Htap degano

Hypertension(s) artérielle(s) pulmonaire(s) Bruno DEGANO Services de Pneumologie – USI CHU – TOULOUSE

HTAP : définition par l’hémodynamique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],HTAP : classification de Venise (2003)

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HTAP des BPCO Thabut et al. Chest 2005; 127:1531-1536

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Épidémiologie en France ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Humbert et al. AJRCCM 2006; 173:1023-1030

Classe NYHA au moment du diagnostic ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Test de marche de 6 minutes et NYHA * (moyenne±écart type) Humbert et al. AJRCCM 2006; 173:1023-1030 <0.0001 34.1  15.8 53.9  16.4 67.9  22.2 Pourcentage de la valeur attendue (femmes)* <0.0001 36.5  17.9 58.8  14.7 68.1  14.1 Pourcentage de la valeur attendue (hommes)* < 0.0001 192  96 319  92 415  86 Distance parcourue (m)* p NYHA –IV (n = 55) NYHA – III (n = 359) NYHA – II (n = 134)

Répartition par type d’HTAP Humbert et al. AJRCCM 2006; 173:1023-1030 3.8 6.6 4.3 Coexistence de 2 facteurs de risque (n=29) 5.4 9.9 6.2 Infection par le VIH (n=42) 10.8 3.3 9.5 Anorexigènes (n=64) 9.4 14.9 10.4 Hypertension portale (n=70) 12.8 4.1 11.3 Cardiopathie congénitale (n=76) 14.6 18.2 15.3 Maladie systémique (n=103) 4.2 2.5 3.9 Familiale (n=26) 38.9 40.5 39.2 Idiopathique (n=264) Cas prévalents (%) Cas incidents (%) Total (%)

HTAP associée à la prise d’anorexigènes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Dépistage de l’HTAP dans la SSc ,[object Object],Hachulla et al. Arthritis Rheum 2005;52:3792-800

Dépistage de l’HTAP dans l’infection VIH ,[object Object],Sitbon et al. AJRCCM 2006;A751

suspicion clinique d’HTAP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

examens complémentaires ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

examens complémentaires ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

test de réversibilité de l’HTAP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Arsenal thérapeutique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Traitement anticoagulant F uster et al. Circulation 1984;70:580-587

Inhibiteurs calciques ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sitbon et al. Eur Respir J 1998;12:265-270 Sitbon et al. Circulation 2005;111:3105-11

Survie sous prostacycline IV Sitbon et al. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 780-8

Ventavis  inhalé : 6MWT Olschewski et al. N Engl J Med 2002; 347: 322-9

Bosentan (Tracleer  ) Rubin et al. N Engl J Med 2002; 346: 896-903

Sitaxsentan Barst et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:441-447

Sildenafil (Revatio  ) Galie et al. N Engl J Med 2005;353:2148-57

inhibiteur du transport de la sérotonine Marcos et al. Circ Res 2004;94:1263-1270

Vasoactive intestinal peptide (VIP) Petkov et al. J Clin Invest 2004 111:1339–1346

test au NO (15 ppm) répondeur non répondeur Ca-bloqueurs par voie orale succès échec poursuite des Ca-bloqueurs classe III classe IV antagoniste de l’endothéline ou inhibiteurs de PDE5 ou analogues de la prostacycline ou prostacycline intraveineuse pas d’amélioration ou détérioration septostomie ou transplantation traitement conventionnel AVK  diurétiques  oxygène HTAP Classe III ou IV NYHA prostacycline intraveineuse ou antagoniste de l’endothéline ou inhibiteurs de PDE5 ou analogues de la prostacycline association thérapeutique

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Médicaments onéreux à l’heure de la T2A

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Médicaments de l’HTAP à l’heure de la T2A

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NO inhalé (Kinox ® )

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Epoprostenol i.v. (Flolan ® ) Groupe 1

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[object Object],Tréprostinil s.c. (Remodulin ® ) Groupe 1

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[object Object],Iloprost aérosols (Ventavis ® ) Groupe 1

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[object Object],Sildenafil oral (Revatio ® ) Groupe 1

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