PPT tutorial modul 4 blok 5

1. Osteoarthritis
Kelompok 10
Dosen Pembimbing : dr. Adrian Suhendra
FK Universitas Kristen Maranatha

2. Anggota Kelompok
Chandra Wijaya 0710
Putri 0810
Ardo Sanjaya 1010
Cindy 1010
Juni Royntan Tampubolon 1010070
Shannon 1010
Raisha 1010
Janette Andriani 1010139
Fajri 1010
Nugraheni 1010
Audy Evani 1010

3. Istilah-istilah
Genu varum : deformitas lutut yang secara abnormal
berjauhan dan anggota gerak bawah bengkok ke dalam.
Deformitas dapat terjadi pada pada paha atau betis atau
keduanya. Dikenal juga sebagai bowleg.
Osteofit : tonjolan tulang yang tumbuh sebagai upaya
perluasan permukaan sendi yang rusak.
Crepitus : suatu bunyi berderak-derak yang timbul karena
gesekan fragmen-fragmen tulang yang patah.
Artikular : dari atau yang berkenaan dengan suatu sendi.

4. Sendi
Secara umum

5. Secara struktural sendi
dibagi menjadi
1. Fibrous
a) Suture
b) Syndesmoses
c) Membrana Interossea
2. Cartillaginous
a) Synchondrosis
b) Syndesmoses
3. Synovial
a) Planar Joint (Arthrodia)
b) Hinge Joint (Gynglimus)
c) Pivot Joint (Articulatio Trochoidea)
d) Saddle Joint (Articulatio Selaris)
e) Condyloid Joint (Articulatio Ellipsoidea)
f) Ball and Socket Joint (Enarthrosis)

6. Secara fungsional sendi
dibagi menjadi
1. Synarthroses
a) Suture
b) Synchondrosis
2. Amphiartroses
a) Syndesmosis
b) Suture
3. Diarthroses
a) Sendi Synovial

7. Sendi
Capsula Articularis terdiri dari 2
Membrana Fibrosa
Membrana Synovial
Cairan Synovial
 terdiri dari asam hyaluronat dan cairan
intersisial yang diperoleh dari plasma darah
 memberi nutrisi pada kartilago yang
avaskular
Ligamen pada sendi dapat dibagi dua yaitu
ligamen intracapsular dan extracapsular.
Ligamen intracapsular adalah ligamen yang
terdapat di dalam capsula articularis tapi tidak
di dalam cavum synovial (Ligamentum
Cruciatum Anterior dan Posterior).
Ligamen extracapsular adalah ligamen yang
terdapat di luar capsula articularis.

8. Anatomi
Genu

9. Os. Femur

10. Os. Patella

11. Os. Tibia

12. Os. Tibia
Superior View

13. Os. Fibula

14. Meniskus

15. Lig. Cruciatum

17. Bursa

20. Ligament

21. Arteri

23. Fisiologi Tulang

24. Fungsi tulang :
Homoestasis Ca dan PO4
Pelindung organ vital
Pemberi bentuk tubuh
Pergerakan pasif
Penyimpan mineral
Hematopoesis

25. Strukur tulang :
Tulang kompak (80%)
Tulang spongiosa (20%)
Osteoid  matriks belum kalsifikasi
Matriks organik  kekuatan tulang
Matriks anorganik  kekerasan tulang

26. Sel tulang :
Osteoblas  pembentukan tulang
Osteosit  pelihara mineral dan m. organik
Osteoklas  resorbsi tulang
Osteoprogenitor  pelapis tulang

27. Dua proses fisiologi
tulang :
Modeling  u/ mencapai ukuran dan bentuk tulang
yg tepat selama pertumbuhan dan perkembangan
tulang.
Remodeling  reparasi tulang, cegah penuaan
tulang, akumulasi tulang tua.
Resorbsi  osteoklas
Pembentukan  osteoblas

29. Osteoarthritis

30. Definisi
penyakit sendi degeneratif kronik yang berkaitan dengan
kerusakan kartilago pada satu atau lebih sendi,
merupakan jenis arthritis yang paling sering terjadi.
Klasifikasi
Osteoarthritis primer
idiopatik
Osteoatrhtritis sekunder
penyakit/kondisi lain

31. Etiologi
Penuaan
Peradangan kronis pada persendian
Faktor genetik
Kelainan sendi sejak lahir
Berat badan berlebih
Gangguan hormon
Deposit kristal asam urat

32. Epidemiologi
lebih dari 20 juta orang di Amerika Serikat
usia < 45 tahun  lebih sering dialami pria
usia > 55 tahun  lebih sering dialami wanita
Insidensi tinggi pada populasi Jepang. Orang kulit
hitam Afrika Selatan, India Timur dan Cina Selatan
memiliki tingkat kejadian yang lebih rendah.

33. Faktor Resiko
Umur
Jenis kelamin
Ras
Genetik
Obesitas dan penyakit metabolik
Cedera sendi, pekerjaan dan olahraga
Kelainan pertumbuhan

34. Pathogenesis
Osteoarthritis

35. Osteoarthritis
PRIMER
SECONDARY
Insidious
, Predisposisi (
Aging
macrotrauma, microtrauma
berulang, deformitas
“ Wear and tear “ cartilago ( congenital sendi, dm,
chondrocyt ) ochronosis,
1.Injury chondroct ( aging, genetic, hemochromatosis, obesitas
biokim )
2.Dini : proliferasi chondrocyt→
mediatror inflamasi,
collagen, proteoglycan,
protease → remodelling matrix,
secong inflamatory change
synovium, subchondral.
3.lanjut : repetitive injury + inflamasi
chronic→
- << chondrocyt.
- marked loss cartilago.
- perubahan subchondral extensif.

36. - Proliferasi chondrocyt → biokimia ↑ air-
↓ proteoglycan → lapisan superficial
matrix fibrilasi vertical- horisontal-retak
Gross : articular surface granular- lunak.
→ full thickness cart sloughed, exposed
subchondral ( new articular aurface) →
lepasnya cart-tl ke cav sendi → joint mice
→ cairan synovial subchondral fibrous
wall cyst.→ osteophyt tepi.

37. FAKTOR PENDUKUNG

40. Pathophysiolgy

41. Elastisitas (gesekan)
Kerusakan rawan sendi
Perm tulang subkondril menjadi
tebal dan berkilap seperti gading
(Eburnation)
• Nyeri edituksi
tulang Osteophyt crepitus
• Immobilisasi
Deformitas
iritasi sendi
Sinovitis efusi
Kapsul sendi menebal Sendi tidak
dan menempel pada stabil
tulang
Kaku ,keterbatasan
gerak

42. Gejala Klinik

43. Nyeri sendi Lutut,Panggul,paha,
vertebrata lumbal & Cervikal,
sendi tangan biasanya simetri
Terbatasnya gerakan sendi
Crepitus
Herbeden nodes pada jari tangan (DIP) sering pada wanita
Bouchard’s nodes (PIP)
Inflamasi (bengkak pada sendi) disebabkan sinovitis dengan
efusi, cairan sinovial

44. Komplikasi

45. Thrombophlebitis
embolisme di paru-paru

46. Dasar diagnosis

47. Skenario
• Nona W, 55 tahun
• keluhan utama nyeri pada kedua lutut
• Nyeri lutut dirasakn sejak 4 hari
• kedua lutut terasa kaku ± 20 menit waktu bangun pagi
• mengalami kesulitan berjalan
• nyeri bertambah jika berlutut, jongkok, naik turun tangga,
cuaca dingin
• kaku bertambah pada cuaca dingin
• nyeri berkurang dengan istirahat atau duduk

48. Pemeriksaan Fisik
Berat Badan 70 kg; Tinggi Badan 150 cm
Membrum inferius : pada pemeriksaan kedua lutut
ditemukan genu varum ringan range of motion (ROM)
berkurang dan didapatkan crepitus terdapat nyeri tekan
disekitar garis sendi, kedua lutut teraba hangat dan agak
bengkak.
Pemeriksaan penunjang
X-ray lutut kanan dan kiri : ditemukan penyempitan
rongga sendi dan osteofit

49. Pemeriksaan Penunjang
X-ray
Bone Scan (sidikan tulang)
MRI (resonansi magnetic)
Artroskopi
Artrography

50. Diagnosis banding

51. Osteoarthritis
Penyebabnya multifaktoral dan ditandai dengan kehilangan
kartilago secara progresif serta perubahan hipertrofik pada
tulang di sekelilingnya(osteofit)
Bermula pada kartilago
Sendi yang terkena asimetris,biasany menyerang pada sendi
tangan atau sendi yang menopang berat badan(weight bearing)
Pada usia < 45 tahun lebih sering pada pria dan menyerang 1
atau 2 sendi.sedangkan pada usia > 55 tahun lebih sering pada
pria dan mengenai beberapa sendi.

52. Terjadi morning stifness kurang dari 30
menit(terutama karna inaktifitas)
Nyeri bertambah dengan aktifitas dan berkurang
Terdapat krepitus
Dapat terlihat pada pemerikasaan x-ray
Penanda inflamasi pada batas normal (LED,CRP)

53. Reumatoid arthritis
Penyakit autoimun yang ditandai dengan adanya atritis erosif pada sendi sinovial
Bermula pada membran synovial
Sendi yang terkena simetris biasanya menyerang sendi perifer pada tangan dan kaki.
Mengenai 3 atau lebih daerah persendian
Morning stifness lebih dari 30 menit
Terdapat manifestasi ekstraartikular (nodul reumatoid,penyakit mata dll)
Dapat teridentifikasi pada tes darah ( LED dan CRP meningkat) terdapat inflamasi
lesu dan perasaan lelah

55. PENATALAKSANAAN
FARMAKOLOGIS
OSTEOARTRITIS

56. Analgesik Oral Non
Opiat
Asetaminofen (paracetamol) dapat mengurangi rasa nyeri
sebanding dengan OAINS tetapi kurang efektif sebagai anti
inflamasi.
Dosis asetaminofen tidak boleh melebihi 4 gm/hari.
Jangka lama perlu berhati-hati pada efek toksik.
Kontra indikasi : pengguna warfarin
Efek toksik pada hati jarang terjadi bila dosis tidak melebihi 4
gm/hari.
Obat ini merupakan obat analgetik pilihan pada keadaan
gangguan ginjal

57. Analgesik Topikal
Merupakan terapi tambahan
Capsaicin, Metil salisilat
Dioleskan pada sendi yang sakit sebanyak 4 kali
sehari
ES: merasa seperti terbakar pada lokasi yang
dioleskan tetapi tidak sampai menghentikan terapi.

58. OAINS
Pada penderita usia lanjut maka toksisitas
gastrointestinal tersebut ternyata berhubungan erat
dengan dosis OAINS.
Faktor risiko untuk perdarahan GI atas:
Umur > 65 tahun
Adanya penyakit penyerta
Glukokortikoid oral
Riwayat penyakit tukak peptik
Riwayat perdarahan saluran pencernaan atas
Antikoagulan

59. Naproxen
Xenifar
Dosis: 550-825mg/2x-hari, segera setelah makan
KI: asma, polip hidung karena aspirin/AINS lain, hamil
trisemester pertama, laktasi, anak <16thn
ES:sakit kepala, mengantuk, pusing, edema, mual
muntah, diare

60. Chondroprotective agents
Obat-obatan yang menjaga/merangsang perbaikan
tulang rawan
Slow acting anti osteoarthritis (SAAODs)
Disease modifying anti osteoarthritis drugs
(DMAODs)
Antara lain: tetrasiklin, asam hialuronat, kondroitin
sulfat, glikosaminoglikan, vit-C, superoxidase
desmutase

61. Penatalaksanaan Non
Farmakologis

62. Perbaikan gaya hidup pasien (penurunan berat
badan, pengurangan kegiatan tertentu
menggunakan alat bantu yang mendukung.
Latihan Range of motion (ROM)

63. Terapi Bedah
Arthroscopic debridement

64. Osteotomy

65. artroplasty

66. PENCEGAHAN
OSTEOARTHRITIS

67. 1. Menjaga berat badan ideal
2 .Latihan teratur dan berpartisipasi dalam aktivitas fisik
reguler
3 .Lindungi sendi
4 .Hindari Stress berulang pada sendi.
5.Jangan abaikan rasa nyeri pada sendi
7. Mendapat cukup asupan vitamin C, D, E, antioksidan,
dan omega-3 asam lemak yang memiliki sifat protektif
terhadap osteoarthritis
8.Memperkuat otot dan sendi melalui latihan
9.Menghindari cedera sendi pada olahraga

68. PROGNOSIS
Quo ad Vitam = ad bonam
Quo ad Functionam = dubia ad malam
Qua ad Sanationam =dubia ad malam