Grado en Enfermeria, Universidad de Murcia

1. Grupo S2 – grupo 7:
Aida Gómez García –
Marina María Ibeas Esteban –
Cristina Gallego Luján –
Ana Belén Hurtado Boluda –
María Jódar Reverte –

2. Patrón
de Adaptación y
Tolerancia al Estrés :
Diagnósticos de Enfermería
El Estrés
El Estrés en Trasplante de Órganos
Posibles Complicaciones
Actuación Enfermera

3.  Diagnósticos de Enfermería
 El Estrés
 El Estrés en Trasplante de
Órganos

4. Diagnostico de Enfermería:
Ansiedad
Dominio 9 (Afrontamiento y Tolerancia al Estrés)
Clase 2 (Respuestas de Afrontamiento)
 m/p
(manifestado por)
• Conducta:
Expresiones de preocupación
debidas a cambios en los
acontecimientos vitales.
- Nerviosismo.
- Insomnio.
- Agitación
• Afectivas:
- Angustia.
- Temor.
- Preocupación Creciente.
- Irritabilidad.
• Cognitivas:
- Temor a consecuencias
inespecíficas.
- Preocupación.
 r/c
(relacionado con)
 Cambios en el estado de
salud.
 Crisis situacionales.
 Estrés.
 Amenaza para el estado de
salud.

5. Diagnostico de Enfermería
Temor
Dominio 9 (Afrontamiento y Tolerancia al Estrés).
Clase 2 (Respuestas de Afrontamiento)
 m/p
(manifestado por)
 Informes de sentirse
asustado.
 Informes de
intranquilidad.
 Informes de inquietud.
 Aumento de la alerta.
 r/c (relacionado con)
 Separación del sistema
de soporte en una
situación potencialmente
estresante. (Ej.:
Hospitalización,
procedimientos
hospitalarios…)

6. El trasplante de órganos es una alternativa
terapéutica para pacientes que tienen
problemas graves de funcionamiento de un
órgano vital y dada su relevancia
analizaremos los problemas psicológicos
más importantes ya que todos ellos pueden
provocar en el paciente una situación de
estrés.

7. ¿Qué es el Estrés?
Se trata de una
Respuesta Fisiológica de
defensa del organismo
frente a situaciones que
consideramos
amenazantes.
Cuando esta respuesta natural se da en exceso se
produce una sobrecarga de tensión que
repercute en el organismo y provoca la aparición
de enfermedades y patologías.

8. Fisiología del Estrés
Frente a una situación de
estrés, el organismo responde
con la activación de:
Eje Hipofisosuprarrenal:
Hipotálamo
Hipófisis
Sistema
Nervioso
Vegetativo
Glándulas
Suprarrenales

9. Iconografía: http://estrescancer.wordpress.com/estres-cronico-yenfermedad/

10. Técnicas Preventivas frente al Estrés.
Estas técnicas no eliminan el estrés, sino que nos ayudan a controlar y
disminuir los síntomas del estrés y la ansiedad.
Estas técnicas
son:
Técnicas de
Relajación:
Muscular y, por
tanto, del Sistema
Nervioso
Técnicas de
Respiración
Meditación y
Relajación mental

12. Relación del Estrés con el Paciente
Trasplantado
El estrés y la ansiedad son Factores relevantes en trasplantados. Muchos
llegan a sufrir Trastornos Psicológicos que afectan a su cotidianeidad, antes
y/o después del trasplante:
 Preoperatorio:
Uno de los encuestados refirió estar sometido a un mayor estrés antes de que le
trasplantasen, por estar preocupado por la operación, cómo saldría, consecuencias,
riesgos, posibilidad de rechazo… Mostraba frialdad y nerviosismo, y se mostraba
reacio a muestras de afecto y apoyo por parte de su familia.
Postoperatorio:
Por la estancia en el Hospital, posibles problemas de la cirugía que modifiquen su
modo de vida, la posibilidad de sufrir un rechazo, o tomar más precauciones debido al
tratamiento inmunosupresor.

13. Repercusiones psicológicas
 Delirium
• Aparece en el postoperatorio inmediato provocado por los fármacos.
 Trastorno sexual
• físico por la propia enfermedad o psicológico.
 Estado de animo
• Un paciente trasplantado con depresión tiene muchas más posibilidades de
rechazar en órgano
 Estrés pre trasplante
• La lista de espera crea una incertidumbre y una ansiedad además de la
preocupación por la intervención quirúrgica.
 Trastorno de Ansiedad
• El estrés postraumático es al que se le ha dedicado más atención. Estos
trastornos aumenta cuando los pacientes reciben el alta hospitalaria por
dos razones: pierden la seguridad debido a la interrupción de una atención
medica intensiva que les provoca miedo a infección, rechazo, muerte… y
la otra debido a un distanciamiento familiar ya que estos piensan que el
paciente ha vuelto a una vida normal

14. BIBLIOGRAFIA
Parte 1: Realizada por : Marina Mª Ibeas Esteban , Ana Belén Hurtado Boluda y
Aida Gómez García
Andrea Margarita Segura López. Ansiedad, depresión, estrés y calidad de vida de
pacientes sometidos a trasplantes de órganos. Universidad de La Sabana, Chia.
Diciembre de 2006. Disponible en: http://hdl.handle.net/10818/1755
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Protocolo de Trasplante Hepático. Página 97
(Enfermería en UCI) y Página 109 (Enfermería en la sala de cirugía). Málaga. Mayo de
2001.
Wulf SAur. Enfermedades asociadas al puesto de trabajo. Biomedical Therapy, Volumen
5, (Número 1), pág. 4-13. 2012.
Silvia Nogareda Cuixart, Licenciada en Medicina y Cirugía, Especialista en Medicina de
Empresa. NTP 355: Fisiología del Estrés. Instituto Nacional de Higiene y Salud en el Trabajo,
Ministerio de trabajo y asuntos sociales de España.
Problemas psicológicos asociados al trasplante de órganos
María ángeles san Gregorio, Agustín Martin rodríguez y Antonio galán Rodríguez
universidad de Sevilla España
Libro de Ciencias Psicosociales aplicadas a la salud. Bartolomé Llor
Interamericana Mc Graw- Hill.
Documental: La noche temática: la mente enferma  la ansiedad y el estrés.

16. Rechazo:
Cada tipo de
rechazo del
injerto tiene
su propio
mecanismo
inmunológico
• Rechazo hiperagudo se produce minutos después
de realizar las anastomosis vasculares y se debe a la
presencia de anticuerpos preformados (inmunidad
humoral) en el receptor frente a eritrocitos,
leucocitos o plaquetas del donante. El injerto es
destruido rápidamente y no llega a funcionar
nunca.
• Rechazo agudo representa el ataque inmune
mediado por linfocitos T (CD4+ y CD8+) frente a los
antígenos HLA de las células del injerto y ocurre
fundamentalmente a partir de los 3-4 primeros días
postrasplante. Forma más frecuente y sobre la que
mejor control farmacológico se puede ejercer.
• Rechazo crónico se desarrolla a partir del tercer mes
postrasplante y, aunque se desconocen los
mecanismos inmunes implicados, ambos (citotóxico
y humoral) pueden estar implicados.

17. Disfunción • Causas del propio injerto:
del injerto
disfunción/malfunción primaria, síndrome
hepático
colostático inespecífico, rechazo.
(Disfunción
primaria del • Complicaciones de la técnica
quirúrgica, sean de índole vascular
injerto / Fallo
(trombosis arterial, portal, insuficiencia de
primario del
drenaje de las venas suprahepáticas) o
injerto)
biliar.
La disfunción
• Otras causas como hepatotoxicidad de
precoz del
fármacos (p. ej. ciclosporina) o
injerto puede
infecciones (CMV, bacterianas).
deberse a:

18.  La disfunción primaria
 El fallo primario de
del injerto se estima que
injerto es una de las
afecta al 25% de los
situaciones de mayor
trasplantes, y tiene un
gravedad en relación con
impacto negativo sobre la
el trasplante. Su
supervivencia a largo
incidencia en España se
plazo de los injertos. Se
estima en el 3-4% siendo
trata de un fallo en la
el motivo del 70% de los
normalización, en los
retrasplantes urgentes. Se
primeros días
trata de una situación
clínica donde la función
postoperatorios (3- 5), de
los parámetros clínicos y
hepática es insuficiente
analíticos (alteraciones de
para mantener con vida
la coagulación, elevación
al paciente dentro de los
importante de
7 primeros días
transaminasas, aumento
postrasplante.

19. BIBLIOGRAFIA
Parte 2: Realizada por : Cristina Gallego Luján
Anguita Moreno I, Aragón González C, Becerra Pérez, JM et al. Protocolo
Clínico de Trasplante Hepático: Hospital Regional Universitario Carlos Haya.
[Internet]. 3ª ed. Málaga: Servicio Andaluz de Salud; 2010. Disponible en:
http://www.carloshaya.net/LinkClick.aspx?fileticket=SpOjeczuy0c%3D&tabi
d=537
Gómez Sanz R, Loinaz Segurola C et al. Rechazo agudo, hiperagudo y
crónico en el Trasplante Hepático.[Internet] Disponible en:
http://www.cirugiasanchinarro.com/pdf/libro/Gonzales54.pdf

21. La actuación de la enfermera
sobre un paciente que ha sido
trasplantado comienza cuando
este se ha recuperado de la
anestesia, se ha estabilizado y
se ha trasladado a la unidad de
hospitalización.
La enfermera ha de realizar una rápida valoración del paciente:
 Registrar las constantes vitales cada media hora.
 Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la
necesidad de aspiración, valorar el estado general de la
respiración (ritmo, profundidad…)
 Valorar el aposo quirúrgico y los drenajes si los hay.
 Observar el estado de la piel, temperatura, color.
 Valorar las perdidas hemáticas.
 Realizar una valoración neurológica para comprobar las
respuestas motoras, sensoriales.

22. También se debe realizar una valoración de su situación
en cuanto a:
Controlar catéteres, sondas, vendajes…
Controlar las pérdidas de líquidos.
Valorar si el paciente necesita o no el empleo de una
sonda si no consigue orina transcurridas 6-8 horas de la
operación.
Valorar la presencia de dolor, nauseas, vómitos e
intentar eliminarlos o disminuirlos.
Controlar los efectos de la medicación suministrada
Proporcionar al paciente apoyo social y psicológico.

23. El paciente recibe el alta 3 o 5 días después de la
operación dependiendo de múltiples factores tales
como el tipo de intervención, su estado físico y
psíquico, condiciones socio-familiares. El profesional
de enfermería debe educar al paciente para que
realice su autocuidado.
Deberá proporcionarle información sobre:
cómo
cuidar la herida quirúrgica.
 actividad y ejercicio que debe realizar.
 información sobre la dieta que debe seguir
 sobre la eliminación fecal y urinaria.

24. BIBLIOGRAFIA
Parte 3: Realizada por : María Jódar Reverte
Hepp K Juan, Ríos R Horacio, Suárez P Leopoldo, Zaror Z Mónica, Quiroga G
Marta, Rodríguez M Gabriela et al . Trasplante hepático en adultos:
casuística de Clínica Alemana de Santiago. Rev. méd. Chile [revista en la
Internet]. 2002 Jul [citado 2013 Nov 09] ; 130(7): 779-786. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872002000700010&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S003498872002000700010.
Pérez Ley Alejandro, Morales Sangil Ibis, Díaz Hernández Amado. Atención
de enfermería a los pacientes con trasplante renal en el posoperatorio
inmediato. Rev Cubana Enfermer [revista en la Internet]. 1995 Ago [citado
2013 Nov 09] ; 11(2): 7-8. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086403191995000200004&lng=es.