1. Dr Luis Alfonso Moreno
Hospital Clínico de Barcelona
Barcelona. España

12.  Grider sugiere dosis bajas de morfina 0,025mg
DIA a un maximo0,3mg DIA en pacientes a
quien se ha retirado los opiodes sistémicos

13. A12 meses:
No hay diferencia en el grupo de dolor
nociceptivo:
Si se compara la via intratecal bolo unico con
la epidural o intratecal con perfusion continua
En los dolores neuropaticos hay diferencia
significativa si se compara el bolo unico con la
perfusion continua
No hay diferencias si se comparan los test por via
epidural o intratecal

15. Relacionadas con el procedimiento del implante o
manejo
Relacionadas con los farmacos o efectos
secundarios
Errores humanos en la programacion o en la
recarga
Complicaciones del dispositivo su
funcionamiento

16.  Infección de la herida 12%
 Meningitis 2%
 Recolocación de la bomba 17%
 Test con complicaciones cefaleas post-punción
16% en comparación con peridurales

17.  9 casos mortales:
 7 primoimplantes
 1 recambio de bomba (*)
 1 recambio de cateter (*)
(*) Ambos casos tuvieron un periodo de tiempo con
ausencia de mediación antes de la revisión e
implantación!!!
Coffey mortalidad a tres días del implante 0.089% y sube al 3,89 un año después

18.  Iniciar con la dosis efectiva más baja
 Utilizar flujos altos con concentraciones bajas
para evitar errores
 Comprobar cuidadosamente la programación
de la bomba
 Minimizar la utilización de otros depresores
del SNC

19.  Existen numerosas posibilidades de
complicaciones con la recarga:
 Contaminación bacteriana
 Inyección alta presión con bloqueo de válvula
 Inyección subcutánea
 Inyección de aire (sobretodo flujos bajos)

20.  El volumen retirado no debe ser nunca
superior al 10%. Causas: RMN, perdida de
propelente y desgaste en el engranaje
 Todas las bombas se paran en la RMN, algunas
pocas no se reinician al cabo de un tiempo y
pueden provocar síndrome de abstinencia
 Complicaciones del catéter (mayoritarias):
desconexión, obstrucción o migración

21.  Comprobar que no hay más del 10%
 Interrogar la bomba siempre después de un
RMN
 Conocer espacio muerto del catéter
 Diagnosticar mediante el puerto del catéter si
existe obstrucción, oclusión o migración

23.  Incidencia del 0,01%-5% aunque parece ser que
la incidencia podría ser mucho mayor
 Resulta de la accion de los opioides en los
receptores de las celulas mastoides y celulas
inflamatorias de los vasos de las meninges
 Relacionado con la concentracion de opioide,el
incremento de dosis,el flujo bajo de
administracion, la distribucion del farmaco
 El tiempo medio de aparición ( 22-52) meses
variable de 5 semanas a 12 años

24. La clínica se ha descrito como :
Pérdida de efectividad 33,5% de los casos
Síntomas en el dermatoma donde se localiza la punta
del catéter o dolor de nuevas caracteristicas
Cambios en la propiocepción
Cambios en la sensibilidad
Debilidad muscular
Pérdida motora y síntomas esfinterianos (estadios
tardíos)

27.  Los fármacos aprobados para uso intratecal
Para tratamiento del dolor siguen siendo
morfina,bupibacaina,ziconitide y el baclofeno para
la espasticidad
El test debe ser seguro conveniente para el paciente y
el medico ,economico ,el riesgo no debe sobrepasar
los inciertos beneficios
Las causes de morbilidad y mortalidad se pueden
minimisar por una cuidadosa evaluacion del
paciente,de la tecnica quirurgica ,del
mantenimiento de la bomba y seguimiento del
paciente reconocimiento precos de las
complicacines

28. OBRIGADO!