1. Angiotomografia
(Protocolo para TEP)
Hospital ”Dr. Federico Abete”
Autores: Dr.Quintanilla Montalvo X; Dra. Lesyk S;
Dr. Biosci J; Dr. Abramzon F.
Poster educativo
Categoría Tórax.
imagenesmalvinas@yahoo.com.ar
2. Introducción:
• El tromboembolismo pulmonar (TEP) puede
ser habitual complicación de la trombosis
venosa profunda (TVP), como consecuencia de
la migración al árbol arterial pulmonar de un
trombo procedente del territorio venoso,
generalmente del sistema profundo inferior.
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3. Objetivos:
• Describir indicaciones, procedimiento y
limitaciones en la realización de la
angiotomografia pulmonar con protocolo para
tep por medio de Tomografía Computada
Multislice (TCMS).
4. Revisión de tema:
La TCMS ha demostrado una alta sensibilidad y
especificidad para detectar trombos en los vasos
pulmonares, incluidos los subsegmentarios.
Ventajas: cortos tiempos de adquisición, menor dosis
de contraste y reducción de artefactos por
movimientos cardíacos y respiratorios.
Limitaciones: pobre visualización de las áreas
periféricas de lóbulos pulmonares superiores e
inferiores, artefactos por latidos cardiacos y por
imposibilidad de apnea.
5. Revisión de tema:
Con el paciente en posición supina, se planifica
el estudio realizando un corte a nivel
de las arterias pulmonares para la detección de
la llegada del contraste. Conociendo la FC del
paciente, se programa el umbral de UH sobre
la arteria seleccionada(a mayor FC menor valor de
UH).
6. Revisión de tema:
Se realiza la inyección del contraste intravenoso
no iónico con bomba inyectora a un flujo
de 4 a 5 ml/seg.
El registro angiografico pulmonar, se realiza en forma
automática al detectar las UH determinadas
previamente.
Se obtienen imágenes de 0,5 mm de espesor
con 0,3mm de intervalo de reconstrucción.
Se realizan reconstrucciones en MPR, MPRc, MIP y
3D.
8. Ejemplos : A y B
A B
Tcms corte axial con protocolo Tcms de otro paciente, imagen
para TEP, se visualiza presencia axial que demuestra la presencia
de trombos en arterias pulmonares de trombos en forma bilateral
principales en forma bilateral
9. Ejemplo : C
C C
Tcms angiotomografia con Mismo paciente ahora en corte
protocolo para TEP corte sagital lado izquierdo ,presencia
coronal con resolución MIP se de trombo en rama superior
observa trombo en rama lobar izquierda
superior izquierda
10. Ejemplo : D
D D
Tcms corte axial resolución MIP se Mismo paciente visto en corte sagital
evidencia defecto de relleno proyectado con zoom que demuestra en trombo
a nivel de arteria subsegmentaría para en segmento lobar basal inferior
lóbulo inferior derecho. izquierdo
11. Conclusión:
• La TCMS con protocolo de TEP puede
considerarse una técnica no invasiva,
altamente sensible y especifica para el
estudio de la patología arterial pulmonar,
comparable con la angiografía pulmonar la
cual continúa siendo el gold estándar para
el diagnostico de esta patología en la
práctica clínica diaria, permitiendo además
evaluar patologías torácicas no vasculares.
12. BIBLIOGRAFIA
• Default Exam Plan Protocols Toshiba Aquileon 64. Oct 2006
• Consenso de TEP. J. Ubaldini Rev Arg Cardiología V77 Nº5 Sep 2009
• Spiral computed tomography of pulmonary embolism;
C.J. Herold. Eur Respir J 2002; 19
• Multidetector Computed Tomography for Acute Pulmonary embolism.;
P. Stein. N. Engl J. Med 354;22 Jun 2006
• Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism.
A.Torbicki Eur Heart J (2008) 29,2276-2315
• Tromboembolia pulmonar. E. Zabaleta Neumonologia y Cirugía de Tórax Vol65
nº1 2006
