من‬ ‫الجودة‬ ‫مضمونة‬ ‫توليفات‬ ،‫شبكته‬ ‫ضمن‬ ،‫اليمن‬ ‫في‬ ‫السل‬ ‫لمكافحة‬ ‫الوطني‬ ‫البرنامج‬
‫توليفة‬ ‫بنظام‬ ‫ل‬
‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬ ‫توصيات‬ ‫مع‬ ‫يتماشى‬ ‫وبما‬ ‫الثابتة‬ ‫الجرعة‬
.
•
‫توجد‬
‫اربعة‬
‫وهي‬ ،‫أول‬ ‫كخط‬ ‫السل‬ ‫لمرض‬ ‫أساسية‬ ‫أدوية‬
:
.1
‫األيزونيازيد‬
(
H
)
،
.2
‫ريفامبيسين‬
(
R
)
،
.3
‫بيرازيناميد‬
(
Z
)
،
.4
‫إيثامبوتول‬
(
E
)

‫يعتبر‬
‫جميع‬ ‫ضد‬ ‫فعالة‬ ‫فهي‬ ‫للجراثيم؛‬ ‫المضادة‬ ‫السل‬ ‫أدوية‬ ‫أقوى‬ ‫بأنهما‬ ‫والريفامبيسين‬ ‫اإليزونيازيد‬
‫السل‬ ‫عصيات‬
.

‫الخالي‬ ‫داخل‬ ‫الحمضية‬ ‫البيئة‬ ‫في‬ ‫السل‬ ‫عصيات‬ ‫ضد‬ ‫وفعال‬ ‫للجراثيم‬ ‫مبيد‬ ‫بأنه‬ ‫البيرازيناميد‬ ‫يعتبر‬
‫البلعمية‬ ‫ا‬
.

‫اإليثامبوتول‬
‫ظ‬ ‫لمنع‬ ‫وذلك‬ ‫قوة‬ ‫أكثر‬ ‫للجراثيم‬ ‫مضادة‬ ‫أدوية‬ ‫بمعية‬ ‫استخدامه‬ ‫ويجب‬ ‫للجراثيم‬ ‫مضاد‬ ‫دواء‬ ‫هو‬
‫هور‬
‫عص‬
‫لألدوية‬ ‫المقاوم‬ ‫السل‬ ‫يات‬
.

5. ‫الجرع‬
‫األساسية‬ ‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫من‬
(
‫األول‬ ‫الخط‬
)
‫البالغين‬ ‫لألشخاص‬ ‫للسل‬
.
‫األساسية‬ ‫السل‬ ‫أدوية‬
(
‫الخط‬
‫األول‬
)
‫اليومية‬ ‫الجرعة‬
‫الجرعة‬
(
‫بالمليغرام‬
/
‫وزن‬
‫بالكيلوغرام‬ ‫الجسم‬
)
‫للجرعة‬ ‫األقصى‬ ‫الحد‬
(
‫ملجم‬
)
‫اإليزونيازيد‬
5 (4-6)
300
‫والريفامبيسين‬
10 (8-12)
600
‫البيرازيناميد‬
25 (20-30)
2000
‫اإليثامبوتول‬
15 (15-20)
1200

6. ‫بالسل‬ ‫المصابين‬ ‫الجدد‬ ‫للمرضى‬ ‫العالج‬ ‫نظام‬
2HRZE
+
4RH
‫واإليثامبوتول‬ ،‫البيرازينأميد‬ ،‫الريفامبيسين‬ ،‫اإليزونيازيد‬ ‫من‬ ‫شهرين‬
+
4
‫والريفامبيسين‬ ‫اإليزونيازيد‬ ‫من‬ ‫أشهر‬
‫النظام‬
‫البداية‬ ‫في‬ ‫يشمل‬ ‫الجدد‬ ‫السل‬ ‫مرضى‬ ‫لعالج‬ ‫استخدامه‬ ‫يجب‬ ‫الذي‬
4
‫للسل‬ ‫أدوية‬
‫متتاليتين‬ ‫مرحلتين‬ ‫النظام‬ ‫هذا‬ ‫ويشمل‬ ،‫أول‬ ‫كخط‬
.
•
‫األولية‬ ‫المرحلة‬
(
‫المكثفة‬ ‫أو‬
)
‫والريفامبيسي‬ ،‫األيزونيازيد‬ ‫إعطاء‬ ‫يتم‬ ،
،‫ن‬
‫ال‬ ‫الجرعة‬ ‫توليفة‬ ‫هيئة‬ ‫على‬ ‫وذلك‬ ‫للمريض‬ ،‫واإليثامبوتول‬ ‫والبيرازيناميد‬
‫وبشكل‬ ‫ثابتة‬
‫شهرين‬ ‫لمدة‬ ‫يومي‬
.
•
‫و‬ ‫للمريض‬ ،‫والريفامبيسين‬ ‫األيزونيازيد‬ ‫إعطاء‬ ‫يتم‬ ،‫المتابعة‬ ‫مرحلة‬
‫على‬ ‫ذلك‬
‫لمدة‬ ‫يومي‬ ‫وبشكل‬ ‫الثابتة‬ ‫الجرعة‬ ‫توليفة‬ ‫هيئة‬
4
‫أشهر‬
.
‫ثالث‬ ‫السل‬ ‫عالج‬ ‫إعطاء‬ ‫يتم‬ ‫وال‬
‫المتابعة‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫أو‬ ‫المكثفة‬ ‫المرحلة‬ ‫خالل‬ ‫ا‬ً‫ي‬‫أسبوع‬ ‫مرتين‬ ‫أو‬ ‫مرات‬
.

7. ‫بالسل‬ ‫المصابين‬ ‫الجدد‬ ‫األشخاص‬ ‫عالج‬ ‫عملية‬ ‫إدارة‬
‫الجسم‬ ‫وزن‬
(
‫كجم‬
)
‫األولية‬ ‫المرحلة‬
(
‫شهرين‬
)
‫المتابعة‬ ‫مرحلة‬
(
4
‫أشهر‬
)
‫أدوية‬ ‫أقراص‬ ‫عدد‬
(
HRZE*
)
‫في‬
‫الثا‬ ‫الجرعة‬ ‫توليفة‬
‫بتة‬
‫أدوية‬ ‫أقراص‬ ‫عدد‬
(
RH*
)
‫توليفة‬ ‫في‬
‫الثابتة‬ ‫الجرعة‬
RH**
RH***
<33
2
-
2
33-50
3
-
3
50+
4
2
4
*
‫ريفامبيسين‬
+
‫إيزونيازيد‬
+
‫بيرازيناميد‬
+
‫إيثامبوتول‬
(
150
‫ملجم‬
+
75
‫ملجم‬
+
400
‫ملجم‬
+
275
‫ملجم‬
)
**
‫ريفامبيسيين‬
+
‫إيزونيازيد‬
(
300
‫ملجم‬
+
150
‫ملجم‬
)
***
‫ريفامبيسين‬
+
‫إيزونيازيد‬
(
150
‫ملجم‬
+
75
‫ملجم‬
)

8. ‫إدارة‬
‫السابق‬ ‫في‬ ‫للعالج‬ ‫خضع‬ ‫الذي‬ ‫المريض‬ ‫عالج‬
•
‫السابق‬ ‫في‬ ‫لعالج‬ ‫خضعوا‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫نسبة‬ ‫تقدر‬
5
%
‫اليمن‬ ‫في‬ ‫عنها‬ ‫المبلغ‬ ‫السل‬ ‫حاالت‬ ‫إجمالي‬ ‫من‬
.
‫وقد‬
‫الجرثومية‬ ‫بالفحوصات‬ ‫الرئوي‬ ‫السل‬ ‫بمرض‬ ‫معظمهم‬ ‫إصابة‬ ‫تأكيد‬ ‫تم‬
.
•
‫ال‬ ‫مرض‬ ‫عالج‬ ‫جرعة‬ ‫تلقوا‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫السابق‬ ‫في‬ ‫لعالج‬ ‫خضعوا‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫حاالت‬ ‫وتشمل‬
‫سل‬
‫مرة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫العالج‬ ‫تلقوا‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫وكذلك‬ ‫واحدة‬ ‫لمرة‬
.
•
‫بالنسبة‬
‫الخاصة‬ ‫األخيرة‬ ‫العالج‬ ‫لجرعة‬
،‫بالمريض‬
‫ق‬ ‫السابق‬ ‫في‬ ‫لعالج‬ ‫خضع‬ ‫الذي‬ ‫المريض‬ ‫فإن‬
‫يكون‬ ‫د‬
‫إما‬
:
1
-
‫في‬ ‫فشل‬
‫العالج‬
2
-
‫بعد‬ ‫إنتكاسه‬
‫العالج‬
3
-
‫العالج‬ ‫فترة‬ ‫أثناء‬ ‫الجرعة‬ ‫متابعة‬ ‫عن‬ ‫فقد‬
.
•
‫للدو‬ ‫المقاوم‬ ‫بالسل‬ ‫لإلصابة‬ ‫أكبر‬ ‫خطر‬ ‫لديهم‬ ‫الماضي‬ ‫في‬ ‫للعالج‬ ‫خضعوا‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫أن‬ ‫وبما‬
،‫اء‬
‫ويجب‬ ‫المتعددة‬ ‫لألدوية‬ ‫المقاوم‬ ‫السل‬ ‫وخصوصا‬
‫عمل‬
‫فحوصات‬
‫ا‬ ‫لتشخيص‬ ‫كإجراء‬ ‫اكسبرت‬ ‫بجهاز‬
‫كما‬ ‫لسل‬
‫معهم‬ ‫التالية‬ ‫التدابير‬ ‫أخذ‬ ‫يجب‬
:

9. 
‫الفئة‬ ‫من‬ ‫العالجي‬ ‫التدبير‬ ‫يستخدم‬ ‫أال‬ ‫يجب‬
2
‫باألدوية‬ ‫العالج‬ ‫يشمل‬ ‫والذي‬
(
2SHRZE/1HRZE/5RHE
)
‫اكسبرت‬ ‫جهاز‬ ‫فحوصات‬ ‫نتائج‬ ‫عن‬ ‫النظر‬ ‫بغض‬ ‫أخرى‬ ‫مرة‬
.
‫؛‬

‫بم‬ ‫السريرية‬ ‫واإلدارة‬ ‫التقييمات‬ ‫من‬ ‫المزيد‬ ‫أخذ‬ ‫فيجب‬ ‫سالبة‬ ‫اكسبرت‬ ‫فحوصات‬ ‫نتيجة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
‫فيها‬ ‫ا‬
‫للدواء‬ ‫القابلية‬ ‫وفحوصات‬ ‫الزراعية‬ ‫الفحوصات‬
.

‫الري‬ ‫لدواء‬ ‫مقاومة‬ ‫ظهور‬ ‫بدون‬ ‫إيجابية‬ ‫السل‬ ‫متفطرة‬ ‫لوجود‬ ‫اكسبرت‬ ‫بجهاز‬ ‫الفحص‬ ‫نتيجة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
،‫فامبيسين‬
‫الجديد‬ ‫السل‬ ‫لمريض‬ ‫المستخدم‬ ‫العالجي‬ ‫التدبير‬ ‫وصف‬ ‫يتم‬ ‫فسوف‬
(
2HRZE/4RH
)
‫القابلية‬ ‫عالج‬ ‫وأخذ‬
‫فورا‬ ‫العالج‬ ‫من‬ ‫األول‬ ‫للخط‬ ‫للدواء‬
.

‫باستكمال‬ ‫المريض‬ ‫يقوم‬ ‫فسوف‬ ،‫للدواء‬ ‫مقاومة‬ ‫أي‬ ‫للدواء‬ ‫القابلية‬ ‫فحوصات‬ ‫تظهر‬ ‫لم‬ ‫إذا‬
‫عالجه‬
‫كمر‬
‫يض‬
‫سل‬
‫جديد‬
.

‫للق‬ ‫طبقا‬ ‫المريض‬ ‫إدارة‬ ‫يتم‬ ‫فسوف‬ ،‫السل‬ ‫لدواء‬ ‫مقاومة‬ ‫أي‬ ‫الدواء‬ ‫مقاومة‬ ‫فحوصات‬ ‫نتائج‬ ‫أظهرت‬ ‫وإذا‬
‫واعد‬
‫للدواء‬ ‫المقاوم‬ ‫للسل‬ ‫البرمجية‬ ‫لإلدارة‬ ‫اإلرشادية‬
.

‫الريف‬ ‫لدواء‬ ‫مقاومة‬ ‫مع‬ ‫السل‬ ‫متفطرة‬ ‫وجود‬ ‫وأظهرت‬ ‫إيجابية‬ ‫اكسبرت‬ ‫بجهاز‬ ‫الفحص‬ ‫نتيجة‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
،‫امبيسين‬
‫الخاصة‬ ‫اإلرشادية‬ ‫للقواعد‬ ‫طبقا‬ ‫المريض‬ ‫إدارة‬ ‫ويجب‬ ‫مباشرة‬ ‫الدواء‬ ‫قابلية‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫البدء‬ ‫فيجب‬
‫باإلدارة‬
‫للدواء‬ ‫المقاوم‬ ‫للسل‬ ‫البرمجية‬
.

10. ‫الرئوي‬ ‫غير‬ ‫بالسل‬ ‫المصابين‬ ‫للمرضى‬ ‫العالج‬ ‫إدارة‬
•
‫يجب‬
‫مريض‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬ ‫العالج‬ ‫تدابير‬ ‫بنفس‬ ‫الرئوي‬ ‫خارج‬ ‫بالسل‬ ‫المصاب‬ ‫الجديد‬ ‫المريض‬ ‫معالجة‬
‫السل‬
‫الرئوي‬
•
‫لمدة‬ ‫السلي‬ ‫السحايا‬ ‫إلتهاب‬ ‫عالج‬ ‫يجب‬
12
‫خالل‬ ‫اإلسترمبتوميسين‬ ‫بدواء‬ ‫اإليثامبوتول‬ ‫دواء‬ ‫إستبدال‬ ‫ويجب‬ ‫شهرا‬
‫المكثفة‬ ‫المرحلة‬
(
2SHRZ/10RH
.)
•
‫المفاصل‬ ‫أو‬ ‫العظام‬ ‫سل‬ ‫يتطلب‬
12
‫العالج‬ ‫من‬ ‫شهرا‬
(
2EHRZ/10RH
.)
•
‫يجب‬
‫السلي‬ ‫السحايا‬ ‫التهاب‬ ‫لعالج‬ ‫المساعد‬ ‫الكورتيكوستتيرويد‬ ‫دواء‬ ‫إستخدام‬
(
‫مثل‬
:
‫أ‬ ‫الديكساميثاسون‬
‫لمدة‬ ‫البردنيزولون‬ ‫و‬
8
‫أسابيع‬
)
‫لمدة‬ ‫التامور‬ ‫إلتهاب‬ ‫ولعالج‬
8
‫األقل‬ ‫على‬ ‫أسابيع‬
.
•
‫ال‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫ا‬ً‫صغير‬ ‫ا‬ً‫دور‬ ‫تلعب‬ ‫أنها‬ ‫إال‬ ،‫للتشخيص‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫ضرورية‬ ‫الجراحة‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫خارج‬ ‫سل‬
‫الرئة‬
.
‫المس‬ ‫إلتهاب‬ ،‫اإلستسقاء‬ ‫مثل‬ ‫للمرض‬ ‫المتأخرة‬ ‫المضاعفات‬ ‫مع‬ ‫التعامل‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫الجراحة‬ ‫إستخدام‬ ‫ويتم‬
‫البولية‬ ‫الك‬
‫بوت‬ ‫داء‬ ،‫العصبي‬ ‫اإلكتناف‬ ،‫اإلنسدادي‬
(
‫السلي‬ ‫الفقرات‬ ‫إلتهاب‬
)
‫واض‬ ‫تشوه‬ ‫في‬ ‫يتسبب‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫والذي‬
‫و‬ ‫ح‬
/
‫عجز‬ ‫أو‬
‫عصبي‬
.
•
‫وال‬ ،‫الشفط‬ ‫فإن‬ ،‫تلقائيا‬ ‫اإلستنزاف‬ ‫وشك‬ ‫على‬ ‫هي‬ ‫والتي‬ ‫والمتقلبة‬ ‫الكبيرة‬ ‫اللمفية‬ ‫للعقد‬ ‫وبالنسبة‬
‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫والنزح‬ ،‫شق‬
‫مفيدة‬ ‫تكون‬
.

11. ‫السل‬ ‫معالجة‬
‫األطفال‬ ‫عند‬
•
‫إن‬
‫البالغين‬ ‫عند‬ ‫السل‬ ‫معالجة‬ ‫مبادئ‬ ‫نفس‬ ‫هي‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫السل‬ ‫معالجة‬ ‫مبادئ‬
.
•
‫يجب‬
‫السابق‬ ‫في‬ ‫للعالج‬ ‫خضعوا‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫وإدارة‬ ‫الجديدة‬ ‫الحاالت‬ ‫عالج‬ ‫قواعد‬ ‫نفس‬ ‫تطبق‬ ‫أن‬
‫على‬
‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫السل‬ ‫عالج‬
.
•
‫الج‬ ‫في‬ ‫محددة‬ ‫األول‬ ‫المكافحة‬ ‫خط‬ ‫تمثل‬ ‫التي‬ ‫السل‬ ‫أدوية‬ ‫من‬ ‫األطفال‬ ‫لمعالجة‬ ‫أخذها‬ ‫يجب‬ ‫التي‬ ‫الجرع‬
‫دول‬
‫التالي‬
:
‫اليومية‬ ‫الجرعة‬
‫عالجات‬
‫السل‬ ‫مكافحة‬
‫والنطاق‬ ‫الجرعة‬
15 (10-20) * ‫الريفامبيسين‬
(
R
)
10 (7 –15) ‫أيزونيازيد‬
(
H
)
35 (30-40) ‫بايرازيناميد‬
(
Z
)
20 (15– 25) ** ‫إيثامبوتول‬
(
E
)
*
‫السن‬ ‫في‬ ‫األطفال‬ ‫تقدم‬ ‫ومع‬ ‫سنا‬ ‫األصغر‬ ‫األطفال‬ ‫على‬ ‫تنطبق‬ ‫اإليزونيازيد‬ ‫جرعة‬ ‫لنطاق‬ ‫القصوى‬ ‫النهاية‬ ‫إن‬
‫الحد‬ ‫يصبح‬
‫لهم‬ ‫مالئمة‬ ‫أكثر‬ ‫الجرعة‬ ‫نطاق‬ ‫من‬ ‫األدنى‬
.
**
‫لألطفال‬ ‫أعلى‬ ‫تكون‬ ‫اإليثامبوتول‬ ‫من‬ ‫بها‬ ‫الموصى‬ ‫اليومية‬ ‫الجرعة‬ ‫إن‬
(
20
‫ملغم‬
/
‫كغم‬
)
‫البالغين‬ ‫من‬
(
15
‫ملغم‬
/
‫كغم‬
)
‫إلن‬
‫مختلفة‬ ‫الدوائية‬ ‫الحرائك‬
(
‫الذي‬ ‫البالغين‬ ‫من‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫أقل‬ ‫تكون‬ ‫المصل‬ ‫في‬ ‫اإليثامبوتول‬ ‫ذروة‬ ‫تركيزات‬
‫نفس‬ ‫يتلقون‬ ‫ن‬
‫ملغم‬ ‫جرعة‬
/
‫كغم‬
.)

12. •
‫تم‬
‫الماضي‬ ‫في‬ ‫لألطفال‬ ‫العالجي‬ ‫النظام‬ ‫من‬ ‫متكرر‬ ‫بشكل‬ ‫اإليثامبوتول‬ ‫دواء‬ ‫حذف‬
.
‫صعوب‬ ‫من‬ ‫مخاوف‬ ‫بسبب‬ ‫جزئيا‬
‫مراقبة‬ ‫ة‬
‫السمية‬
(
‫البصري‬ ‫العصب‬ ‫إللتهاب‬ ‫وخصوصا‬
)
‫السن‬ ‫حديثي‬ ‫األطفال‬ ‫في‬
.
•
‫لألطفال‬ ‫التالية‬ ‫العالجية‬ ‫األنظمة‬ ‫إستخدام‬ ‫يجب‬
:

‫تعقبها‬ ‫والبيرازيناميد‬ ،‫والريفامبيسين‬ ،‫اإليزونيازيد‬ ‫من‬ ‫شهرين‬
4
‫اإليزونيازيد‬ ‫من‬ ‫أشهر‬
‫والريفامبيسين‬
(
(2HRZ /4 HR
‫الذين‬ ‫لألطفال‬
:

‫تشخيصهم‬ ‫تم‬
‫سريريا‬

‫أو‬ ‫الصدري‬ ‫التجويف‬ ‫داخل‬ ‫الليمفاوية‬ ‫الغدد‬ ‫سل‬

‫السلية‬ ‫الليمفاوية‬ ‫العقد‬ ‫إلتهاب‬
:

‫يعقبها‬ ‫واإليثامبوتول‬ ،‫البيرازيناميد‬ ،‫الريفامبيسين‬ ،‫اإليزونيازيد‬ ‫دواء‬ ‫من‬ ‫شهرين‬
4
‫والريفامبيسين‬ ‫اإليزونيازيد‬ ‫أشهرمن‬
2 HRZE/ 4 HR)
)
‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫لألطفال‬
:

‫السل‬
‫الشديد‬ ‫الرئوي‬

‫السل‬
‫المؤكد‬ ‫الرئوي‬
،‫جرثوميا‬

‫األشكال‬
‫الرئوي‬ ‫غير‬ ‫السل‬ ‫من‬ ‫الحادة‬
(
‫المفصلي‬ ‫العظمي‬ ‫السل‬ ‫أو‬ ‫السلي‬ ‫السحايا‬ ‫إلتهاب‬ ‫عدا‬ ‫ما‬
)
‫أو‬

‫باإليدز‬ ‫اإلصابة‬ ‫مع‬ ‫السل‬
.

13. 
‫يعقبها‬ ‫واإليثامبوتول‬ ،‫والبايرازيناميد‬ ،‫والريفامبيسين‬ ،‫اإليزونيازيد‬ ‫أدوية‬ ‫من‬ ‫شهرين‬
10
‫أدوية‬ ‫من‬ ‫أشهر‬
‫والريفامبيسين‬ ‫اإليزونيازيد‬
(
2HRZE/10HR
)
‫الذين‬ ‫لألطفال‬
:

‫السلي‬ ‫السحايا‬ ‫بإلتهاب‬ ‫إصابتهم‬ ‫تأكيد‬ ‫أو‬ ‫سريريا‬ ‫تشخيصهم‬ ‫تم‬

‫المفصلي؛‬ ‫العظمي‬ ‫بالسل‬ ‫إصابتهم‬ ‫تأكيد‬ ‫أو‬ ‫سريريا‬ ‫تشخييصهم‬ ‫تم‬ ‫الذين‬
•
‫لذلك‬
‫سيكون‬
‫العالج‬ ‫فترة‬ ‫إجمالي‬
12
‫شهرا‬
‫والجرعات‬ ‫؛‬
‫الخاصة‬ ‫الجرعات‬ ‫مثل‬ ‫تكون‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫المستخدمة‬
‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫السل‬ ‫من‬ ‫األخرى‬ ‫باألنواع‬
.
•
‫األطفال‬
‫عمرهم‬ ‫يبلغ‬ ‫الذين‬
3
‫يجب‬ ‫بالسل‬ ‫إصابتهم‬ ‫تأكيد‬ ‫أو‬ ‫سريريا‬ ‫تشخيصهم‬ ‫تم‬ ‫والذين‬ ‫وأقل‬ ‫أشهر‬
‫أن‬
‫القياسي‬ ‫العالج‬ ‫بنظام‬ ‫بسرعة‬ ‫للعالج‬ ‫يخضعوا‬
.
‫أ‬ ‫من‬ ‫للتخفيف‬ ‫الجرعة‬ ‫ضبط‬ ‫العالج‬ ‫يتطلب‬ ‫وقد‬
‫السن‬ ‫ثر‬
‫التسمم‬ ‫وإحتماالت‬ ‫المبكر‬
.
‫بإتخا‬ ‫األطفال‬ ‫سل‬ ‫إدارة‬ ‫في‬ ‫الخبير‬ ‫المعالج‬ ‫الطبيب‬ ‫يقوم‬ ‫أن‬ ‫وينبغي‬
‫ضبط‬ ‫قرار‬ ‫ذ‬
‫الجرعة‬
.

14. ‫جرعة‬
‫الثابتة‬ ‫الجرعة‬ ‫ذات‬ ‫المركبة‬ ‫األدوية‬ ‫بإستخدام‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫السل‬ ‫عالج‬
‫األقراص‬ ‫عدد‬
‫مرحلة‬
‫المتابعة‬
‫األولى‬ ‫المرحلة‬
‫بالكغم‬ ‫الجسم‬ ‫وزن‬
RH**
‫اإليثامبوتول‬
(
100
‫ملغم‬
)
RHZ*
1
1
1
4
-
7
‫كلغم‬
2
2
2
8
-
11
‫كلغم‬
3
3
3
12
-
15
‫كلغم‬
4
4
4
16
-
24
‫كلغم‬
‫األشخاص‬ ‫وجرع‬ ‫مركبات‬ ‫إستخدام‬ ‫يجب‬
‫البالغين‬
‫يساوي‬ ‫أو‬ ‫من‬ ‫أكبر‬
25
‫كلغم‬
*
‫ريفامبيسين‬
75
‫ملجم‬
/
‫أيزونيازيد‬
50
‫ملجم‬
/
‫بايرازيناميد‬
150
‫ملجم‬
**
‫ريفامبيسين‬
75
‫ملجم‬
/
‫أيزونيازيد‬
50
‫ملجم‬

15. ‫العالج‬
‫الخاصة‬ ‫االوضاع‬ ‫في‬

‫البشري‬ ‫المناعة‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫المصابين‬ ‫األشخاص‬
•
‫اإلصابة‬ ‫لخطر‬ ‫معرضين‬ ‫البشري‬ ‫المناعة‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫المصابين‬ ‫األشخاص‬ ‫إن‬
‫بالسل‬
‫غير‬ ‫األشخاص‬ ‫من‬ ‫أكثر‬
‫المصابين‬
‫بال‬
‫فيروس‬
.
•
‫يعد‬
‫المنا‬ ‫نقص‬ ‫بفيروس‬ ‫المصابين‬ ‫لدى‬ ‫للموت‬ ‫الرئيسية‬ ‫األسباب‬ ‫أكبر‬ ‫السل‬
‫البشري‬ ‫عة‬
.
•
‫ينبغي‬
‫منت‬ ‫بشكل‬ ‫السل‬ ‫من‬ ‫سالمتهم‬ ‫من‬ ‫للتأكد‬ ‫باإليدز‬ ‫المصابين‬ ‫فحص‬ ‫يتم‬ ‫أن‬
‫ظم‬
.
•
‫يجب‬
‫الطريق‬ ‫بنفس‬ ‫باإليدز‬ ‫المصابين‬ ‫األشخاص‬ ‫بين‬ ‫السل‬ ‫حاالت‬ ‫وإدارة‬ ‫معالجة‬
‫المتبعة‬ ‫ة‬
‫ا‬ ‫إعطائهم‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ،‫باإليدز‬ ‫المصابين‬ ‫وغير‬ ‫بالسل‬ ‫المصابين‬ ‫األشخاص‬ ‫مع‬
‫لعالجات‬
‫الم‬ ‫خطة‬ ‫مع‬ ‫يتماشى‬ ‫بما‬ ،‫الكوتريموكسازول‬ ‫ودواء‬ ‫القهقرية‬ ‫للفيروسات‬ ‫المضادة‬
‫كافحة‬
‫الوطنية‬
.
•
‫بعد‬
‫يخضع‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ،‫والتقييم‬ ‫الفحص‬
‫المصابين‬
‫بال‬ ‫المصابين‬ ‫وغير‬ ‫باإليدز‬
‫لـ‬ ‫النشط‬ ‫سل‬
6
‫الوقائي‬ ‫العالج‬ ‫من‬ ‫أشهر‬
‫ب‬
‫اإليزونيازيد‬
.

16. ‫العالج‬
‫الخاصة‬ ‫االوضاع‬ ‫في‬

‫الحمل‬
•
‫يجب‬
‫على‬
‫عن‬ ‫المسئولين‬
‫وصرف‬ ‫وصف‬
‫قب‬ ‫الحمل‬ ‫سن‬ ‫في‬ ‫النساء‬ ‫يسألوا‬ ‫أن‬ ‫السل‬ ‫عالج‬
‫البدء‬ ‫ل‬
‫حامالت‬ ‫كانوا‬ ‫ما‬ ‫إذا‬ ‫عن‬ ‫العالج‬ ‫في‬
.
•
‫م‬ ‫هام‬ ‫القياسي‬ ‫بالنظام‬ ‫الناجح‬ ‫العالج‬ ‫بأن‬ ‫بالسل‬ ‫والمصابات‬ ‫الحامالت‬ ‫النساء‬ ‫إبالغ‬ ‫يجب‬
‫أجل‬ ‫ن‬
‫ناجحة‬ ‫حمل‬ ‫نتائج‬
.
•
‫دواء‬ ‫وصف‬ ‫عدم‬ ‫يجب‬ ‫ولكن‬ ‫الحمل؛‬ ‫فترة‬ ‫أثناء‬ ‫آمنة‬ ‫للسل‬ ‫المضادة‬ ‫األول‬ ‫الخط‬ ‫أدوية‬ ‫معظم‬ ‫إن‬
‫للجنين‬ ‫األذني‬ ‫للتسمم‬ ‫إحداثه‬ ‫إمكانية‬ ‫بسبب‬ ‫للحوامل‬ ‫اإلستروبتوميسين‬
.
•
‫ت‬ ‫التي‬ ‫الطريقة‬ ‫بنفس‬ ،‫السابق‬ ‫في‬ ‫السل‬ ‫لعالج‬ ‫خضعت‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫الحامل‬ ‫المرأة‬ ‫إدارة‬ ‫يجب‬
‫بها‬ ‫تم‬
‫السابق‬ ‫في‬ ‫السل‬ ‫لعالج‬ ‫خضع‬ ‫شخص‬ ‫أي‬ ‫إدارة‬
.
•
‫ي‬
‫بي‬ ‫لفيتامين‬ ‫الغذائية‬ ‫المكمالت‬ ‫وصف‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫نبغي‬
6
(
‫بايريدوكسين‬
)
‫لكافة‬ ‫العالج‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬
‫الحوامل‬ ‫النساء‬
.

17. ‫الخاصة‬ ‫االوضاع‬ ‫في‬ ‫العالج‬

‫الرضاعة‬
‫الطبيعية‬
•
‫السل‬ ‫أدوية‬ ‫من‬ ‫كاملة‬ ‫جرعة‬ ‫السل‬ ‫بمرض‬ ‫المصابة‬ ‫المرضعة‬ ‫األم‬ ‫تتلقى‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
.
‫وه‬
‫ذه‬
‫الرضيع‬ ‫الطفل‬ ‫إلى‬ ‫األم‬ ‫من‬ ‫السل‬ ‫بكتيريا‬ ‫إنتقال‬ ‫لمنع‬ ‫طريقة‬ ‫أفضل‬ ‫هي‬
.
•
‫ينبغى‬
‫الرضاع‬ ‫في‬ ‫الطفل‬ ‫يستمر‬ ‫وأن‬ ‫بعضهما‬ ‫مع‬ ‫الرضيع‬ ‫وطفلها‬ ‫األم‬ ‫تظل‬ ‫أن‬
‫الطبيعية‬ ‫ة‬
.
•
‫بدو‬ ‫وقائي‬ ‫عالج‬ ‫الطفل‬ ‫إعطاء‬ ‫يجب‬ ،‫الطفل‬ ‫في‬ ‫النشط‬ ‫السل‬ ‫وجود‬ ‫إستثناء‬ ‫وبعد‬
‫اء‬
‫اإليزونيازيد‬
(
10
‫غم‬
/
‫كغم‬
/
‫اليوم‬
)
‫لمدة‬
6
‫أشهر‬
.
•
‫ينبغي‬
‫غيران‬ ‫كالميت‬ ‫لقاح‬ ‫يؤخذ‬ ‫أن‬
(
‫جي‬ ‫سي‬ ‫البي‬
)
‫م‬ ‫اإلنتهاء‬ ‫بعد‬ ‫الحسبان‬ ‫في‬
‫العالج‬ ‫ن‬
‫الس‬ ‫في‬ ‫جي‬ ‫سي‬ ‫البي‬ ‫لقاح‬ ‫إعطاء‬ ‫تم‬ ‫قد‬ ‫يكن‬ ‫لم‬ ‫إذا‬ ،‫اإليزونيازيد‬ ‫بدواء‬ ‫الوقائي‬
‫ابق‬
.
•
‫بي‬ ‫فيتامين‬ ‫مكمل‬ ‫تناول‬ ‫إلى‬ ‫المرضعات‬ ‫األمهات‬ ‫وتحتاج‬
6
(
‫البايريدوكسين‬
.)

18. ‫الخاصة‬ ‫االوضاع‬ ‫في‬ ‫العالج‬

‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫حبوب‬
•
‫وتس‬ ‫الفموية‬ ‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫عقاقير‬ ‫مع‬ ‫يتفاعل‬ ‫الريفامبيسين‬ ‫دواء‬ ‫إن‬
‫خطر‬ ‫بب‬
‫الحمل‬ ‫ضد‬ ‫الوقائية‬ ‫الفعالية‬ ‫إنخفاض‬
.
•
‫بتناو‬ ‫إما‬ ‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫عقاقير‬ ‫يتناولن‬ ‫الالتي‬ ‫النساء‬ ‫تنصح‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫عقاقير‬ ‫ل‬
‫اإلستروجين‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫جرعات‬ ‫على‬ ‫تحتوى‬ ‫حمل‬ ‫منع‬
(50µg)
‫إستخدام‬ ‫أو‬
‫الحمل‬ ‫منع‬ ‫أشكال‬ ‫من‬ ‫آخر‬ ‫شكل‬
.

19. ‫الخاصة‬ ‫االوضاع‬ ‫في‬ ‫العالج‬

‫الكبد‬ ‫أمراض‬
•
‫المصاب‬
‫يت‬ ‫أن‬ ‫يمكنه‬ ‫الحاد‬ ‫الكبد‬ ‫اللتهاب‬ ‫سابق‬ ‫تاريخ‬ ‫ولديه‬ ،‫الكبد‬ ‫بفيروس‬
‫عالج‬ ‫لقى‬
‫المزمن‬ ‫الكبد‬ ‫مرض‬ ‫على‬ ‫سريري‬ ‫دليل‬ ‫أي‬ ‫لديه‬ ‫يكون‬ ‫أال‬ ‫بشرط‬ ‫السل‬
.
•
‫يجب‬
‫ب‬ ‫المصابين‬ ‫السل‬ ‫مرضى‬ ‫يخضغ‬ ‫أن‬
‫ا‬
‫مر‬
‫ا‬
‫ض‬
‫ال‬
‫كبد‬
‫ال‬
‫لف‬ ‫مستقر‬ ‫وغير‬ ‫متقدم‬
‫حوصات‬
‫العالج‬ ‫فترة‬ ‫بداية‬ ‫في‬ ‫الكبد‬ ‫لوظائف‬
.
•
‫كلما‬
‫األدوية‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫كميات‬ ‫إستخدام‬ ‫لزم‬ ،‫أكبر‬ ‫المرض‬ ‫إستقرار‬ ‫عدم‬ ‫أو‬ ‫شدة‬ ‫كانت‬
‫الكبد‬ ‫على‬ ‫المؤثرة‬
.
•
‫مزمن‬ ‫كبد‬ ‫بمرض‬ ‫المصابين‬ ‫للمرضى‬ ‫البيرازينأميد‬ ‫دواء‬ ‫وصف‬ ‫بعدم‬ ‫ينصح‬
.
•
‫إعطاء‬
‫الدوائية‬ ‫األنظمة‬
‫يتم‬
‫مرض‬ ‫حدة‬ ‫بحسب‬
‫الكبد‬
‫متخصص‬ ‫طبيب‬ ‫اشراف‬ ‫وتحت‬

20. ‫الخاصة‬ ‫االوضاع‬ ‫في‬ ‫العالج‬

‫الكلوي‬ ‫بالفشل‬ ‫المصابين‬ ‫المرضى‬
•
‫أيزوني‬ ‫من‬ ‫شهرين‬ ‫على‬ ‫سيحصلون‬ ‫حاد‬ ‫كلوي‬ ‫قصور‬ ‫أو‬ ‫كلوي‬ ‫فشل‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫السل‬ ‫مرضى‬
، ‫ازيد‬
‫تليها‬ ، ‫وإيثامبوتول‬ ‫بيرازيناميد‬ ، ‫ريفامبيسين‬
4
‫وريفامبيسين‬ ‫أيزونيازيد‬ ‫من‬ ‫أشهر‬
.
•
‫ا‬ً‫نظر‬
‫لإليثامبوتول‬ ‫كبير‬ ‫كلوي‬ ‫إفراز‬ ‫لوجود‬
،‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫والبيرازيناميد‬
‫ه‬ ‫إعطاء‬ ‫يجب‬
‫العقارين‬ ‫ذين‬
‫التالية‬ ‫بالجرعات‬ ‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫مرات‬ ‫ثالث‬
:
25
‫مجم‬
/
‫كجم‬
/
‫و‬ ‫للبيرازيناميد‬ ‫يوم‬
15
‫مجم‬
/
‫كجم‬
/
‫يوم‬
‫لإليثامبوتول‬
.
•
‫أثناء‬
‫قصور‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫البيريدوكسين‬ ‫إعطاء‬ ‫ا‬ً‫ض‬‫أي‬ ‫يجب‬ ، ‫أيزونيازيد‬ ‫تلقي‬
‫أو‬ ‫حاد‬ ‫كلوي‬
‫العصبي‬ ‫االعتالل‬ ‫من‬ ‫للوقاية‬ ‫كلوي‬ ‫فشل‬
‫المحيطي‬
•
‫الكلوي‬ ‫الفشل‬ ‫مرضى‬ ‫في‬ ‫الستربتومايسين‬ ‫تجنب‬ ‫يجب‬
.
•
‫يتم‬
‫إعطاء‬
‫الدوائية‬ ‫األنظمة‬
‫تحت‬
‫متخصص‬ ‫طبيب‬ ‫اشراف‬

‫الصرع‬
•
‫أي‬ ‫حدوث‬ ‫من‬ ‫للتأكد‬ ‫كثب‬ ‫عن‬ ‫المريض‬ ‫بمراقبة‬ ‫ينصح‬ ‫كما‬ ‫للصرع‬ ‫المضاد‬ ‫الدواء‬ ‫جرعة‬ ‫ضبط‬ ‫يجب‬
‫زيادة‬
‫النوبات‬ ‫عدد‬ ‫في‬
.

21. ‫الستماعكم‬ ‫جزيال‬ ‫شكرا‬