1. Para quem possui conta bancária:
Titular:_____________________________________Conta:________________Agência__________Banco____________________
Conta Individual:_______________________Conta Conjunta:____________________________Poupança:___________________
Nome:
Endereço: Bairro:
Complemento
Cidade: UF: CEP:
RG: Emissor: UF: CPF:
Nacionalidade: ___________________ Estado Civil: ___________________
Profissão:______________________________ Fone:
E-mail: _________________________________________________________
Instituição de Ensino: ______________________________________
Campus:
DECLARO estar ciente que a filiação somente será efetivada após o
pagamento do boleto bancário, emitido pela ADEB, no valor
correspondente a mensalidade, no valor de R$ 13,50 (treze reais e
cinquenta centavos por mês, ou 0,43 centavos, por dia), pagos sempre no
7º dia útil de cada mês.
AUTORIZO, ainda, esta Associação a protocolizar ação revisional do
contrato FIES em meu favor na qualidade de representante ou substituta
processual e a firmar ou desfazer, em meu nome, convênios e contratos
com escritórios de advocacia e empresas de prestação de serviços para
patrocínio de ações judiciais de meu interesse.
_________________________________________________________, ___________ de _____________________ de ____________.
Nome por extenso:______________________________________________________________________________
Assinatura____________________________________________________________________________________