ALVEOLITIS Y BOTIQUIN DE EMERGENCIA

1. ALVEOLITIS SECA/HÚMEDA
Medicamentos y componentes del
Botiquín de emergencia que debe tener
toda consulta dental
FABIÁN LUCERO L.
DR. RURICO MONTALVA
C.I.A 1° SEMESTRE

2. ALVEOLITIS
Cuadro pos-exodoncia determinado por un proceso inflamatorio con
participación bacteriana, que altera la cicatrización alveolar caracterizado por la
pérdida total o parcial del coágulo ( o no formación) que se presenta a las 48
o 72 horas y que obedecería a una etiología multifactorial.
“ una inflamación aguda postoperatoria que se presenta entre el segundo y
cuarto día postextracción caracterizado por un dolor intenso e irradiado en y
alrededor del alveolo dentario, acompañado de una desintegración parcial o
total del coágulo sanguíneo intraalveolar, acompañado de halitosis”.
OSTEITIS ALVEOLAR
Alveolitis húmeda  alveolo seco secundario
Alveolo seco primario
Alveolitis granulomatosa / proliferativa

3.  Es la complicación más frecuente de la exodoncia.
 Su frecuencia varía entre 1 y 4 % de todas las extracciones dentales, y puede llegar
del 20 al 30% en terceros molares mandibulares.
 Es más frecuente en el sexo femenino, especialmente en personas fumadoras
 la tercera y cuarta década de vida.
Fisiopatología y Progresión
no existe actualmente un conocimiento concreto sobre la etiología del proceso, se
considera como una afección multifactorial:
• factores que aumentan su frecuencia:
Aporte vascular disminuido del
hueso
Traumas excesivos de los bordes
del alvéolo, de la encía y
aplastamiento óseo
pacientes con hueso esclerótico mala higiene bucal
extracción de dientes con
procesos periodontales o
periapicales agudos
presencia de tejido patológico
periapical.
permanencia de cuerpos extraños
en el alvéolo

4. Alveolitis : compromiso especialmente a nivel mandibular
el proceso inflamatorio se puede extender hasta los espacios medulares y a veces
al periostio, dando como resultado tejido conectivo inflamatorio de la mucosa
contigua, con características típicas de osteomielitis.

5. ¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante
la anamnesis?
• ¿Tiene alguna enfermedad, medicamentos de uso
permante, alergias (yodo)?
• ¿ Hace cuánto le hicieron la exodoncia?
• ILIDICEF asociado al dolor
• ¿Antecedentes de dolor/infección post
exodoncias?
• ¿ Ha fumado después de la exodoncia?
• ¿Mantuvo adecuado higiene oral?
• Paciente mujer ¿Consume anticonceptivos orales?

6. • Complicación de aparición mediata
entre el primer y cuarto día
• Carácter “autolimitante”
• Dolor: moderado a muy intenso,
eventualmente irradiado
• Pérdida parcial o total del coágulo
• Halitosis
• Exposición de pared alveolar
• Restos de coágulo necrótico,
negruzco, fétido
• Eventual compromiso del estado
general
Signos y Síntomas
ALVEOLITIS HÚMEDA
• Coágulo disgregado y con presencia de
tejido granulomatoso .
• Inflamación alveolar.
• Dolor de mediana intensidad,
espontáneo y provocado.
• Halitosis.
ALVEOLITIS SECA
• Alvéolo abierto sin coágulo
• Paredes óseas sin recubrimiento
• Dolor intenso, constante e irradiado
que se exacerba con la masticación y
genera impotencia funcional.

7. • ¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso?
- Diagnóstico diferencial.
• El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca es
eminentemente clínico y se basa principalmente en el motivo de
consulta del paciente, anamnesis próxima, desarrollo del síntoma
principal y el examen intraoral del paciente que evidenciará los
signos clínicos. En general, no se requiere radiografía.
• Diagnóstico diferencial con osteomielitis:
• Dolor intenso
• Celulitis
• Presencia de fístula
• Alteración del contorno del hueso
• Exudado purulento
• Alteración radiográfica
• alveolitis puede derivar en osteomilitis

8. TRATAMIENTO
Objetivos: - Control del dolor
- Favorecer la cicatrización alveolar
 Anestesia local. Considerar la presencia de vasoconstrictor (troncular)
 Lavados suaves (suero, sol. clorhexidina 0,12%)
 Inspección alveolar. Retiro de elementos irritativos, residuales,
fragmentos óseos y/o dentarios
 Propender a una cicatrización por segunda intención, mediante un
apósito intra alveolar (gasa yodoformada) que favorezca la formación de
un tejido de granulación que cubra las paredes alveolares
 Control y cambio de gasa con medicación cada 2/ 3 días
 Evolución: aprox. 1 semana a 10 – 15 días

9. Irrigación-lavados
Evitar curetaje intenso
.
Apósito intraalveolar
• Gasa yodoformada
• Aines
• Enjuagatorios con
clorhexidina al 0,12 %
• Control
ALVEOLITIS SECA
(primaria)
Eventual medicación
adicional de gasa
yodoformadaa

10. 1. Todos los pacientes con signos y síntomas sugerentes de alvéolo seco deben ser
atendidos inmediatamente.
2. Bajo anestesia local SIN VASOCONSTRICTOR, irrigar alvéolo con solución
antiséptica (Clorhexidina 0,12%, suero fisiológico), eliminando todo el detritus.
3. El alvéolo debe cubrirse ligeramente con una pasta temporal para aliviar el dolor, y
con un antiséptico no irritante para inhibir el crecimiento bacteriano y fúngico.
Idealmente, la pasta debiera reabsorberse y no provocar una respuesta inflamatoria o
de cuerpo extraño.
4. Prescripción de analgésicos y antiinflamatorios.
5. Indicaciones al paciente como si le fuese realizada una exodoncia.
6. Control cada 48 hrs para realizar recambio de pasta o gasa hasta que se inicie
cicatrización alveolar asintomática.
ALVEOLITIS SECA

11. 1. Todos los pacientes con signos y síntomas sugerentes de alveolitis húmeda
deben ser atendidos inmediatamente.
2. Bajo anestesia local curetear el alvéolo removiendo tejido de granulación, detritus
alimentarios o cuerpos extraños.
3. Irrigar profusamente el alvéolo con solución antiséptica (clorhexidina, suero
fisiológico)
4. Prescripción de analgésicos y antiinflamatorios.
5. Indicaciones al paciente como si le fuese realizada una exodoncia.
6. Control en 7 días o acudir a Servicio de Urgencia si persiste sintomatología
dolorosa.
ALVEOLITIS HÚMEDA

12. Infección preexistente
Traumatismo del hueso durante la extracción
Efecto del vasoconstrictor / adrenalina
Presencia de hueso denso
Succionar la herida
Cuerpos extraños dejados en el alvéolo
Anticonceptivos orales
Experiencia del cirujano
Tabaco
Uso de corticoesteroides
FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DE RIESGO
(Predisponentes)
1. Trauma quirúrgico = extracción
traumática
2. Tabaco
3. Infección previa
4. Mala higiene
5. Género femenino (anticonceptivos
orales)
6. Consumo de alcohol
7. Enfermedad sistémica
8. Extracción mandibular

13. PREVENCIÓN
PREOPERATORIO EXODONCIA POSTOPERATORIO
Evaluación
adecuada
Local y general
Planificación
Colutorios
c/antisepticos
Consideración Dx
previo de infección
Manejo previo de
la pericoronaritis
evitarTéc anestésica
intraigamentaria ¿?
Téc quirúrgica de
exodoncia correcta
=Exodoncia Compleja
acondicionamiento
alveolar prolijo
Lavados
Cierre por segunda
intención ¿?
Indicaciones estrictas
Control de hábitos
Tabaco
Clorhexidina 0,12%

15. Medicamentos y componentes del Botiquín de
emergencia que debe tener toda consulta dental
• Cada consultorio dental debe tener un kit básico de emergencia
que contiene las drogas y el equipo adecuado para la formación
de los dentistas, los requisitos del estado y el tipo de pacientes
que están siendo tratados con distintos fármacos, los
procedimientos realizados, y la ubicación geográfica.
• Las emergencias pueden estar relacionados directamente con el
tratamiento dental, o pueden ocurrir por casualidad en el
ambiente de la oficina dental.

16. Requisitos de un botiquín de primeros auxilios
• El contenido de un botiquín debe estar EMPACADO INDIVIDUALMENTE.
• Debe ser de absoluto conocimiento el contenido del botiquín y su uso.
• Debe ser almacenado en un lugar fresco, seco y protegido de la luz y fuera
del alcance de menores.
• Para su organización se puede utilizar una caja especial, un maletín o
cualquier otro lugar acondicionado para tal fin.
• Debe realizarse una revisión periódica del botiquín a fin de reponer los
faltantes y de retirar aquellos medicamentos y elementos que hayan
superado la fecha de vencimiento.
• Se recomienda tener a disposición los teléfonos de urgencias, tanto
generales como específicos para el caso, por ejemplo, de personas
alérgicas.

17. EQUIPOS
• Fonendoscopio
• Termómetro
• Esfigmomanómetro

18. KITS DE MEDICAMENTOS DE EMERGENCIA

19. DROGAS DE INVERSIÓN
 Si dentistas administran opiáceos o
benzodiacepinas para inducir la sedación
moderada o profunda, anestesia general o
ambos, deben incluir medicamentos
antídotos en el equipo de emergencia.
 La naloxona es un antagonista específico de
los opioides que invierte depression
respiratoria inducida por opioides
 flumazenil es un antagonista específico de
benzodiazepina que invierte la sedación y la
depresión respiratoria.

21. Es de suma importancia en una eventual emergencia médica, la
consignación de los signos vitales, ya que estos son indicadores
que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro,
corazón, pulmones). Estos no permiten conocer de manera
inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo,
cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni
cuantificados. Los signos vitales que debemos consignar caso de
una emergencia en la clínica odontológica son:
1. Frecuencia cardiaca
2. Frecuencia respiratoria
3. Presión arterial
4. Temperatura
5. Pulso

23. Emergencias médicas urgentes y emergentes pueden
ocurrir y ocurren en el consultorio dental. El
diagnóstico precoz, las llamadas telefónicas de ayuda
y manejo adecuado aumentará la probabilidad de
una respuesta correcta. Lograr esto depende de la
combinación de la formación y preparación por parte
del dentista y del personal, la disponibilidad inmediata
de los medicamentos básicos y críticos de emergencia
y equipos.

24. BIBLIOGRAFÍA
• Guía clínica AUGE: Urgenciasodontológicas ambulatorias. Serie
Guías clínicas MINSAL 2011
• Tratado de cirugía bucal. Tomo 1.Cosme Gay Escoda
• J Ir Dent Assoc. 2009 Jun-Jul;55(3):134-43. Medical emergencies in
dental practice. Wilson MH1, McArdle NS, Fitzpatrick JJ, Stassen LF.
• J Am Dent Assoc. 2010 May;141 Suppl 1:14S-9S. Preparing for
medical emergencies: the essential drugs and equipment for the
dental office. Rosenberg M.
• Dent Update. 2009 May;36(4):202-4, 207-8, 211. Medical
emergencies in dental practice: 1. The drug box, equipment and
general approach. Greenwood M.