Este documento es un formato para registrar el examen clínico de un paciente. Contiene espacios para anotar el nombre y edad del paciente, lugar y fecha del examen e identificación del examinador y asistente. También incluye una sección para registrar el odontograma del paciente con los dientes afectados y tipo de lesión.

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
SAÚDE COLETIVA III
EXAME CLÍNICO
NOME:_______________________________________________ IDADE:_________
LOCAL DO EXAME:________________________________ DATA: _____________
EXAMINADOR:_______________________ ANOTADOR:_____________________
ODONTOGRAMA
IHOS
DENTES SUPERFICIE ESCORE
16 V
26 V
36 L
46 L
11 V
31 V