El documento discute los desafíos de administrar hospitales públicos de manera efectiva. Identifica tres fallas comunes: 1) Los objetivos de las unidades clínicas no están claramente definidos, 2) No se estudian y priorizan adecuadamente las necesidades de salud de la población, 3) Falta control para monitorear el progreso. Argumenta que para lograr los objetivos institucionales, es necesario alinear los incentivos individuales con los objetivos de la organización a través de mecanismos de retroalimentación positiva y negativa.

1. ADMINISTRAR
HOSPITALES
PÚBLICO... ¿UNA
TAREA FÁCIL?
Pág.1
FACEBOOK, TWITTER, TUENTI...LAS REDES
SOCIALES NOS ENGANCHAN pág.30
UN EQUIPO
CIENTÍFICO
PRESERVARÁ EN
3D LOS
VESTIGIOS DEL
“TITANIC” pág. 13

2. ARTÍCULO QUE USTED DEBE LEER
30 de agosto de
2010
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Administrar hospitales públicos… tarea súper fácil.
¿Quién ocupa hoy día un cargo de jefatura en un hospital público y no sabe que hacer?:
“Para administrar necesita, planificar, organizar, dirigir y controlar, y además que, estas son las cuatro
acciones básicas que le permitirán llevar a la organización al cumplimiento de su objetivo, hecho que
representa la tarea fundamental de un administrado.
Honestamente, creo que la respuesta a esta
interrogante es: nadie.
Más aún, yo creo que también es sabido que
desarrollan labores de administrador todos
aquellos a los cuales la institución les coloca
recursos a su cargo, es obvio que cada vez que
se colocan recursos a cargo de algún
funcionario se espera que éste cumpla con
algún objetivo predeterminado, y que la suma
de todos esos objetivos, permite a la
organización el cumplimiento del gran objetivo
institucional. De esta forma, la labor del Director
del Hospital sería la de controlar a sus jefaturas
en el cumplimiento de sus objetivos, de la
concordancia de éstos con el gran objetivo
institucional y de la mediación de intereses
entre las unidades en juego a objeto de evitar
que objetivos intermedios tiendan a convertirse
en si mismos en la gran razón de ser (suele
ocurrir que cada jefatura visualiza su “negocio”
como el más importante dentro de la
organización).
Además, todo lo anterior se desarrollará
siempre en un entorno donde los recursos serán
siempre escasos frente a las infinitas
necesidades que existen sobre ellos. Esto
significa que no alcanzan para satisfacer todas
las necesidades de salud de la población que
atienden.
Sin duda cada lector de este artículo me podrá
esbozar más de una respuesta, después de
muchos años de trabajo en el sector salud he
escuchado varias, y algunas de estas
respuestas ayudan a explicar una parte del
problema que enfrentamos. No obstante ello,
me permitiré esbozar las que a mi juicio
representan el grueso de la problemática.
Primera falla: Si la gran tarea del profesional
al cual le pusieron recursos a su cargo es
alcanzar un objetivo, lo primero que debe estar
claro es ese objetivo que se espera alcanzar, y
este hecho
Y si estamos tan claros,entonces ¿por qué fallamos?

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aunque parezca trivial, no esta bien desarrollado
en la mayoría de los casos, a manera de
ejemplo pregunten cual es el objetivo que debe
alcanzar un Jefe de Servicio Clínico en un
Hospital, ¿pudieran, por ejemplo, los jefes del
Servicio de Dermatología de los Hospitales
Base del Sistema indicar cual es el objetivo al
que fueron desafiados al momento de asumir su
jefatura de servicio?, o más bien, cada uno
interpretó el objetivo que debía alcanzar a su
mejor entender, ¿se ha hecho en cada
organización un esfuerzo consiente tendiente a
determinar ese objetivo?, o se estima tan obvio
que no ha sido trabajado.
Si apuramos a una definición precisa del
objetivo a ser alcanzado, probablemente
existirán variadas visiones basadas en la
experiencia propia de estas jefaturas. Ahora, lo
más probable es que esta visión particular de
cada uno tendrá una expresión bastante amplia
y buscará los más nobles y elevados principios,
pero estos ¿se encuentran dimensionados a la
realidad local?, ¿existe una expresión
objetivable de ellos? de forma de saber si los
estamos cumpliendo o no, o si son una meta
deseable, ¿podemos saber a que distancia
estamos de ella? y ¿cual es el camino preciso
que estamos recorriendo para alcanzarla? A
objeto de poder saber si estamos cumpliendo
con lo que se espera de nosotros como jefes.
La verdad es que la observación de la realidad
me indica que las
jefaturas se pasan el día “apagando incendios”,
terminan su jornada extenuados y con la
sensación de que no alcanzaron a realizar gran
cosa, es más, yo diría que la organización es la
que los maneja a ellos y no son ellos los que
están conduciendo a la organización al
cumplimiento de su objetivo. Lo que es peor, la
evaluación de su actividad dependerá del ojo con
que se le mire no existiendo ningún criterio
objetivo pre acordado de evaluación.
Segunda falla: En un mundo donde los recursos
no alcanzan para satisfacer todas las necesidades
que existen sobre ellos, la primera tarea
sustantiva es conocer con absoluta claridad cual
es el total de necesidades que enfrentamos a
objeto de priorizarlas, y consientes de que no las
podremos satisfacer todas abocarnos a la dura
tarea de determinar cuales serán satisfechas y
bajo que estándares de calidad serán resueltas,
estándares que sin duda, se alejarán de lo que de
acuerdo al estado de desarrollo de las artes sería
calificado como óptimo, no obstante ello, no
debemos olvidar que como los recursos están
limitados, el asumir el estándar más adecuado en
una determinada acción implicará que alguna
necesidad adicional dejará de ser satisfecha.
¿Cuantas jefaturas clínicas se ha abocado con su
equipo al estudio de las necesidades de salud de
su población, a su priorización y a la
determinación precisa de estándares en la
solución de ellas?

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¿¿PPoorr qquuéé eess ttaann ddeetteerrmmiinnaannttee eell
ccoonnttrrooll??
Tercera falla: Si no tengo un objetivo conocido,
preciso y dimensionable, ¿Qué planificación,
organización y dirección voy a realizar? ¿Cómo
puedo dirigir si no he diseñado la estrategia, el
gran plan, y lo que espero de aporte para cada
recurso asignado al plan? ¿Como puede un
director de orquesta dirigir una sinfonía y tener
éxito, si no trabajo para cada músico su partitura?
Pero, a esta altura no importa, asumamos que
tenemos jefes de unidades clínicas con objetivos
a ser alcanzados precisos, objetivables, conocidos
por todos, que las infinitas necesidades de salud
de la población fueron estudiadas, consensuada
su relevancia y la forma de abordarlas, que
elaboramos la mejor planificación y organización y
que contamos con un profesional preparado,
además de dotado de los mayores talentos para
dirigir. ¿Sabe usted que aún así, no lograremos
conducir nuestra organización al cumplimiento de
su objetivo?
La afirmación anterior es terrible, pero real. Es
terrible porque honestamente no creo que
estemos cumpliendo con los supuestos ideales
realizados, y si aún así estamos complicados,
querría decir que definitivamente no estamos
administrando nada.
El Control, elemento
clave en ausencia del
cual no sirve de nada la
adecuada Planificación,
Organización y Dirección
Porque en ausencia de él no
podemos saber si estamos
cumpliendo o no con el plan que nos trazamos, si los recursos
asignados a determinada tareas cumplieron o no con lo esperado,
nos permite chequear si los supuestos que elaboramos eran los
adecuados, etcétera, pero lo
más sustantivo, es que el
control nos permite entregar
¿Que falta para
alcanzar el objetivo
de la organización
(único indicador de
éxito en la
administración) en
nuestro mundo
ideal planteado en
el párrafo anterior?

5. ARTÍCULO QUE USTED DEBE LEER
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“cariños” y “coscorrones” en
ausencia de los cuales los
hombres y las mujeres que
son el alma de las
organizaciones no tienen
incentivo alguno a cumplir
con las tareas asignadas.
¿De donde viene esta
afirmación tan dura?
En mi experiencia de más de
diez años como profesor,
primero del Programa
Interfacultades de
Administración de Salud, y
ahora del Instituto de
Administración de Salud, en
los cuales al menos he
realizado tres Diplomados
por año, en materias de
Economía y Gestión
Hospitalaria, he realizado
siempre la siguiente pregunta
a mis alumnos: ¿cual es su
objetivo en la vida?, ¿que es
lo que busca en ella? y la
respuesta final ha sido
siempre la misma: tratar de
ser lo más feliz posible, o
sea, los hombres y las
mujeres, que son el alma de
la organización, tiene como
objetivo de vida la búsqueda
de su felicidad, nunca ninguno me contesto que su objetivo en la vida
era lograr que la organización a la cual pertenecía alcanzará sus
objetivos institucionales, o bien cooperar con sus jefaturas para que
estas desarrollarán de la mejor forma su papel.
El hecho, en todo caso, no debería causarnos sorpresa, pues la
conclusión de que todo ser humano busca fundamentalmente su
felicidad formaba parte de los resultados de los trabajos de los
grandes pensadores de la humanidad, ya Aristóteles planteaba que
ser feliz era el fin natural de la condición humana. Ahora la cuestión
es intentar definir en que consiste esa felicidad y cual es el camino
para alcanzarla en un contexto predeterminado.
Los Economistas asumen en la estructuración de sus Teorías de
Mercado que el hombre busca su felicidad, desde la perspectiva de la
disciplina plantean que existe una función de Utilidad (indicadora del
nivel de felicidad) la cual depende del consumo de bienes y
servicios. Formalmente:
U= F(X1, X2, X3………Xn)
La lectura es: la Utilidad (felicidad) es función del consumo de
diferentes bienes y servicios (Xi), ahora de lo que se trata es de
maximizar esa función de Utilidad, o sea, de maximizar la felicidad:
Max. U= Max. F(X1, X2, X3………Xn).
En la estructuración de la teoría se respeta la diversidad en la
búsqueda, pues es sabido que no todos tenemos los mismos deseos
ni ciframos la dicha en las mismas cosas. Cada cual determinara de
acuerdo a sus gustos y posibilidades cual es la combinación óptima
de bienes y servicios que maximiza su propia función de utilidad. De
esta forma, en algunos casos Xi será una misa matinal, en otros será
la pertenencia a un voluntariado, en otros será un convertible rojo, en
otros entregar la mejor educación a sus hijos, etcétera. Lo que si es
claro, es que todas nuestras acciones se realizan en la búsqueda de
nuestra propia felicidad.

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Preocupándonos
sólo de estos tres
aspectos
mencionados,
seguro que nos irá
muy bien.
Ya sabemos que la tarea de
un Jefe de Unidad Clínica es
hacer que su organización
alcance el objetivo que la
institución espera, a objeto
de que este hecho, sumado
a la consecución del objetivo
indicado a muchas otras
unidades internas, permitan
finalmente que se alcance el
gran objetivo institucional. Pero, los hombres al interior del Servicio
Clínico emprenderán acciones al interior de él que los lleven a
cumplir con su propio objetivo de vida, es decir a maximizar su propia
felicidad, y en la búsqueda de su propia felicidad, sólo un azar del
destino, al que le atribuyo nula posibilidad, los objetivos
institucionales serán los mismos que busque el individuo para su
propia satisfacción.
Alguien aquí me podrá argumentar que conoce individuos que trabajan sustantivamente más horas que
las contratadas y que incluso han aportados recursos propios para desarrollar su actividad, la pregunta
es ¿y se encontraban realizando tareas que le habían sido programadas por su jefatura o realizaban
actividades que les permitirían obtener algún beneficio profesional que redundaría en la obtención de
algún bien o servicio incorporado en su función de utilidad? Supongamos por un momento que nos
dejarán a nuestro libre albedrío al interior de la organización, y que somos
unos enamorados de nuestra profesión, sin duda trabajaríamos con
ahínco muchas horas, pero ¿desarrollaríamos las actividades que la
institución necesita para cumplir sus objetivos institucionales o
desarrollaríamos aquellas actividades que nos realizan con más fuerza
profesionalmente?
Hacer coincidir los objetivos
de la institución con el gran
objetivo personal, tal como lo
planteamos estos dos
aspectos sólo por un azar,
con prácticamente nula
posibilidad, serán los
mismos.
¿¿QQuuéé ssee nneecceessiittaa eennttoonncceess?? ¿¿CCóómmoo lloo llooggrraammooss??

7. ARTÍCULO QUE USTED DEBE LEER
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Introduciéndonos en la
función de Utilidad de los
individuos y haciendo que
alguna Xi (o sea alguno de
los bienes y/o servicios que
el individuo puede consumir)
sean “coscorrones” o
“cariños” provenientes de la
organización, consumirá
“coscorrones” cuando no
cumpla con lo que la
organización espera de él de
acuerdo con la planificación y
organización efectuada, y
recibirá “cariños” cuando su
conducta se encuentre
absolutamente acorde con lo
esperado,
Ahora como los coscorrones
nos restan felicidad y los
cariños nos la aumentan,
obviamente en la búsqueda
de su propia felicidad el
individuo cooperará con el
logro de los objetivos
institucionales.
De una manera así de fácil,
no tendremos que apelar al
trabajo de individuos nobles,
buenos y entregados, que en
un estado casi de santidad,
sirviendo al prójimo, nos
ayuden a cumplir con nuestra
tarea.