La entrevista clínica es una interacción entre el profesional de salud y el paciente que cumple funciones como llegar a la percepción de los problemas del paciente, prescribir un plan de tratamiento y establecer una relación de confianza. Requiere habilidades como la escucha activa, la empatía y la asertividad. El objetivo es delimitar la demanda del paciente, realizar un diagnóstico y compartir un plan de actuación que el paciente comprenda y esté dispuesto a seguir.

1. La entrevista clínica

3. Requiere del entrenamiento de una serie de habilidades y destrezas por parte del profesional

5. Prescribir o recomendar una pauta de conducta

6. Establecer una relación asistencial:

7. Marco de confianza

8. Confidencialidad

10. Una receta médica

11. La solución de sus problemas

12. Una información sobre salud…

14. Educación para la salud

16. En ocasiones los objetivos del paciente y del medico no coinciden: entrevista elaborada

17. El objetivo básico de la entrevista por parte del médico debe encuadrarse a través de un compromiso básico: “hacerse cargo del paciente”

19. Por qué acude este paciente

20. Siguientes preguntas:

21. Cómo debo proseguir la entrevista y cómo finalizarla

22. Qué consumo de tiempo supondrá

24. ser consciente del nº de visitas y del tiempo de que se dispone

25. desburocratizar la consulta

26. ajustar las visitas de la agenda

27. buena coordinación con enfermería

28. Compartir metas asistenciales con el paciente:

30. No hacer lo que debe hacerse

31. Presión por parte del paciente:

32. Exigencia de diagnóstico, tratamiento o derivación

33. Presión por parte de la Gerencia:

34. Contención del gasto

35. Presión por parte de otros profesionales:

37. Brevedad del encuentro: son encuentros breves, de 7 ms de media.

38. el 40% de las visitas se hacen con acompañante y en el 18% de los casos es un acompañante conflictivo

39. delimitar bien el motivo de la consulta

40. usar marcadores de calidez: sonrisa, pose amable

41. tener un plan de entrevista

42. previsión y concreción a la hora de registrar en la historia clínica

43. evitar pérdida de tiempo entre la despedida de un paciente y la entrada del siguiente

45. Niveles de reciprocidad:

46. capacidad que tiene cada protagonista de una relación para influir y coaccionar la conducta del otro.

48. Calidez: proximidad afectiva entre los protagonistas del encuentro: amabilidad contacto visual…

49. Empatía: capacidad para solidarizarse y comprender los pensamientos y emociones del paciente.

50. Concreción: capacidad para delimitar los objetivos mutuos y compartidos de la entrevista, logrando que ésta se desarrolle en términos comprensibles para ambos

51. Asertividad: capacidad para desempeñar de forma plena y con seguridad los deberes y derechos inherentes a un determinado rol social.

52. El profesional debe ser:

53. seguro: sobre lo que se debe y quiere hacer

55. Sobrecarga asistencial: según las distintas ZBS, hasta 50 y 60 pacientes por consulta

56. Burocratización de la consulta:

57. Hasta el 72% de las consultas de AP :

58. Incapacidad temporal

59. Recetas

60. El 28% restante

62. Evitar aglomeraciones en la sala de espera:

63. ampliar horario asistencial

64. ajustar el ritmo de las visitas

65. Evitar interrupciones:

66. respetar espacios de descanso

67. preservar la vida familiar

68. pactar con el resto de los profesionales las interrupciones

69. Priorizar motivos de consulta

70. Fomentar la atención longitudinal del paciente

72. Comenzar con “frases tipo”hechas:

73. “en qué puedo servirle”

74. “qué le trae por aquí”

75. “cuál es el motivo de su consulta”

76. No introducir en el momento inicial una interpretación del motivo de la consulta

77. “debe venir a tomarse la tensión ¿me equivoco?”

78. No centrar la entrevista en los motivos periféricos demandados, o en quejas que no constituyen parte de la demanda

79. “vengo por el catarro que tengo. Por cierto, a mi hijo no le ha hecho nada el tratamiento”. El médico no debe centrarse en el tratamiento del hijo

81. Cómo, cuándo y dónde

82. Aprovechar la información preelaborada con precaución.

83. Esta información es la que el paciente elabora a través de parientes y amigos

84. “¿a qué atribuye ud estas molestias?

85. “¿ha consultado con alguien?

86. Hay que tener un plan de entrevista y no salirse de él, sino el paciente puede llevarnos a desviar nuestros objetivos.

87. Focalización: tendencia de un entrevistador a desechar o minusvalorar materiales de tipo biológico o psicosocial, según sean sus inclinaciones.

89. Estrategias de alto control: formulación de preguntas muy cerradas: entrevista dirigida o semidirigida

90. “¿desde cuando tiene esta molestia?”

91. “¿es una molestia aguda o sorda?”

92. Estrategias de bajo control: facilitan la narrativa libre del paciente: entrevista abierta

93. “continúe, le escucho”

95. Cada maniobra tiene una sensibilidad y especificidad en relación con el hallazgo de un signo clínico.

98. Informar con claridad y procurando que el impacto emocional sea el idóneo

99. Negociar con el paciente para compartir un mismo enfoque entre médico y paciente

100. Tomar en cuenta las expectativas del paciente, las prioridades técnicas y la confianza del paciente

102. Crear atmósfera propicia para que el paciente participe del diagnóstico y tratamiento

103. Dar información bidireccional: permite al paciente intervenir en cualquier momento

104. Información: debe ser escueta, con frases cortas y ejemplos.

105. Es bueno utilizar fotos o diagramas

106. Comprobar si ha entendido la información

107. “Tiene ud artrosis, ¿sabe lo que es?”

108. Evitar la jerga médica. Adaptar la información al nivel sociocultural del paciente.

109. No dar información abrumadora, por la extensión o rapidez

110. Respetar silencios que faciliten la síntesis y la asimilación

111. No utilizar palabras estigmatizadoras o con alto contenido emocional:

113. Escribir las instrucciones del tratamiento:

114. Es muy frecuente el olvido o la confusión

115. Citar al paciente para repasar con él el tratamiento, tras comprar las medicinas

116. A veces hay que citar a un familiar o cuidador

117. Hacer dibujos, utilizar esquemas y colores, sobre todo en personas ancianas, imposibilitadas o analfabetos.

118. Utilizar técnicas de motivación para facilitar el tratamiento.

120. Motivación es mover la voluntad del paciente hacia una meta de salud

121. Se persuade cuando el paciente acepta realmente un argumento o actitud que previamente no tenía o aceptaba.

122. Se negocia cuando, sin tener ambas partes que renunciar a sus posiciones, se llega a un acuerdo

123. Se debe realizar la respuesta evaluativa:

124. es reclamar la opinión del paciente, sobre todo cuando éste rechaza una propuesta o razonamiento, ya sea verbal o no verbal.

125. “ observo que hace un gesto de disgusto, quizá porque ve las cosas de otra manera. ¿Me equivoco?”

127. Etapa contemplativa: persona abierta al cambio. Se utilizan habilidades motivacionales, como son:

128. expresar empatía

129. reforzar el sentido de la autoeficacia

130. trabajar las resistencias

131. evitar argumentar

132. favorecer la discrepancia en el propio paciente

133. escucha reflexiva

135. apoyar al paciente

136. incrementar la autoestima del paciente

137. aprovechar las recaídas para experiencias de futuros nuevos intentos de cambio

138. Acercarse a las creencias y necesidades del paciente

139. Verificar la comprensión de las instrucciones proporcionadas, para ello se evitará la sensación de estar examinando y se harán preguntas completas, pero con delicadeza:

140. “¿repasamos lo que entendió?”

141. Dejar la puerta abierta a la incertidumbre y admitir la conveniencia de una nueva consulta