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Elizabeth Zambrano Sánchez
Laboratorio de Neurofisiología Cognoscitiva
Yolanda del Río Carlos
Minerva Dehesa Moreno
Servicio de rehabilitación Integral psicología y psiquiatría
Francisco Vázquez Urbano
Alfonso Alfaro Rodríguez
División de Neurociencias
Instituto Nacional de Rehabilitación
México D.F., México
RESUMEN
Se describe la intervención terapéutica en una familia con una paciente diagnosticada con
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), con base en la Terapia Familiar
Sistémica (TFS). Se utilizaron estrategias como la retroalimentación estructural familiar, para
lograr la modificación en variables tales como la disfuncionalidad familiar, el bienestar psicológico
individual, de pareja y familiar. Los resultados muestran que después de 12 sesiones de TFS la
paciente mejoró en los indicadores de inatención, en sus funciones ejecutivas y en su calidad de
vida, de acuerdo al DSMIV­R.
Palabras clave: Terapia Familiar Sistémica, inatención, Funciones ejecutivas, calidad de vida.
Terapia familiar sistémica en el
tratamiento del trastorno por déficit de
atención
Psicología de la Familia
Publicado: agosto 24, 2014, 11votos , No hay comentarios
El Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno crónico
que interfiere en el desarrollo normal del niño en todos sus aspectos: médico, cognitivo,
emocional, conductual adaptativo y social. Es el trastorno neuro­psiquiátrico más
frecuente de la infancia, con prevalencia estimada a nivel mundial de 5.29%
(Polanczyk, 2007). En México la población estimada con TDAH es del 5%.
El trastorno se caracteriza básicamente por un decremento en la atención y un
comportamiento hiperactivo­impulsivo.
Se sabe que el TDAH “puro” es muy poco frecuente, presentando comorbilidad
importante en más del 60%, situación que se debe tomar en consideración para su
estudio y tratamiento adecuado e integral.
“Entre la comorbilidad más común en el TDAH se encuentran: la ansiedad, síndrome
de Gilles de la Tourette, depresión, trastorno negativista desafiante, incluso frecuentes
trastornos de sueño”
Numerosos estudios muestran prevalencia elevada (25­40%) de trastornos del sueño
en niños en la población general, cifras que aumentan en niños con trastornos del
neurodesarrollo como el TDAH (Meltzer 2006, Owens 2005).
Generalmente los pacientes con TDAH son una carga para la familia, provocando
conflictos que desencadenan en tensión, en muchos de los casos se piensa que la
familia es ajena a la situación particular del paciente y que su intervención es
meramente personal, sin la intervención de la familia.
En TFS, se menciona que cualquier padecimiento involucra a la familia y no solamente
al sujeto en particular (Minuchin 1986), en este sentido los problemas psicológicos que
presenta un integrante deben ser atendidos de manera familiar.
De acuerdo a Minuchin (1986), la familia es un sistema abierto que presenta periodos
de homeostasis y morfogénesis, que le permite autorregularse. La familia se conforma
con subsistemas: individual, conyugal, parental, fraterno; en su interior sus miembros
interactúan entre sí y por tanto se afectan unos a otros, siendo entonces que los
conflictos familiares han de presentarse cuando existe una disfunción en las
interrelaciones que establecen los miembros de la familia; es decir, que un conflicto
individual en cualquiera de ellos es la manifestación de un conflicto familiar. La meta de

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la terapia estructural es establecer cambios en la interacción familiar de manera que
ésta sea funcional, con base en el aquí y ahora (Barker, 1983; Martínez, 1986).
Umbarger (1983), Minuchin (1986) y Hoffman (1992) señalan que una estructura
disfuncional tendría todas o algunas de las siguientes características: límites difusos
y/o rígidos al interior y/o exterior del sistema, la jerarquía no sería compartida en el
subsistema parental, presencia de hijo (a) parental, centralidad negativa, coaliciones,
algún miembro periférico. Esta estructura posibilitaría la presencia de un síntoma en
alguno de los miembros de la familia.
La intervención terapéutica desde la perspectiva del Modelo Estructural se dirige a los
cambios en la estructura familiar disfuncional para entonces eliminar el síntoma; la
unidad de intervención terapéutica es la familia.
Para Minuchin (1986) la familia se desarrolló en el transcurso de cuatro etapas a lo
largo de las cuales el sistema familiar sufrió variaciones; los períodos de desarrollo
pueden provocar transformaciones al sistema y un salto a una etapa nueva y más
compleja. Las cuatro etapas son:
1. Formación de la pareja.
2. La pareja con hijos pequeños.
3. La familia con hijos en edad escolar y/o adolescentes.
4. La familia con hijos adultos.
Minuchin, también señala que cada etapa requiere de nuevas reglas de interacción
familiar, tanto al interior como al exterior del sistema. Sin embargo, hay familias que
pueden permanecer en una misma etapa a pesar de que el sistema familiar requiere de
una transformación (nacimiento de un hijo (a), crecimiento de los hijos (as) con lo que
ello implica como puede ser ingreso al ámbito educativo formal, cambio de nivel
escolar, cambio de escuela, alejamiento del hogar por cuestiones de trabajo, por
estudios, matrimonio, etc.). Este estancamiento en alguna etapa del ciclo vital puede
llevar a la disfuncionalidad familiar.
Objetivo
El objetivo de este trabajo es conocer la efectividad de la Terapia Familiar Sistémica en
la disminución de las conductas disruptivas e inatención de niños con TDAH en la
escuela y en el hogar, así como mejorar sus funciones ejecutivas y su calidad de vida.
Método
Participantes
Se trabajó con una niña de 11 años, proveniente de escuela primaria oficial, residente
del área metropolitana de la Ciudad de México y zona conurbada, perteneciente a un
estrato socioeconómico de clase media alta vinculada a una institución escolar pública
de educación básica. Los criterios de inclusión para el estudio fueron: edad entre 7­12
años e identificación del TDAH. Los criterios de exclusión fueron: deficiencia mental,
epilepsia, hipoacusia o alguna otra alteración neurológica o psiquiátrica, enfermedad
severa crónica que condicionara ausentismo significativo en clase, o que hubieran sido
evaluada en los últimos seis meses por la prueba de WISC­IV.
Para identificar y clasificar a la paciente con TDAH, se llevó a cabo una valoración
multidisciplinaria en la cual se incluyeron los servicios de neuropediatría, psicología,
neuropsicología y neurofisiología, así como la opinión de padres y maestros través del
cuestionario criterios diagnósticos del DSM­IV­R para padres y maestros para el
diagnóstico de TDAH. Para evaluar las funciones ejecutivas se le aplicó la escala de
Wechsler de inteligencia para niños WISC­IV y para evaluar la calidad de vida, el
cuestionario de Calidad de Vida (Qualité de Vie­Enfant­Imagé, AUQUI) mismos que se
aplicaron antes de iniciar la TFS y posterior a las 12 sesiones de TFS.
Instrumentos
Se aplicó la prueba de WISC­IV, (Escala Wechsler de Inteligencia para niños IV La
prueba se aplicó de acuerdo a las instrucciones del Manual de Aplicación del WISC­IV,
en cada subprueba se tomó en cuenta la edad de la paciente para determinar el
número del reactivo con el cual debería iniciarse la aplicación, ya que esto determinará
la puntuación definitiva en cada subtest. Las puntuaciones en las pruebas de CI
obtenidas se clasificaron dela siguiente manera: > 130 Muy Superior; 120­129
Superior; 110­119 Normal Alto; 90­109 Normal; 80­89 Normal Baja; 70­79 Limítrofe; 50­
69 Deficiente Mental.
Para las FE se analizaron los resultados de las sub­pruebas:
Diseño con Cubos (DC); Semejanzas (S); Retención de Dígitos (RD); Conceptos con
Dibujos (CD); Claves (Cl); Vocabulario (V); Letras y Números (LN); Matrices (MT);
Comprensión (C); Búsqueda Símbolos (BS); Figuras Incompletas (FI); Registros (RG);
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Información (I); Aritmética (A) y Palabras en Contexto (PC).
Para evaluar la calidad de vida, se aplicó el cuestionario de Calidad de vida para niños
con Imágenes AUQUEI (García Fernández y Col, 2000)), en dos ocasiones, con un
intervalo de seis meses. El AUQUEI, es un cuestionario específico para población
infantil que proporciona un perfil de satisfacción desde el punto de vista del niño, 7. Es
un cuestionario dirigido a niños de 6 a 12 años. Está formado por 26 preguntas que
exploran las dimensiones familiares, sociales, actividades, salud, funciones corporales
y separación.
Los ítems del cuestionario se agrupan en 4 factores: F1: Vida familiar y relacional; F2:
Ocio; F3: Separación y F: 4 Rendimientos, El cuestionario tiene cuatro caras, las
cuales son utilizadas para facilitar la comprensión de los niños acerca de los distintos
estados emocionales.
Ficha de identificación
Nombre de la familia: M.CH.
Fecha de inicio del estudio: Agosto del 2013
Número de sesiones con la familia: 12
Religión: católica
Motivo de consulta
María presenta trastornos de atención entre los que se pueden mencionar: No pone
atención a los detalles y comete errores por descuido en sus tareas, tiene dificultades
para sostener la atención en las tareas y en los juegos, no parece escuchar lo que se
le dice, no sigue las instrucciones o no termina las tareas en la escuela o actividades
en la casa a pesar de comprender las órdenes, se distrae fácilmente con estímulos
irrelevantes y es olvidadiza en las actividades de la vida diaria, por lo que fue
diagnosticada con TDAH, subtipo Inatención. Comenta la madre que desde los 3 años
observaron que casi no hablaba por lo que pensaron que quizás no escuchaba y le
realizaron algunos estudios: audiometría, neurológicos, etc. Los resultados fueron de
audición normal e inmadurez neurológica.
Justificación del estudio de salud familiar
Se decidió realizar este estudio por la problemática que presenta María en la dinámica
familiar, ya que debido a la actitud de sobreprotección de la familia, no permite que sea
una niña independiente emocionalmente y cognitivamente. Las conductas de
sobreprotección por parte de su familia han tenido como consecuencia retraso escolar
y en los quehaceres de la casa, así como la dificultad de establecer relaciones
sociales con sus compañeros en la escuela y en su vecindario.
Antecedentes familiares de importancia
Biológicos, psicológicos y sociales
Heredo familiares
El tío materno Raúl desde los 5 años tuvo problemas de coordinación y lenguaje,
dislexia, en la primaria continúo con estos problemas, asistió a psiquiatra y psicóloga, a
la fecha sigue con problemas de lenguaje (lenguaje inteligible). Por parte de la familia
de su abuelo paterno, tiene un primo de 16 años con problemas de lenguaje
(comprensión). El padre de María actualmente no vive con ella, su mamá se divorció
cuando la menor tenía 3 meses de nacida, menciona la abuela materna de María, que
el padre de María presentaba problemas de aprendizaje y le sudaban mucho las
manos, se divorciaron porque el señor era muy agresivo.
Enfermedades agudas y crónicas actuales
Abuelo materno: Diabético, hipertenso, retinopatía diabética
Abuela Materna: Reumatismo
Tío Materno: Obesidad
Historia de la familia

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Noviazgo. Patricia (22) conoció a Héctor (23) en el trabajo que ocupaba en ese
momento, empezó a salir con él y a los 4 años se casó por lo civil y la iglesia, se
independizaron y se fueron a vivir a un departamento cerca de la suegra de Patricia,
el motivo por el que se casaron fue por el embarazo de Patricia, empezaron los
problemas porque el señor siempre atendía en primer momento a sus padres, se
ausentaba por varios días. Patricia decidió trabajar pues Héctor solo le daba $ 400.00
a la quincena y de ahí le pedía para el taxi, Patricia entró a trabajar a un laboratorio
ganando bien, su esposo le pedía dinero y empezó ausentarse por días y decía que
se iba a Guadalajara, Patricia descubre que tiene otra pareja en Guadalajara, cuando
le reclamaba sobre el por qué de su ausencia, Héctor la agredía verbal y físicamente,
al cumplir 3 meses María, Patricia se divorcia de Héctor y regresa a la casa de sus
papás, mismos que ya vivían ellos solos, Héctor de vez en cuando( 1 vez al mes, o
cada 2 meses visita a Patricia para ver a la niña, pero nunca la ayudó
económicamente) posteriormente dejó de asistir y a la fecha María no ve a su papá.
Legalmente lo obligaron a darle pensión alimenticia, por lo que el señor renunció y se
alejó, actualmente la niña tiene 11 años. Cuando María tenía 7 años, un día su papá se
presentó en casa de Patricia, reclamando e insultándola por no permitirle ver a su hija,
María al ver que insultaba a su madre lo corrió. A la fecha no saben de él. El abuelo
materno no intervino, su actitud fue de no meterse.
Ámbito social
Ingreso económico familiar y su distribución.
El ingreso mensual es de $15,000.00 el cual es distribuido en: alimentos, teléfono, luz,
gas, pasajes, diversión, escuela, automóvil y gasolina.
La alimentación se lleva 40% y pasajes 24%. El nivel socioeconómico de la familia de
acuerdo con el método de Graffar es de un nivel medio alto por un puntaje de 10. De
acuerdo con el Índice Simplificado de Pobreza familiar es de 1, sin evidencia de
pobreza familiar.
Crisis familiares actuales
Toda la familia identifica los problemas que tiene María y como repercuten en el ámbito
familiar y escolar, en la escuela María no aprende, tiene problemas de aprendizaje y
atención, actualmente cursa el 6° grado de primaria, en casa es una niña muy
dependiente de su mamá, todo el tiempo quiere estar junto a ella, dormir en la misma
cama y si le piden que duerma en su cama, llora y dice que no puede dormir que le da
miedo, aunque comparte el cuarto con su mamá, no hace la tarea por iniciativa propia
espera que llegue su mamá, porque su abuela no entiende lo que tiene que hacer, el
abuelo por su retinopatía diabética casi no ve por lo que tampoco puede ayudarla,
algunas veces la madre sale por trabajo a provincia y generalmente en este tiempo la
niña se atrasa en la escuela, los tíos algunas veces visitan a los abuelos los fines de
semana y es cuando convive con sus primos.
Estudio de la interacción familiar
En el ámbito social familiar se califica como una familia socialmente integrada por una
calificación de 210 puntos. En cuanto a la familia nuclear. La evaluación del
Subsistema conyugal no existe por el divorcio de los padres de María a los 3 meses
de nacida la niña.
El Índice Simplificado de Pobreza Familiar (ISPF) es de 1, sin evidencia de pobreza
Familiar. De acuerdo con el método de Graffar la familia pertenece a un nivel medio
alto.
Identificación y jerarquización conjunta de problemas. María tiene una autoestima baja,
factores emocionales importantes y un coeficiente intelectual normal bajo, es muy
dependiente su madre, le cuesta trabajo establecer relaciones con otros niños cuando
se ausenta la madre, la abuela la consiente, la sobreprotege y no le permite hacer nada
en casa, le sirve la comida, lava la ropa, tiende la cama, etc.
La madre y la abuela mencionan que la ayudan porque la quieren demasiado y es la
consentida de la familia y por ella misma no puede hacer sus cosas.
Factores de riesgo y protección para la salud
María tiene problemas emocionales y la actitud de sus familiares no le ayuda, su madre
se ausenta al menos una semana al mes y no tiene quien la apoye en sus actividades
académicas, los abuelos a pesar de no ser tan viejos, por su falta de estudios no la
pueden ayudar y el abuelo por tener retinopatía diabética, los tíos casi no asisten a su
casa.
Plan de manejo integral

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María: Terapia Neuropsicológica para ayudar en problemas de atención, aprendizaje y
lenguaje, se le pidió a la madre que María iniciara con una actividad física y artística,
asiste a natación e inició con clases de piano. Está en terapia de juego individual para
resolver sus problemas emocionales
Patricia: Se le pidió que cambiara su actitud de sobreprotección con su hija,
pidiéndole dejarla que realizara por iniciativa propia actividades tanto en su casa
como tareas de la escuela, cuando no entiende alguna actividad se le recomendó
que le indicara que esperara a su madre le preguntara a la maestra al día siguiente, si
su madre está de viaje. María tiene que dormir en su cama, en un horario adecuado.
Abuela Materna: Se sensibilizó a la abuela para que permita que María sea una niña
independiente, pidiéndole se haga cargo de tender su cama, levantar su ropa, ayudar
en los quehaceres de la casa, y hacerse responsable de sus tareas, etc.
Abuelo materno: Por su situación de salud actual se mantuvo al margen.
Evolución, seguimiento e impacto de la interacción del equipo de salud familia
María: A la fecha es una niña independiente, ahora tiene la iniciativa de hacer su tarea,
cuando no entiende algo espera a su mamá para que la apoye y si no está le habla por
teléfono, en la escuela su promedio es mejor , termina las actividades y es capaz de
terminar las tareas que le pide el maestro, en casa es más ordenada, ayuda a los
quehaceres de la casa y se ocupa de su cuarto, ahora solamente una vez por semana
se duerme con su mamá, cuando se siente con frío o quieren ver una película juntas.
Los indicadores de TDAH tanto en casa como en la escuela se modificaron de casi
siempre a algunas veces, sus funciones ejecutivas mejoraron y se elevó su
calificación en calidad de vida.
Patricia y su abuela: Ambas han trabajado en esta dirección, permitiendo que María
sea más independiente, con menos sobreprotección.
Pronóstico
No ha sido difícil el trabajo con esta familia, asisten a todas las sesiones y en forma
individual acompañan a María a la terapia. Se espera María termine el año escolar con
un promedio mínimo de 8 y pueda pasar el examen para ingresar a la secundaria. Es
importante destacar que fue significativo a través de la terapia haber superado sus
problemas de aprendizaje y tener un control adecuado de los indicadores de TDAH.
En casa será una adolescente independiente con una relación afectiva adecuada con
su madre y sus abuelos, dado por el cambio de actitud de su familia. A la fecha su
madre y su abuela han aceptado las sugerencias de cambio de actitud de
sobreprotección a María.
Sabemos que mientras que la persona o personas involucradas en una gran
problemática no tomen conciencia de su situación, cualquier intento de ayuda por parte
de la familia y el equipo de salud no redundarán en beneficio del o los afectados. Sin
embargo ha sido fácil intervenir en esta familia para lograr los cambios esperados.
Estadística
Se presentan promedios de las dos evaluaciones (pre­post) con el paquete estadístico
SPPS versión 14.
Resultados
Después de 12 sesiones en TFS, se observa una mejoría en las conductas de María,
su madre y abuela se sienten muy satisfechas con los resultados sus calificaciones
pasaron de 2 y 3 en promedio a 7 y 8 en general, María es más participativa en los
quehaceres de la casa y en particular en sus actividades escolares y de limpieza
personal.
Al principio su abuela presentó resistencia en permitir a María participar en las
actividades diarias de su casa, su recámara, la preparación de sus alimentos, pero el
cambio de actitud de su madre y de María, ayudaron a que su abuela comprendiera
que era muy importante dejar a María realizar sus actividades. Sus tíos a la fecha la
siguen apoyando económicamente, han notado el cambio y la felicitan por sus
calificaciones y por su comportamiento independiente.
Respecto a la clasificación de TDAH sub tipo Inatención, en la primera evaluación, de
acuerdo a su mamá (en casa), se mostraron 8 indicadores de inatención en el rubro
casi siempre, de acuerdo al maestro (escuela) se mostraron 9 rubros de inatención en
el rubro casi siempre. En la segunda evaluación se observa de acuerdo a su mamá
hay 2 indicadores de algunas veces, y de acuerdo al maestro hay 3 indicadores de
algunas veces, por lo que actualmente no se le ubica dentro del subtipo de TDAH
Inatención (Ver Tabla No. 1).

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Tabla 1.
Distribución de Síntomas de TDAH de acuerdo al DSMIV­R en las evaluaciones pre y
post
En relación a las funciones ejecutivas, se muestran las diferencias entre la primera y
segunda evaluación (pre­post) con la escala de Wechsler (WISC IV) presenta un
Cociente Intelectual (C.I.) total de 92 (pre) 105 (post) (Normal), Comprensión Verbal
102­106, Razonamiento Perceptual 86­117, Memoria de trabajo 94­97, y Velocidad de
procesamiento 89­91. Se observa que en las cuatro subpruebashubo una diferencia
en sus evaluaciones. Lo que muestra una mejoría en sus procesos
cognoscitivos (Ver Tabla No. 2).
Tabla 2.
Distribución de los resultados en las subescalas del WISC IV en las evaluaciones pre
y post test.
Respecto a los datos del AUQUEI se observó que el promedio de las puntuaciones de
la paciente fue de 52.4 y después de la intervención fue de 56.08 encima del punto de
corte de 48, lo que indica una mejor calidad de vida después del tratamiento con
TFS (Ver Tabla No. 3).
Tabla 3.
Distribución de los resultados en el cuestionario Calidad de Vida “AUQUEI” en las
evaluaciones pre y post test.
Discusión
Desde la perspectiva del Modelo Funcional, el cambio en la estructura familiar
disfuncional, a través de la intervención terapéutica, permite eliminar el síntoma.
La meta de la terapia estructural es establecer cambios en la interacción familiar de
manera que ésta sea funcional, con base en el aquí y ahora (Barker, 1983; Martínez,
1986).
Umbarger (1983), Minuchin (1986) y Hoffman (1992) señalan que una estructura
disfuncional tendría todas o algunas de las siguientes características: límites difusos
y/o rígidos al interior y/o exterior del sistema, la jerarquía no sería compartida en el
subsistema parental, presencia de hijo (a) parental, centralidad negativa, coaliciones,
algún miembro periférico. Esta estructura posibilitaría la presencia de un síntoma en
alguno de los miembros de la familia.
La meta de la terapia estructural es establecer cambios en la interacción familiar de
manera que ésta sea funcional, con base en el aquí y ahora (Barker, 1983; Martínez,
1986).
Conclusiones

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Los resultados muestran que la intervención terapéutica permitió cambios importantes
en el comportamiento de la paciente, como consecuencia del cambio de actitud de los
familiares que conviven diariamente con ella.
La estructura familiar y la actitud de los familiares principalmente de la madre y la
abuela fueron de vital importancia para la aparición de síntomas de TDAH subtipo
Inatención, bajos promedios en sus funciones ejecutivas y en su calidad de vida. Por lo
que se puede decir que es muy importante incluir a la familia en el tratamiento de
pacientes con TDAH.
Los niños con TDA­H pueden mostrar deficiencias en los factores Vida Familiar y
Relacional y Rendimientos. Algunas características del niño como la desobediencia, la
impulsividad y las fluctuaciones en su comportamiento repercuten en el bienestar
emocional de la familia. En general, se observa que las familias necesitan la orientación
oportuna y adecuada que les permita mejorar la relación con sus hijos que padecen
TDA­H y de esta manera lograr una mejorar calidad de vida.
La TF/TS permite una mejora significativa de los trastornos de atención y de
hiperactividad infantil. Asociada a un tratamiento farmacológico, la TFS se considera un
tratamiento predilecto.
.
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8. 24/08/2015 Terapia familiar sistémica en el tratamiento del trastorno por déficit de atención
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Para citar este artículo:
Zambrano, E., Del Río­Carlos, Y., Vázquez, F., Alfaro, A. (2014, 24 de agosto). Terapia familiar
sistémica en el tratamiento del trastorno por déficit de atención. Revista PsicologiaCientifica.com,
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9. 24/08/2015 Terapia familiar sistémica en el tratamiento del trastorno por déficit de atención
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Diseño y validación de un Inventario de Competencias Familiares Básicas (ICFB)
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