2. DEFINICIONES
Diarrea: A la enfermedad intestinal, generalmente
infecciosa y autolimitada, caracterizada por
evacuaciones líquidas y frecuentes, en número de
tres o más en 24 horas.
3. DEFINICIONES
Diarrea aguda: A tres o más evacuaciones
anormalmente blandas o líquidas en 24 horas, por
menos de dos semanas.
Diarrea persistente: A tres o más evacuaciones
anormalmente blandas o líquidas en 24 horas, por
más de dos semanas.
4. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DIARREICAS
Medidas de Prevención:
El saneamiento ambiental y la educación para la salud de
la población, en particular de las madres, han
comprobado ser las más importantes medidas de
prevención.
5. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DIARREICAS
Medidas de Prevención:
Medidas de Prevención
Cloración del agua y procedimientos de desinfección
Lactancia materna exclusiva hasta los 4-6 meses de
vida
Mejoramiento de las prácticas de Ablactación
Promoción de la higiene en el hogar (lavado de manos)
Vacunación contra el sarampión
Aplicación de Vitamina “A”
8. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DIARREICAS
Ablactación: Cuando Iniciarla
Es capaz de sentarse estable sin ayuda.
Pierde el reflejo de extrusión que hace que los niños
expulsen la cuchara con la lengua
Muestra interés por la comida de los adultos
Sabe mostrar hambre y saciedad con sus gestos
9. Ablactación: Cuando Iniciarla
Haya alcanzado la madurez de su tubo digestivo y renal
Evaluación del incremento de los requerimientos del bebe
10. Ablactación: Como iniciarla
Ofrecer el alimento semisólido y luego la leche materna o
fórmula industrializada
No forzar su aceptación ni la cantidad de alimento
No mezclar los alimentos al momento de servirlos o
prepararlos
11. Ablactación: Como iniciarla
Introducir un solo alimento a la vez.
Ofrecer cada alimento durante 5-7días
La cantidad de alimento variará día a día e irá en
aumento poco a poco
12. Ablactación: Como iniciarla
Rechazo un alimento no lo force, cambie de alimento y
vuélvale a ofrecer el alimento rechazado 3 a 4 semanas
después
La alimentación debe ajustarse a la práctica y al menú
familiar
Alimentos naturales
13. Ablactación: Como iniciarla
NO agregar sal, azúcar, miel u otros condimentos
Iniciar primero como comida, posteriormente comida y
desayuno y después desayuno comida y cena
Permitir que el niño intente comer solo aunque se
ensucie… y la (o) ensucie
16. PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES DIARREICAS
Medidas de Control:
Administración de líquidos y VSO
Mantener la alimentación habitual
Orientar a la madre para identificar complicaciones
17. Alteración de la absorción ()
Osmótica
Alteración de la secreción ()
Secretora
Alteración de la motilidad ( o )
Inflamación de la mucosa intestinal
Inflamatoria
FISIOPATOLOGÍA
18. FISIOPATOLOGÍA
Diarrea Osmótica
Secundaria a presencia de solutos no absorbibles en
el TGI
Causas:
Ingestas excesivas de aguas carbonatadas
Ingesta excesiva de solutos no absorbibles
Déficit de disacaridasas
Malabsorción de glucosa - galactosa.
20. FISIOPATOLOGÍA
Diarrea Secretora
Se produce por activación de mediadores
intracelulares (AMPc, GMPc, Ca)
Causas:
Toxinas Bacterianas
Hormonas
Ac Biliares
Neurotransmisores
21. FISIOPATOLOGÍA
Diarrea inflamatoria
Daño del enterocito e inflamación asociada de grado
variable.
Daño al epitelio (enterocitos)
disacaridasas, proteasas, transportadores
Alteración de la permeabilidad: exudación desde
vasos.
Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia
criptas
22. ATENCION EN EL HOGAR
Diarrea como mecanismo de defensa
No suspender alimentación
No administrar medicamentos contra la diarrea
23. ATENCION EN EL HOGAR
Atención en el Hogar
Alimentación continua
Bebidas Abundantes
Consultas Efectivas
24. ATENCION EN EL HOGAR
Capacitación a la Madre:
EVALUACIÓN DE LA CAPACITACIÓN
Reconocer Deshidratación y Signos de Alarma Correcta preparación de VSO, Medidas de Prevención
CAPACITACIÓN PRÁCTICA
Describirla PASO a PASO Hacer participe a la madre de la práctica
PROPORCIONAR INFORMACIÓN BÁSICA
Conocer las causas de la diarrea Uso adecuado de VSO
Lactancia materna, ablactación y
vacunas como medida de prevención
25. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Componentes de la Consulta Completa:
1. Evaluación Clínica y Clasificación
2. Identificación de los Factores de Mal Pronostico
3. Tratamiento Adecuado
4. Capacitación a la Madre
5. Seguimiento de los casos
26. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Errores Frecuentes:
No reconocer factores de mal pronostico
No usar THO
Medicamentos de forma injustificada
Ayuno y dietas restrictivas
No capacitar a la madre en los signos de alarma
27. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Factores de Mal Pronostico:
Desnutrición moderada o grave
Menor de dos meses
Presencia de alguna Inmunodeficiencia
Muerte de un menor de 5 años en la familia
Madre analfabeta o menos de 17 años
Dificultad para el traslado
Menor de un año con bajo peso al nacer
28. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Clasificación de las enfermedades diarreicas:
1.- Caso sin deshidratación: Presenta generalmente
menos de 4 evacuaciones líquidas en 24 horas, ausencia
de vómito, sin signos clínicos de deshidratación.
29. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Clasificación de las enfermedades diarreicas:
2.- Caso con deshidratación: Presenta dos o más de las
siguientes manifestaciones clínicas:
Inquieto o irritable
Ojos hundidos, llanto sin lagrimas
Boca y lengua secas, saliva espesa
Respiración rápida
30. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Clasificación de las enfermedades diarreicas:
2.- Caso con deshidratación: Presenta dos o más de las
siguientes manifestaciones clínicas:
Sed aumentada, bebe con avidez
Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos
Pulso rápido
Llenado capilar de tres a cinco segundos
Fontanela anterior hundida (lactantes)
31.
32. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Clasificación de las enfermedades diarreicas:
3.- Caso con choque hipovolémico, es aquel que presenta
dos o más manifestaciones clínicas siguientes:
Inconsciente o hipotónico
No puede beber
Pulso débil o ausente
Llenado capilar mayor de cinco segundos
33. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Manejo de los casos de enfermedades diarreicas:
Plan A
(Sin deshidratación)
Plan B
(Deshidratación)
Plan C
(Shock Hipovolémico)
Continuar alimentación habitual Pacientes con signos de deshidratación Administración de líquidos IV con solución
Hartmann o Fisiológica al 0.9%
Aumentar ingesta de líquidos:
VSO: <de 1 año, ½ taza (75ml)
VSO: > de 1 año, 1 taza (150ml)
VSO: 100ml por kilogramo de peso, en dosis
fraccionadas cada 30 minutos durante 4
horas
Primera hora 50ml/Kg
Valorar aumentar la velocidad de la
infusión
Capacitar para reconocer signos de
deshidratación y de alarma
Pacientes con vómito: Esperar 10 minutos y
reintentar más lentamente
Segunda hora 25ml/Kg
VSO: 25ml/Kg (no retirar IV)
Gasto fecal elevado: 10g/Kg/hora o más de
tres evacuaciones por hora
SNG 20-30ml de VSO x Kg por hora
Tercera hora 25ml/Kg
Observar durante dos horas
34. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Uso de Antibióticos: Consideraciones
En algunos casos puede incrementar el riesgo de
síndrome urémico-hemolítico.
Resistencia bacteriana.
Destruyen la flora intestinal normal.
Prolonga la enfermedad (diarrea secundaria a
antibióticos).
35. Uso de Antibióticos: Consideraciones
Alta incidencia de diarrea de etiología viral (90%).
En la mayoría de los casos se trata de un proceso
autolimitado.
Interfieren con la síntesis de vitamina K.
Pueden producir reacciones alérgicas.
36. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
ANTIMICROBIANO EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE
ELECCION
ALTERNATIVA
Disentería por Shigella TMP/SMX: 10/50
mg/Kg/día
Dividido en 2 dosis por 5
días VO
Ampicilina 100 mg/Kg/día
Dividido en 4 dosis por 5
días VO
Amibiasis Intestinal Metronidazol 30
mg/Kg/día
Dividido en 3 dosis por 10
días VO
Clorhidrato de
dihidroemetina 1-1.5
mg/Kg/día por 5 días IM
Giardiadis Intestinal Metronidazol 15
mg/Kg/día
Dividido en 3 dosis por 5
días VO
Furazolidina 7 mg/Kg/día
Dividido en 4 dosis por 7 –
10 días
Cólera Eritromicina 30 mg/Kg/día TMP/SMX: 8/40
37. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Cuadro Clínico Diarreas Bacterianas
38. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Cuadro Clínico Diarreas Bacterianas
39. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Cuadro Clínico Diarreas Bacterianas
40. ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA
Seguimiento de los Casos:
Cita a las 48 horas
Cita a las 24 horas (Datos de Mal Pronostico)
Observación en la Unidad de Salud (Difícil Acceso)