Error en Medicina - XII Congreso Médico del Norte
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Error en Medicina - XII Congreso Médico del Norte

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  • 1. ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB
  • 2. “La más provechosa lección es la conquista de nuestropropio error. Quienquiera que rechace a admitir el error, podrá ser un gran erudito, pero no será un gran sabio. Quienquiera esté avergonzado del error, luchará para no reconocerlo ni admitirlo, lo cual significará luchar contra su mayor logro interior” Goethe, "Maxims and Reflections“ (Frankfurt am Main 1749 – Weimar 1832).
  • 3. Juramento hipocrático “Prescribiré buenos regímenes para mis pacientes según mi capacidad y mi juicio y nunca haré daño a persona alguna”Siglo IV a.C.
  • 4. Hipócrates y el error en medicina“El arte de la medicina es de todas las artes la más notable, pero,debido a la ignorancia de los que la practican y de los que a la ligeralos juzgan, actualmente está relegada al último lugar. En mi opiniónel error, en este caso, se debe fundamentalmente a la siguiente cau-sa: que el arte de la medicina es el único que en las ciudades no tie-ne fijada una penalización, salvo el deshonor, y éste no hiere a losque han caído en él. Pues son éstos parecidísimos a los actores ex-tras en las tragedias: así como éstos tienen figura, manto y máscarade actor, pero no son actores, también muchos médicos lo son denombre, pero en la práctica muy pocos”. TRATADOS HIPOCRÁTICOS, Tomo I. Biblioteca Clásica Gredos. Madrid, 1990
  • 5. Hipócrates y el error en medicina“Debe, pues, aquel que vaya a aplicarse a un conocimiento auténticodel arte de la medicina estar en posesión de lo siguiente: capacidadnatural, enseñanza, lugar adecuado, instrucción desde la infancia,aplicación y tiempo.Hay que vigilar también los errores de los enfermos, que muchas veces teengañan en cuanto a la toma de las cosas prescritas y que, por no tomarsepociones desagradables u otros medicamentos o tratamientos, son lleva-dos a la muerte. Y por su parte, no se inclinan a reconocer lo que han he-cho, sino que es al médico al que culpan.” TRATADOS HIPOCRÁTICOS, Tomo I. Biblioteca Clásica Gredos. Madrid, 1990
  • 6. Perspectiva histórica de los errores médicos Desde Richard Cabot hasta el IOM Dr. Richard C. Cabot (1868-1939)
  • 7. Perspectiva histórica de los errores médicos Desde Richard Cabot hasta el IOM1910Cabot  Disparidad entre el diagnóstico clínico y los hallazgos de la autopsia: error diagnóstico. Cabot RC. A study of mistaken diagnosis based on the analysis of 1,000 autopsies and a comparison with the clinical findings. JAMA 1910;55:1343–1350.1912Cabot  Diferencias significativas entre el diagnóstico pre- mortem y los hallazgos postmortem. Cabot RC. Diagnostic pitfalls identified during a study of three thousand autopsies. JAMA 1912;59:2295–2298. Dr. Richard C. Cabot (1868-1939)
  • 8. Perspectiva histórica de los errores médicos1964Schimel  20% de los pacientes admitidos a un hospital.1981Steel  36% de los pacientes admitidos a un hospital universi- tario.
  • 9. Perspectiva histórica de los errores médicosHARVARD MEDICAL PRACTICE STUDY I(30,121 expedientes al azar de pacientes de cuidado agudo de 51 hospitales nopsiquiátricos en el Estado de NY).1984 Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;324:370–7.
  • 10. Perspectiva histórica de los errores médicosHARVARD MEDICAL PRACTICE STUDY I(30,121 expedientes al azar de pacientes de cuidado agudo de 51 hospitales nopsiquiátricos en el Estado de NY).1984 La incidencia de eventos adversos fue de 3.7% El porcentaje de eventos adversos debido a negligencia fue del 27.6%. 70.5% de los eventos significaron un daño menor con recuperación total a los 1 a 6 meses. 2.6% incapacidad permanente. 13.6% muerte. 2,671,863 egresos hubo 98,609 eventos adversos (27,179 negligencia). Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;324:370–7.
  • 11. Perspectiva histórica de los errores médicos
  • 12. Perspectiva histórica de los errores médicosHigh levels of substandard care in maternal deaths – BMJ 1996;312:1499.1996Court  Atención subóptima estaba presente en 80% de las muertes maternas por trastornos hipertensivos en UK (Department of Health). 228 muertes directas e indirectas: 40% atención sub- óptima. Errores diagnósticos, tratamiento inadecuado, y falla en referir a una unidad de mayor resolución.
  • 13. ¿Qué tan frecuente son los errores médicos? 2000Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human. Building a safer health system. Washington DC. National Academy Press, 1999.
  • 14. ¿Qué tan frecuente son los errores médicos? Para NY significó para ese año: 98,609 eventos adversos; 27,179 debido a negligencia y 13,451 muertes.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human. Building a safer health system. Washington DC. National Academy Press, 1999.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Archivos Argentinos de Pediatría, Vol. 99, N° 6, Diciembre 2001.
  • 15. ¿Qué tan frecuente son los errores médicos? Para NY significó para ese año: 98,609 eventos adversos; 27,179 debido a negligencia y 13,451 muertes. Extrapolando para EE.UU.: 180,000 personas muertas ese año = 3 jumbos choquen cada 2 días.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human. Building a safer health system. Washington DC. National Academy Press, 1999.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Archivos Argentinos de Pediatría, Vol. 99, N° 6, Diciembre 2001.
  • 16. Magnitud del problemaKohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human. Building a safer health system. Washington DC. National Academy Press, 1999.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Archivos Argentinos de Pediatría, Vol. 99, N° 6, Diciembre 2001.
  • 17. Epidemiología del Error Médico Number of adverse events, preventable adverse events, and number resulting in permanent disability by age. Adapted from the quality in Australian healthcare studyWilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, et al. The quality in Australian health care study. Med J Aust 1995; 163: 458-471. Weingart SN, McL Wilson R, Gibberd RW and Harrison B. Epidemiology of medical error. BMJ 2000;320;774-777.
  • 18. Cambios en las Tasas de Errores Diagnósticos a Través del Tiempo Detectados por Autopsia. Una Revisión Sistemática MEDLINE Database, inglés, (1966-Abril 2002). 45 estudios 53 series de autopsias distintasShojania KG, et al. Changes in Rates of Autopsy-Detected Diagnostic Errors Over Time. A Systematic Review.JAMA, June 4, 2003—Vol 289, No. 21 2849-2856. ©2003 American Medical Association.
  • 19. Cambios en las Tasas de Errores Diagnósticos a Través del Tiempo Detectados por Autopsia. Una Revisión SistemáticaShojania KG, et al. Changes in Rates of Autopsy-Detected Diagnostic Errors Over Time. A Systematic Review. JAMA, June 4,2003—Vol 289, No. 21 2849-2856. ©2003 American Medical Association.
  • 20. ¿Tasas de Errores Médicos? MéxicoKermode-Scott B. US has most reports of medical errors. BMJ Nov 2005; 331: 1100.Jimenez ME, Ponce de Leon S, Rangel S and Mohar A. National Commission of Medical Arbitration (CONAMED) Mexico.Epidemiology of medical complaints in Mexico: identifying a general profile. Int. J. Qual. Health Care,March 14, 2006;18(3):220-223.
  • 21. ¿Causas de Errores Médicos? Surgical treatment Diagnosis Medical treatment Other causes 1.2 25.3 33.5 26.2Jimenez ME, Ponce de Leon S, Rangel S and Mohar A. National Commission of Medical Arbitration (CONAMED) Mexico. Epidemiology of medicalcomplaints in Mexico: identifying a general profile. Int. J. Qual. Health Care, March 14, 2006;18(3):220-223.
  • 22. ¿Tipos de Eventos Adversos? 2 3 2.8 2.6 7.8 Operation-related Drug-related 7 39.6 Diagnostic Therapeutic 7.5 Procedure Fall/fracture 15.1 Pospartum/obstetric Anaesthesia-related Neonatalde Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, Boermeester MA. The incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematicreview. Qual. Saf. Health Care, Apr 2008;17;216-223.
  • 23. EL ERROR EN LA PRÁCTICA MÉDICA¿Por qué el error es tan frecuente?¿Es exclusivo de los países en desarrollo?¿Cómo se producen los errores?¿Los podemos prevenir?¿Cómo tratar el error?
  • 24. Habiendo tantos errores para cometer,no vale la pena cometer el mismo dos veces. Bertrand Russell (1872-1970)
  • 25. ¿Otra vez?
  • 26. ¿Qué es un evento adverso? Resultado clínico que es adverso al esperado y debido a error durante el diagnóstico, tratamiento o cuidado del paciente y no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias del mismo.Franco A. La seguridad clínica de los pacientes: entendiendo el problema. Escuela de Salud Pública, Facultad de Salud, Universidad delValle, Cali. Colomb Med 2005; 36: 130-133.
  • 27. ¿Qué es un evento adverso? Resultado clínico que es adverso al esperado y debido a error durante el diagnóstico, tratamiento o cuidado del paciente y no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias del mismo. Por tanto, aquel evento adverso que hubiera sido posible prevenir utilizando medidas razonables, es por definición un error clínico.Franco A. La seguridad clínica de los pacientes: entendiendo el problema. Escuela de Salud Pública, Facultad de Salud, Universidad delValle, Cali. Colomb Med 2005; 36: 130-133.
  • 28. ¿Cómo definir el error? Un acto no intencionado, por omisión o comisión, que es inadecuado para el efecto o resultado que se pretende.Hofer TP, Kerr EA, Hayward RA. What Is an Error? Effective Clinical Practice, November/December 2000.Brennan TA, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991; 324(6): 370-6.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Archivos Argentinos de Pediatría, Vol. 99, N° 6, Diciembre 2001.
  • 29. ¿Cómo definir el error? Un acto no intencionado, por omisión o comisión, que es inadecuado para el efecto o resultado que se pretende. Hay una tendencia a suponer que iatrogenia y error son sinónimos, aunque sin embargo no es así, ya que muchos errores, la mayoría, no causan daño, que es el elemento que define a la iatrogenia. No obstante, debemos tener en cuenta que un porcentaje muy alto de los actos iatrogénicos deriva de un error.Hofer TP, Kerr EA, Hayward RA. What Is an Error? Effective Clinical Practice, November/December 2000.Brennan TA, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991; 324(6): 370-6.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Archivos Argentinos de Pediatría, Vol. 99, N° 6, Diciembre 2001.
  • 30. ¿Qué es iatrogenia?Daño en el cuerpo o en la salud del paciente, cuando es causa-do por el médico a través de sus acciones profesionales, con-ductas o medios diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos, psico-terapéuticos u otros, cuando el resultado no le es imputablejurídicamente. Szanthó G. Medical errors: Some definitions. American College of Physicians. Rev Méd Chile 2001;129:1466-9
  • 31. ¿Qué es iatrogenia?Daño en el cuerpo o en la salud del paciente, cuando es causa-do por el médico a través de sus acciones profesionales, con-ductas o medios diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos, psico-terapéuticos u otros, cuando el resultado no le es imputablejurídicamente.Resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mé-dico en la producción del daño, sino por un hecho imprevisto oimprevisible que escapa a toda posibilidad de ser evitado porlos medios habituales de cuidado individual o colectivo(equipo). Szanthó G. Medical errors: Some definitions. American College of Physicians. Rev Méd Chile 2001;129:1466-9
  • 32. ¿Negligencia médica?Es un acto u omisión por parte de un proveedor de asis-tencia médica que se desvía de los estándares aceptadosen la comunidad médica y que causa alguna lesión al pa-ciente. Szanthó G. Medical errors: Some definitions. American College of Physicians. Rev Méd Chile 2001;129:1466-9
  • 33. ¿Negligencia médica?Es un acto u omisión por parte de un proveedor de asis-tencia médica que se desvía de los estándares aceptadosen la comunidad médica y que causa alguna lesión al pa-ciente.En pocas palabras, la negligencia médica son los daños fí-sicos por cuidados médicos negligentes. Szanthó G. Medical errors: Some definitions. American College of Physicians. Rev Méd Chile 2001;129:1466-9
  • 34. Declaración de la Asociación MédicaMundial sobre la Negligencia Médica1. El aumento de demandas por negligencia médica puede ser el resultado, en parte, de una o más de las siguientes circunstancias: a. El progreso en los conocimientos médicos y de la tecnología médica permite que los médicos logren proezas que eran imposibles en el pasado, pero estos logros implican nuevos riesgos que pueden ser graves en varios casos. b. La obligación impuesta a los médicos de limitar los costos de la atención médi- ca. c. La confusión entre el derecho a la atención, que es accesible, y el derecho a lo- grar y mantener la salud, que no se puede garantizar. d. El papel perjudicial que a menudo representa la prensa, al incitar la desconfian- za en los médicos y cuestionar su capacidad, conocimientos, conducta y control del paciente y al sugerir a éstos que presenten reclamos contra los médicos. e. Las consecuencias indirectas del desarrollo de una medicina defensiva, produci- das por el aumento del número de demandas. Adoptada por la 44ª Asamblea Médica Mundial Marbella, España, Septiembre de 1992 y eliminadas en la Asamblea General de la AMM, Santiago 2005
  • 35. Declaración de la Asociación MédicaMundial sobre la Negligencia Médica2. Se debe hacer una distinción entre la negligencia médica y el accidente durante la atención médica y el tratamiento, sin que haya responsabilidad del médico. a. La negligencia médica comprende la falla del médico a la conformidad de las normas de la atención para el tratamiento de la condición del paciente, o falta de conocimiento, o negligencia al proporcionar la atención del paciente, que es la causa directa de un accidente al paciente. b. Un accidente producido durante un tratamiento médico, que no se pudo prever y que no fue el resultado de falta de conocimiento por parte del médico tratan- te, es un accidente desafortunado del cual el médico no es responsable. Adoptada por la 44ª Asamblea Médica Mundial Marbella, España, Septiembre de 1992 y eliminadas en la Asamblea General de la AMM, Santiago 2005
  • 36. Declaración de la Asociación MédicaMundial sobre la Negligencia Médica3. La indemnización de los pacientes víctimas de accidente médico puede ser determinada hasta el punto que no existan leyes nacionales que pro- híban esto, por sistemas diferentes si se trata de una negligencia médica o de un accidente desafortunado que ocurre durante la atención médica y el tratamiento. a. En el caso de un accidente desafortunado sin responsabilidad del médico, la so- ciedad debe determinar si se debe indemnizar al paciente por el accidente y si es así, el origen de los fondos para can-celar dicha indemnización. Las condicio- nes económicas del país determinarán si existen dichos fondos de solidaridad para indemnizar al paciente, sin estar a expensas del médico. b. Las leyes de cada nación deben prever los procedimientos necesarios a fin de establecer la responsabilidad de las demandas por negligencia médica y deter- minar la cantidad de la indemnización del paciente, en los casos en que se com- pruebe la negligencia. Adoptada por la 44ª Asamblea Médica Mundial Marbella, España, Septiembre de 1992 y eliminadas en la Asamblea General de la AMM, Santiago 2005
  • 37. Declaración de la Asociación MédicaMundial sobre la Negligencia Médica4. Las asociaciones médicas nacionales deben considerar algunas o todas de las siguientes actividades, a fin de proporcionar un tratamiento equitativo y justo a pacientes y médicos: a. Para el público, campañas de información sobre los riesgos inherentes a ciertos tratamientos médicos y cirugía avanzados; para los profesionales, programas de formación sobre la necesidad de obtener un consentimiento informado de los pacientes sobre dichos tratamientos y cirugía. b. Campañas de sensibilidad pública para mostrar los problemas en medicina y la prestación de atención médica, según la estricta necesidad del control de los costos. c. Campañas generales de educación de la salud en el colegio y los lugares de reu- nión social. d. Elevación del nivel y de la calidad de educación médica para todos los médicos, incluyendo el mejoramiento de la formación clínica. Adoptada por la 44ª Asamblea Médica Mundial Marbella, España, Septiembre de 1992 y eliminadas en la Asamblea General de la AMM, Santiago 2005
  • 38. Declaración de la Asociación MédicaMundial sobre la Negligencia Médica f. Implementar una política apropiada de formación para médicos que tienen co- nocimientos insuficientes, incluyendo una política de limitación del ejercicio profesional hasta que dichas insuficiencias sean corregidas. Informar al público y al gobierno sobre el peligro del desarrollo de diferentes formas de medicina defensiva (aumento de atención o al contrario, abstención de médicos o incluso desinterés de parte de médicos jóvenes por ciertas espe- cialidades a alto riesgo). g. Informar al público sobre la posibilidad de accidentes durante un tratamiento médico, que son imprevisibles y no son responsabilidad del médico. h. Solicitar protección legal para los médicos cuando los pacientes sufren acci- dentes que no son resultado de negligencia médica. i. Participar en la creación de leyes y procedimientos aplicables a las demandas por negligencia médica. Adoptada por la 44ª Asamblea Médica Mundial Marbella, España, Septiembre de 1992 y eliminadas en la Asamblea General de la AMM, Santiago 2005
  • 39. Declaración de la Asociación MédicaMundial sobre la Negligencia Médica j. Oponerse firmemente a demandas poco serias y a cobros por contingencia de parte de los abogados. k. Explorar procedimientos innovativos para tratar las demandas por negligencia médica, como acuerdos entre las partes, en lugar de un proceso judicial. l. Promover la idea de que los médicos se aseguren contra demandas por negli- gencia médica, cancelando el seguro el mismo médico o el empleador si el mé- dico está empleado. m. Participar en las decisiones relacionadas a la posibilidad de otorgar la indemni- zación de pacientes víctimas de accidentes sin negligencia médica durante el tratamiento. Adoptada por la 44ª Asamblea Médica Mundial Marbella, España, Septiembre de 1992 y eliminadas en la Asamblea General de la AMM, Santiago 2005
  • 40. ¿Porqué no hablamos del error? No hay conciencia de la magnitud del problema La mayoría de los errores no causa daño Temor Búsqueda de la perfección Aproximación reactiva Impacto emocionalCeriani Cernadas JM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud más crítica en nuestra profesión. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
  • 41. ¿Porqué no hablamos del error? Para muchos médicos y enfer- meras el error es poco frecuente y solo le sucede a los incompe- tentes. Sin embargo, ocurre en todos, aún en los más hábiles y con más conocimientos. Se tiende a minimizar el proble- ma. Gran dificultad en enfrentarse con el error humano.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud más crítica en nuestra profesión. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
  • 42. ¿Error?
  • 43. ¿Porqué no hablamos del error?
  • 44. “Debemos saber cómo podemos aprenderde nuestros errores y cómo los detectamos. Eso nos puede ayudar mucho acomprender qué poco es lo que conocemos y a lograr una actitud más crítica. Karl Popper, 1978
  • 45. ¿Porqué nos equivocamos? A medida que aumentan las fuentes cognoscitivas necesarias para resolver un problema, mayor es la probabilidad de error.Reason J. Human error. New York: Cambridge University Press; 1990.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
  • 46. ¿Porqué nos equivocamos? Ambientes no adecuados de trabajo o circunstancias personales pueden incrementar la probabilidad de error.Reason J. Human error. New York: Cambridge University Press; 1990.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
  • 47. ¿Porqué nos equivocamos? Principales factores asociados a los errores: Fisiológicos: Fatiga, sueño, alcohol, drogas, enfermedad.Reason J. Human error. New York: Cambridge University Press; 1990.Donchin Y, Gopher D, Olin M et al. A look into the nature and causes of human errors in he intensive care unit. Crit Care Med 1995;23(2):294-300.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
  • 48. ¿Porqué nos equivocamos? Principales factores asociados a los errores: Fisiológicos: Fatiga, sueño, alcohol, drogas, enfermedad. Psicológicos: Estrés, frustración, aburrimiento, miedo, culpa, humillación, ansiedad, vergüenza, rabia.Reason J. Human error. New York: Cambridge University Press; 1990.Donchin Y, Gopher D, Olin M et al. A look into the nature and causes of human errors in he intensive care unit. Crit Care Med 1995;23(2):294-300.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
  • 49. ¿Porqué nos equivocamos? Principales factores asociados a los errores: Fisiológicos: Fatiga, sueño, alcohol, drogas, enfermedad. Psicológicos: Estrés, frustración, aburrimiento, miedo, culpa, humillación, ansiedad, vergüenza, rabia. Ambientales: Ruido, luz, humo, etc.Reason J. Human error. New York: Cambridge University Press; 1990.Donchin Y, Gopher D, Olin M et al. A look into the nature and causes of human errors in he intensive care unit. Crit Care Med 1995;23(2):294-300.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
  • 50. ¿Porqué nos equivocamos? En estas circunstan- cias el médico suele estar aislado y muchas veces enfrenta él solo esas intensas emociones.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
  • 51. ¿Porqué nos equivocamos? En estas circunstan- cias el médico suele estar aislado y muchas veces enfrenta él solo esas intensas emociones. De ahí el concepto que ante un error en medicina siempre hay al menos dos víctimas: el paciente y el profesional actuante.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
  • 52. ¿Cómo aprender del error?Lecciones de la aviación Helmreich RL. On error management: lessons from aviation. BMJ 2000;320;781-785.
  • 53. ¿Cómo aprender del error?Lecciones de la aviación Asumen que errores y fallas son inevitables y designan sistemas para absorberlos y corregirlos mediante múltiples detectores, automatización y redundancia. Tienen una máxima estandarización, con múltiples protocolos. Helmreich RL. On error management: lessons from aviation. BMJ 2000;320;781-785.
  • 54. ¿Cómo aprender del error?Lecciones de la aviación Asumen que errores y fallas son inevitables y designan sistemas para absorberlos y corregirlos mediante múltiples detectores, automatización y redundancia. Tienen una máxima estandarización, con múltiples protocolos. El proceso de entrenamiento, exámenes y certificación es altamente desarrollado para no cometer errores. A diferencia de los médicos, su propia vida depende de esa efectividad. La seguridad está institucionalizada y existen organismos internacionales y nacionales que las regulan. Helmreich RL. On error management: lessons from aviation. BMJ 2000;320;781-785.
  • 55. ¿Cómo prevenir y tratar del error? Reconocer que los errores inevitablemente ocurrirán y planificar para cuando esto suceda. Disponer de mecanismos automáticos que detecten errores y los corrijan. Si no es posible la corrección, al menos la detección temprana. Gracia D. Calidad y excelencia en el cuidado de la salud. En Bioética y Cuidado de la Salud. Lolas F. Editor. Serie Publicaciones 2000-OPS. 35-52.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud más crítica en nuestra profesión. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
  • 56. ¿Cómo prevenir y tratar del error? Reconocer que los errores inevitablemente ocurrirán y planificar para cuando esto suceda. Disponer de mecanismos automáticos que detecten errores y los corrijan. Si no es posible la corrección, al menos la detección temprana. Detectar trastornos de conducta en médicos y enfermeras. Normatización. Entrenamiento continuo: conocimientos y habilidades; sino tam- bién seguridad. Gracia D. Calidad y excelencia en el cuidado de la salud. En Bioética y Cuidado de la Salud. Lolas F. Editor. Serie Publicaciones 2000-OPS. 35-52.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud más crítica en nuestra profesión. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
  • 57. ¿Cómo prevenir y tratar del error? Reconocer que los errores inevitablemente ocurrirán y planificar para cuando esto suceda. Disponer de mecanismos automáticos que detecten errores y los corrijan. Si no es posible la corrección, al menos la detección temprana. Detectar trastornos de conducta en médicos y enfermeras. Normatización. Entrenamiento continuo: conocimientos y habilidades; sino tam- bién seguridad. Certificación. Preocupación sobre la calidad técnica de los procesos, de la per- cepción y la satisfacción del usuario. Comité de seguridad del paciente. Gracia D. Calidad y excelencia en el cuidado de la salud. En Bioética y Cuidado de la Salud. Lolas F. Editor. Serie Publicaciones 2000-OPS. 35-52.Ceriani Cernadas JM. El error en medicina: reflexiones acerca de sus causas y sobre la necesidad de una actitud más crítica en nuestra profesión. Arch Argent Pediatr, 2001;99(6):522-529.
  • 58. Riesgo médico-legalInsuficiencia de recursosmínimosRiesgo psicofísico directoMultiempleoApoyo y asesoramientoincompletoSistema caóticoAgotamiento y síndrome deburnout
  • 59. Riesgo médico-legalInsuficiencia de recursosmínimosRiesgo psicofísico directoMultiempleoApoyo y asesoramientoincompletoSistema caóticoAgotamiento y síndrome deburnout
  • 60. Riesgo médico-legal
  • 61. Riesgo médico-legal
  • 62. El difícil equilibrio Error en Medicina Medicina defensiva Malpraxis JudicializaciónHuttin C. The Use of Clinical Guidelines to Improve Medical Practice: Main Issues in the United States. Int. J. Qual. Health Care, 1997;9:207-214.
  • 63. El difícil equilibrio Error en Medicina Medicina defensiva Malpraxis JudicializaciónHuttin C. The Use of Clinical Guidelines to Improve Medical Practice: Main Issues in the United States. Int. J. Qual. Health Care, 1997;9:207-214.
  • 64. Demandas médicas
  • 65. Demandas médicas
  • 66. Demandas médicas
  • 67. La realidad de la demandas médicas "Errar es humano Perdonar es divino Demandar es norteamericano"Thomas L Leaman, MD.en "Preventing Malpractice" Cap. I©1993
  • 68. La realidad de la demandas médicasCarroll AE and Buddenbaum JL. Malpractice Claims Involving Pediatricians: Epidemiology and Etiology. Pediatrics, July 2007;120;10-17.
  • 69. Quejas Cuadro 6. Clasificación de las quejas por especialidad en el área de conciliación Especialidad Número de casos % Ortopedia y traumatología 1 024 11.37 Urgencias médicas 871 9.67 Cirugía general 807 8.96 Ginecología 776 8.62 Medicina familiar 576 6.40 Oftalmología 508 5.64 Obstetricia 463 5.14 Urología 268 2.98 Urgencias quirúrgicas 208 2.31 Medicina interna 188 2.09 Pediatría 173 1.92 Otros 520 5.77 No clasificada 2 624 29.14 TOTAL 9 006 100 Fuente: Sistema de atención de quejas médicas (SAQMED). Sistema de estadística institucional.Aguirre-Gas H, Campos-Castolo EM, y col. Análisis crítico de quejas CONAMED 1996-2007. Rev CONAMED, abril-junio 2008;13(2):5-16.
  • 70. La realidad de las demandas médicas La costumbre de demandar por "malpractice" nace por varias razones: El consumerismo o consumismo que llevó a considerar la salud como un servicio comprable. Los servicios de los médicos.Guzmán Mora, F. Derecho médico: el impacto psicológico de una demanda sobre el médico. Federación Médica Colombiana. www.encolombia.com
  • 71. La realidad de las demandas médicas La costumbre de demandar por "malpractice" nace por varias razones: El consumerismo o consumismo que llevó a considerar la salud como un servicio comprable. Los servicios de los médicos. La pérdida de la relación médico-paciente. Los seguros de “malpractice”. La proliferación de facultades de medicina.Guzmán Mora, F. Derecho médico: el impacto psicológico de una demanda sobre el médico. Federación Médica Colombiana. www.encolombia.com
  • 72. La realidad de las demandas médicas La costumbre de demandar por "malpractice" nace por varias razones: El consumerismo o consumismo que llevó a considerar la salud como un servicio comprable. Los servicios de los médicos. La pérdida de la relación médico-paciente. Los seguros de “malpractice”. La proliferación de facultades de medicina. Las modificaciones en la organización primero del Sistema Nacional de Salud y luego del Sistema de Seguridad Social en Salud. Los cambios en la actualidad del paciente, quien pasó de una sumisión silenciosa a una exigencia presionada.Guzmán Mora, F. Derecho médico: el impacto psicológico de una demanda sobre el médico. Federación Médica Colombiana. www.encolombia.com
  • 73. Causas de demanda médica Venganza contra el médico. Fricción con la familia. Desacuerdo con los procedimientos. Maltrato en el hospital.Guzmán Mora, F. Derecho médico: el impacto psicológico de una demanda sobre el médico. Federación Médica Colombiana. www.encolombia.com
  • 74. Causas de demanda médica Venganza contra el médico. Fricción con la familia. Desacuerdo con los procedimientos. Maltrato en el hospital. Falta de atención adecuada. Falta de cortesía. Falta de información adecuada. Garantía de resultados.Guzmán Mora, F. Derecho médico: el impacto psicológico de una demanda sobre el médico. Federación Médica Colombiana. www.encolombia.com
  • 75. Causas de demanda médica Venganza contra el médico. Fricción con la familia. Desacuerdo con los procedimientos. Maltrato en el hospital. Falta de atención adecuada. Falta de cortesía. Falta de información adecuada. Garantía de resultados. Médicos que hablan mal de los colegas. Informes malintencionados de personal paramédico. El simple deseo de extraer dinero del profesional de la salud.Guzmán Mora, F. Derecho médico: el impacto psicológico de una demanda sobre el médico. Federación Médica Colombiana. www.encolombia.com
  • 76. Anotar claramente en la historia de los hechos ocurridos. Citar una junta médica o reunión de decisiones con las personas más avezadas en el tema que haya disponibles en la institución. Informar a las jefaturas de servicio y de departamento. Asesorarse de abogado o de algún médico con experiencia en aspec- tos jurídicos del ejercicio médico. Reunir a la familia y hablarle sobre los hechos ocurridos, en compañía de testigos.Guzmán Mora, F. Derecho médico: el impacto psicológico de una demanda sobre el médico. Federación Médica Colombiana. www.encolombia.com
  • 77. Redoblar la vigilancia sobre el enfermo. Investigar de inmediato sobre el estado del arte de la complicación ocurrida. No alterar la historia clínica por ningún motivo. Por encima de todo tratar de sacar al paciente de su problema y recuperarlo hasta el máximo.Guzmán Mora, F. Derecho médico: el impacto psicológico de una demanda sobre el médico. Federación Médica Colombiana. www.encolombia.com
  • 78. 1. Reacción inicial de negación. 2. La angustia como “reacción de rebote”. 3. El paso a la depresión y el aislamiento. 4. El resentimiento por un esfuerzo sin compensación. 5. La alteración del ejercicio médico. 6. Aparición de complejo de culpa. 7. Esperanzas vanas. 8. Asunción del problema en el plan de lucha.Guzmán Mora, F. Derecho médico: el impacto psicológico de una demanda sobre el médico. Federación Médica Colombiana.
  • 79. Protección legal
  • 80. Protección legal
  • 81. “En algún momento tendremos que dejar salir nuestrasequivocaciones del closet. Necesitamos darnos permiso anosotros mismos de reconocer nuestros errores y susconsecuencias. Necesitamos una manera sana de enfrentarnuestra respuesta emocional a nuestros errores. Nuestraprofesión ya es suficientemente difícil sin tener que cargar elyugo de la perfección”.NEJM. Vol 310:122. ©1984.
  • 82. Los profesionales de la salud han sido socializados para ser infalibles. Ante un error ese mismo sistema que los pone en un pedestal, los acusa, sanciona, persigue y demanda.Spath PL.Error Reduction in Health CareJuly 2000.
  • 83. “La mejoría en la seguridad de lospacientes se dará cuando los líderes delas organizaciones de la salud y losprofesionales acepten la noción de que elerror es un acompañante inevitable de lacondición humana aún entre losprofesionales más conscientes ycalificados”. Spath PL. Error Reduction in Health Care July 2000.