JORNADA EDUCATIVA H.R.N.A.S. 2014

1. Sarcopenia
su repercusión clínica y en la vejez
DR. DIOGENES ARJONA FACP
MEDICINA INTERNA-GERIATRÍA
HST

2. LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Crecimiento de la población mayor en
América latina y el Caribe
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1950 1975 2000 2025 2050
<5 years
>60 years
>80 years
2
Fuente: United Nation Population Projections, 2006
Millones

3. Problema del envejecimiento
 Elevada incidencia de discapacidad física y mental.
 Muchas enfermedades agudas y crónicas pueden producir
dicha discapacidad, pero los cambios en la fuerza y función
muscular relacionados con el envejecimiento se están
revelando como una causa frecuente y relevante.
 Estos cambios han recibido muy recientemente el nombre
de sarcopenia.

7. Current Opinion in Clinical Nutrition and
Metabolic Care 2010, 13:1–7

8. Physiology, Nutrition & Metabolism,
Aug2008, Vol. 33 Issue 4, p651-665

12. El envejecimiento
 Perdida de masa muscular desde la cuarta década de la
vida.
 Se pierde el 1% por año.
 Se acelera con el transcurso de los años.
.
Aging and sarcopenia. J Appl
Physiol.2003;95:1717–27
Osteoporos Int (2010) 21:543 – 559

14. Sarcopenia factores implicados
 Alteraciones en la síntesis y degradación de
proteinas.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004 July ;
7(4): 405–410.

16. Sarcopenia factores implicados
 Alteraciones en la síntesis y degradación de
proteinas.
 Procesos inflamatorios
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004 July
; 7(4): 405–410.

17. Sarcopenia factores implicados
 Interleucinas –I; IL-6; TFN-α.
 TNF-α cuando se une a sus receptores en el
sarcolema estimula la producción de radicales libres.
 Factor NF-kB está aumentado y se relaciona con
inflamación.
 Disminuye IGF-I; GH;
 Aumento de resistencia a la insulina
 En enfermedades cronicas caquetizantes se pierde
músculo a través de Ubiquitin-proteosoma.
Am J Clin Nutr 2006;83:735– 43

18. Sarcopenia factores implicados
 Alteraciones en la síntesis y degradación de
proteinas.
 Procesos inflamatorios
 Alteraciones hormonales
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004 July ;
7(4): 405–410.

19. Sarcopneia factores implicados
 Disminución de testosterona
 Disminución de estrógenos
 Aumento del cortisol
 Disminución de masa muscular y de fuerza muscular.

20. Sarcopenia factores implicados
 Alteraciones en la síntesis y degradación de
proteinas.
 Procesos inflamatorios
 Alteraciones hormonales
 Disfunción mitocondrial
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004 July ;
7(4): 405–410.

21. Sarcopenia factores implicados
 A nivel de mitocondria.
 Mutaciones mitocondriales en el ADN.
 Reducción de ADN mitocondrial
 Alteraciones en la señalización en el proceso de apostosis.
 Disminución de la actividad de la cadena de transporte
electrónico
 Aumento de la producción mitocondrial de radicales libres.
J Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 2009;64:21–33
Experimental Gerontology 41 (2006)
1234–1238

22. Experimental Gerontology 43 (2008) 24–33

26. The Journal of Nutrition, Health & Aging©
Volume 12, Number 7, 2008

28. Definición
Sarcopenia es un síndrome caracterizado por una
progresiva y generalizada pérdida de masa y fuerza
muscular esquelética con riesgo de resultados
negativos como discapacidad física, peor calidad de
vida y muerte.
Sociedades (EuropeanUnion Geriatric Medicine
Society (EUGMS), European Society for Clinical
Nutrition and metabolism (ESPEN), International
Academy on Nutrition and Aging e International
Association of Gerontology and Geriatrics-
European Region (IAGG-ER))

29.  Masa magra representa 45-55% de la masa corporal
total.
 Sarcopenia fue definida por Irwing Rosenberg en
1989 para describir la perdida de masa muscular en
el envejecimiento.
 William Evans confirma esta definición.
 La perdida se produce en forma involuntaria.
J Nutr 1997;127(Suppl):990S-991S

30. Epidemiología
 Entre 60 y 70 años hay una prevalencia del 5 al 13%
 La sarcopenia afecta al 20% de los varones entre 70 y
75 años de edad.
 Mas de 80 años 50%.
NHANES III

32. Consecuencias
 Lleva a la fragilidad.
 Predispone a caída
 Deterioro funcional
 Discapacidad
 Mayor uso de recursos hospitalarios y sociales
 Peor calidad de vida
 Lleva a la muerte
J Am Geriatr Soc. 2004;52:80–5.

33. Fuerza muscular
 Dinamómetro a nivel de mano
 Dinamómetro de extremidades (flexoextensión)
 Fuerza en función del tiempo
 Short Physical Performance Battery
 Test de los 6 metros
 Medición de la velocidad de la marcha

34. GET UP AND GO TEST
 Tiempo en segundos que tarda el paciente en levantarse de
una silla con brazos, caminar 3 metros , girar, retornar a la
silla y sentarse.
 Usando sus zapatos usuales
 Aditamento de la marcha
 Evalúa: Equilibrio, Marcha y Movilidad en el Adulto
Mayor.
 Población blanco:
 Paciente de 65-90 años referido a hospital de día
geriátrico
 Ancianos frágiles de la comunidad

39. A quien y como evaluar
Fielding R, Vellas B, Evans WJ, et al. J Am Med Dir Assoc 2011; 12(4): 249-
256

40. Tratamiento
 Nutrición
 Ejercicio
 Terapia farmacologica

41. Nutrición del músculo
 Se estima que el 32-41% de las mujeres y 22-38% de
los hombres igual y superior a 50 años no tienen
consumo adecuado de proteinas.
 Se propone ingesta de 1.0-1.2 g/Kg/día.
 Considerar modificaciones por
envejecimiento(reducción de masa muscular,
incremento graso, cambios de ingesta alimentaria,
niveles de actividad física y existencia de
comorbilidad).
 Amino ácidos esenciales 5-8 gr por 20 gr de
proteinas

42. Complete Protein = Quality Protein
Quality Protein = Leucine Content
Essential Amino Acids (EAA) Nonessential Amino Acids (NEAA)
Histidine Alanine
Isoleucine Arginine
Leucine Asparagine
Lysine Aspartic Acid
Methionine Cysteine
Phenylalanine Glutamic Acid
Threonine Glutamine
Tryptophan Glycine
Valine Proline
Serine
Tyrosine
Need all EAA to stimulate muscle growth, but not NEAA

43. GRUPOS DE EDAD
38
36
34
32
30
28
65-75 76-85 >85
AÑOS
No.
PACIENTES
PROMEDIO=80 años (DE:7,7), Min:65 Max:94

44. ESTADO NUTRICIONAL
DE LOS PACIENTES ANCIANOS HOSPITALIZADOS
EN MEDICINA INTERNA HOSPITAL SANTO TOMÁS
DESNUTRI
42%
BUEN ESTADO
58%
DESNUTRIDOS
BUEN ESTADO
Resultados MNA al ingreso. Desnutridos: 43 Buen estado Nutricional: 60

45. PATRON NUTRICIONAL
Protocolo Chang
21 24
58
0
0 20 40 60 80
CALORICA
NORMAL
MIXTA
PROTEICA
PATRON
NUTRICION

46. Leucina
 Es un insulino secretagogo.
 Disminuye resistencia metabólica
 Aumenta la síntesis proteica
 Metabolito β-hidroxi-β-metilbutirinato se asocia a
aumento de circunferencia braquial, fuerza prensora
y masa muscular.
 Asociación con arginina y lisina en 12 semanas
mejora funcionalidad, fuerza, masa magra y síntesis
proteica en las ancianas.
Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2009
January ; 12(1): 86–90

48. Physiology, Nutrition & Metabolism,
Oct2009, Vol. 34 Issue 5, p817-828,

49. Journal of the American Geriatrics Society,
Jun2009, Vol. 57 Issue 6, p1073-1079

50. Journal of the American Geriatrics Society,
Jun2009, Vol. 57 Issue 6, p1073-1079

53. Tratamiento
 Leucina con ejercicio de resistencia. Esto se puede
realizar en pacientes en cama.
 Ofrecer aminoácidos después de ejercicio.
 Controlar ingesta de hidratos de carbonos y
aminoácidos no esenciales.

54. mTOR and the eukaryotic initiation factor 4E-binding protein (4E-BP1).
Dreyer H C et al. Am J Physiol Endocrinol Metab
2008;294:E392-E400
©2008 by American Physiological Society

55. To achieve Leucine Threshold and
Saturation the goal of each meal should
include 20-30 grams of protein
Source % Leucine Grams needed
Beef 8.0% ~26g
Chicken 7.5% ~28g
Egg 8.6% ~24g
Fish 8.1% ~26g
Milk 9.8% ~21g
.
Whey 12.0% ~17.5g
Soy Milk 8.2% ~25g
Adapted from: Norton et al. 2009; Cuthbertson et al. 2005, Moore et al. 2009
6 g
5 g
8 g
6 g
1. Norton LE et al. J Nutr. 2009;139:1103–1109; 2. Moore DR et al. J Physiol. 2009;587:897-904. 3. Cuthbertson D et al. FASEB J. 2005;19: 422–424.

56. Otros nutrientes
 Vitamina D
 Antioxidantes
 Carotenos
 Vitamina C
 Vitamina E
 Selenio

57. Mean (±SE) Changes in Muscle Strength after Exercise, Nutritional Supplementation, Neither,
or Both.
Fiatarone MA et al. N Engl J Med 1994;330:1769-1775.

59. Resistance Exercise Is Very Anabolic
Since the 1980’s
studies have
demonstrated that
resistance training
is the most
effective counter-measure
to skeletal
muscle loss with
aging

60. Long-term Benefits of Strength, Power and
Endurance Exercise in Older Adults
Increased Strength &
Power
• Maintain and improve
muscle cross-sectional area,
bone mineral density, and
flexibility
• Activities of Daily Living
Improved Neurological
Benefits
• Balance, walking ability,
rising from chair and
psychological factors
• Decreased disability and risk
of falling
Improved Aerobic
Function
• Peak oxygen consumption,
blood lipids, sub-maximal
aerobic capacity, blood
pressure
.
(60 yrs and older)

61. Ejercicio físico
 Debe ser voluntaria, estructurado y repetitivo.
 En el anciano.
 De resistencia
 Aeróbicos
 De equilibrio
 Flexibilidad o elasticidad

64. Ejercicio
 Mejora resistencia a insulina
 Aumento de IGF-I
 Aumenta óxido nitrico
 Disminuye endotelina-1

66. Tratamiento farmacologico
 Vitamina D
 Estrogenos
 Tibolonas
 Testosterona
 Hormona de crecimiento
 IECA
 Bloqueantes cálcicos
 Topiramato
 myostatin
 Ghrelin
Age and Ageing 2004; 33: 548–555
doi:10.1093/ageing/afh201
The Journal of Nutrition, Health & Aging©
Volume 12, Number 7, 2008

67. Clinical Interventions in Aging 2010:5 217–
228

69. Is Muscle Power and Contraction
Velocity Important in Older Adults?

70. Conclusiones
 La sarcopenia representa un conjunto de resultado
que incluyen perdida y resitencia muscular.
 Constituye riesgo de caida
 Esto lleva a una menor movilidad con aumento de
riesgo de discapacidad y mortalidad.
 En la sarcopenia podemos disminuir su evolución
con la administración de leucina o su metabolito
activo HMB.
 Es importante junto con la nutrición realizar
ejercicio sobre todo de resistencia.

73. 75 años
Montero-OdassoM. [Gait Disorders in the Elderly Persons under the Scope of the Falls Syndrome] [PhD thesis].
Faculty of Medicine Library. University of Buenos Aires.2003

75. gracias