1.
BULLETIN
D’ADHESION
A
L’ASSOCIATION
«
QUI
VIVRA
LIERA
»
NOM
:
………………………………………………………………………
PRENOM
:
………………………………………........................................
Adresse
:
……………………………………………………………………………………………………..
Code
Postal:
………………………………
Ville
:
………………………………………
Téléphone
:
………………………………………………………………………………………………
Mail
:
………………………………………………………………………………………………………..
J’ai
lu
et
j’accepte
les
statuts
de
l’association
et
le
règlement
intérieur.
Je
demande
mon
adhésion
à
l’Association
«
Qui
Vivra
Liera
»
Cotisation
:
Membre
actif,
personne
physique
:
10€/an
Membre
actif,
personne
morale:
50€/an
Date
et
signature
:
A
renvoyer
au
siège
de
l’association
:
8
rue
Honoré
de
Balzac
31700
Blagnac
-­‐
France-­‐
quivivraliera@gmail.com
0684565857
0663736911
ASSOCIATION
QUI
VIVRA
LIERA
(Association
Loi
1901
n°……….)
8
rue
Honoré
de
Balzac
31700
Blagnac
-­‐
France-­‐
quivivraliera@gmail.com
0684565857
0663736911