– Zurysadai Cortés Arce
– Hacive Nabil Dominguez
– Deisy Flores Figueroa
– Karla Velázquez
– Roger Castillo
– Carlos Trejo
– Isaac Alemán

Karla Velázquez

El diagnostico temprano es esencial para
prevenir las complicaciones.

La valoración inicial.
• Exploración de abdomen y genitales.
• Las fracturas de costillas inferiores a menudo
están asociadas a daño renal y las fracturas
pélvicas con frecuencia van aunadas a lesiones
ureterales y en la vejiga.

Estudios especiales
Cateterización y valoración de la lesión.
Cateterizacion:
• debe ser muy cuidadosa.
• no debe intentarse si hay sangre en el meato.
Tomografia Computarizada:
• Con medio de contraste es el mejor estudio de
imagen para detectar y estadificar lesiones
renales y peritoneales. Tamaño, extensión ….

Cistografia retrograda:
Es excelente para detectar lesiones de la vejiga.
Llenado retrogrado de la vejiga con 300ml de
medio de contraste, para asegurar la
distención, que permita detectar la lesión.
.

Uretografia:
• Inyeccion retrograda de 20 ml de material de
contraste previa colocación de catéter en el
meato uretral, para mantenerlo en posición.
Visualizar una lesion en el area profunda
bulbar, una extravasación libre al espacio retro
púbico, en caso de disrupción
prostatomembranosa.

Arteriografia
• Esta puede ayudar a definir las lesiones
vasculares y del parenquima renal. Tambien
para detectar hemorragias persistentes de las
fracturas pelvicas.

Cistoscopia y urografía retrograda
• Son muy invasivos por los que generalmente
no recurrimos a ellos.

CARLOS RENE TREJO ROMERO

• Son las mas comunes del sistema urinario.
• Protegido por:
– Musculos lumbares.
– Cuerpos vertebrales
– Costillas
– Visceras.
• Mayor parte de lesiones por accidentes
automovilisticos o por deportes.

ETIOLOGIA
• Contusion directa es el mas frecuente: 80-85%
– Accidentes en vehicuo motor, peleas, caidas y
deportes de contacto.
• Arma de fuego y punzocortantes.
– En el flanco es causa de lesion renal hasta
demostrarse lo contrario.
– Otras lesiones viscerales abdominales asociadas
estan presentes en 80% de las heridas renales
penetrantes.

PATOLOGIA Y CLASIFICACION

DATOS PATOLOGICOS TEMPRANOS
• Laceracion por contusion:
– Por lo gral. En plano transverso del rinhon.
• Mecanismo de lesion:
– Fuerza transmitida desde el centro del impacto al
parenquima renal.

• Lesion por desaceleracion rapida:
– Se desplaza hacia arriba o hacia abajo.
– Estiramiento repentino en el pediculo renal; en
ocasiones hay avulsion completa.
– Trombosis aguda de aa. Renal. (lesion de intima).

CLASIFICACION PATOLOGICA
• Grado I: la mas comun
– Contusion o magullamiento del parenquima.
– Hematuria microscopica, raramente
macroscopica.
• Grado II:
– Laceracion del parenquima hacia la corteza.
– Hematoma perirrenal pequenho.

• Grado III:
– Laceracion con extension hasta medula renal.
– Sangrado importante.
– Hematoma retroperitoneal.
• Grado IV:
– Laceracion con extension hasta sistema colector
renal.
– Trombosis de la aa. Renal principal.

• Grado V:
– Multiples laceraciones grado IV.
– Avulsion del pediculo renal
– Ambas
– Lesion de vasos renales principales por
traumatismo penetrante.

DATOS PATOLOGICOS TARDIOS
• Urinoma:
– Laceraciones profundas no reparadas.
– Extravasacion urinaria persistente.
– Complicacion  masa renal perinefrica 
hidronefrosis  absceso.

• Hidronefrosis:
– Hematomas en retroperitoneo y extravasacion
urinaria asociada  fibrosis perinefrica
(incluyendo union ureteropelvica).
– Indicada la urografia excretora.

• Fistula AV: no comun.
– Despues de lesiones penetrantes.
• Hipertension Vascular renal:
– Flujo sanguineo en tejido no viable se
compromete.
– Menos de 1% de los casos.
– Fibrosis a partir del traumatismo circundante
constrinhe las arterias renales.

DATOS CLINICOS E INDICACIONES
PARA ESTUDIOS
• Grado de lesion renal NO corresponde con el
grado de hematuria.
– Pacientes con hematuria macro/microscopica CON
choque (PAS <90 mmHg), deben ser sometidos a
valoracion radiografica.
– Hematuria MICROscopica, SIN choque NO
necesitan valoracion radiografica.

• PERO ante todo, y ante la sospecha razonable, sobre
todo en el traumatismo por DESACELERACION
(puede tener lesion sin hematuria), realizar
imagenologia.

SINTOMAS
• Traumatismo abdominal.
• Dolor en flanco o sobre el abdomen.
– Estallamiento de visceras abdominal y multiples
fracturas pelvicas pueden esconder presencia de
lesion renal.
• Cateterizacion revela hematuria.
• Sangrado retroperitoneal:
– Distension abdominal.
– Ileo
– Nauseas y vomitos.

SIGNOS
• Choque o signos de perdida de sangre.
• Abundante sangrado peritoneal.
• Equimosis en flanco
• Fracturas de costillas inferiores.

• “Abdomen agudo”.
• Masa palpable.
• Sangre libre en cavidad peritoneal si hay
desgarro.
• Silencion abdominal en caso de distension.

DATOS DE LABORATORIO
• Hematuria.
• Hematocrito:
– Estudios seriados.
– Si disminuye; probable sangrado retroperitoneal
persistente, desarrollo de hematoma
retroperitoneal.
– Cirugia?

ESTADIFICACION Y DATOS
RADIOLOGICOS
• TC: medio mas directo y eficaz.
• Si no hay TC: Pielografia IV.

• Trauma contuso en abdomen, hematuria
macroscopica y urografia normal:
– NO precisa estudios renales adicionales.
• No visualizacion del rinhon, exige
inmediatamente:
– Arteriografia o TC para la determinacion de lesion
renal.

• Arteriografia:
– Definicion de lesiones arteriales y
parenquimatosas.
– Mejor forma de Dx. De trombosis arterial y
avulsion del pediculo.
• No visualizacion en Urografia Excretora:
– Avulsion pediculo
– Trombosis arterial
– Espasmo vascular
– Ausencia de rinhon!

COMPLICACIONES
• TEMPRANAS:
– Hemorragia y Sangrado retroperitoneal.
• Sangrado cesa de manera espontanea en 80-85% de los
casos.
– Urinomas: abscesos y sepsis.
– Hematoma retroperitoneal puede causar fiebre
ligera… 38.3 C (temp. mas altas, sugiere infeccion).
– Absceso perirrenal (hipersensibilidad y dolor en
flanco).

• TARDIAS
– Hipertension
– Hidronefrosis
– Fistula AV
– Formacion de Calculos
– Pielonefritis.
• Urografia Excretora a los 3-6 meses.
– Hidronefrosis? Danho vascular?
– 1-4 semanas despues, posible sangrado
abundante.

TRATAMIENTO
• Medidas de Urgencia:
– Control de choque y hemorragia.
– Reanimacion completa.
– Valoracion de lesiones asociadas.

• Medidas Quirurgicas:
– Contusion:
• Lesiones renales menores: 85%, no requieren cirugia.
• Cirugia cuando:
– Sangrado peritoneal persistente.
– Extravasacion urinaria.
– Prueba manifiesta de parenquima renal no viable.
– Lesion del pediculo.

• Medidas Quirurgicas:
– Penetrantes:
• Explorar Qx.
• Excepcion: estadificacion, lesion de parenquima menor
sin extravasacion.
• 80% de lesion penetranta asociada a lesion de organo,
requiere cirugia.

• Pronostico:
– Mayor parte excelente.
– Urografia excretora de seguimiento y vigilancia de
la presion arterial aseguran la deteccion, y el
tratamiento apropiados de la hidronefrosis e
hipertension posteriores.

Roger Carlos Castillo

Etiología
• La principal causa de lesiones del uréter es por
iatrogénia durante cirugías pélvicas
• Los pacientes con herida ureteral representan
un grupo de alto riesgo, ya que tienen
múltiples lesiones asociadas.

• El uréter está bien protegido al trauma externo, debido a su
localización en el retroperitoneo, en donde se encuentra
rodeado por músculo y grasa.

Síntomas
• En el curso posoperatorio
– Fiebre de 38.3 a 38.8 °C
– Dolor en flanco y cuadrante inferior
– Íleo paralítico con náuseas y vómitos
– La lesión bilateral se manifiesta con anuria posoperatoria.

Exámenes
• Diagnóstico mediante urografía excretora.
• Una simple de abdomen puede mostrar un
áreas de densidad aumentada en la pelvis o
en región del retroperitoneo donde se
sospecha lesión.

La urografía intravenosa
demuestra
extravasación después
de sufrir herida
penetrante por arma
blanca en el uréter
derecho

Diagnóstico Diferencial
• Obstrucción intestinal posquirúrgica y
peritonitis pueden causar síntomas
semejantes a los de obstrucción ureteral
aguda debido a la lesión.
• Pielonefritis: sonografía normal y urografía sin
datos de obstrucción

Complicaciones
• Puede haber formación de estrecheces en el
área de lesión, con hidronefrosis.
• La pielonefritis debida a hidronefrosis e
infección urinaria puede requerir drenaje
proximal inmediato.

Tratamiento
• Lesiones Uretrales Inferiores
– Reimplantación de la vejiga combinada con procedimiento
de anclaje al psoas para disminuir la tensión en la
anastomosis ureteral.
• Lesiones Ureterales Medias
– Ureteroureterostomía primaria o
transureteroureterostomía.
• Lesiones Ureterales Superiores
– Si hay amplia pérdida del uréter, puede efectuarse un
autotransplante del riñón o un sustitutivo intestinal del
uréter.

Pronóstico
• Excelente! Si se diagnostica oportunamente y
de inmediato se efectúa la cirugía correctiva.

>
HACIVE DOMÍNGUEZ

,

Deisy Flores Figueroa

Lesiones mayormente por impacto externo:
Fractura
x Rotura extraperitoneal Orina infectada:
contusión •Absceso pélvico
•Inflamación Pélvica
Rotura vesical
Vejiga llena (intraperitoneal)
Laceración lineal Orina fluye a cavidad abdominal (orina infectada)= Peritonitis
El 90% de las fracturas pélvicas se acompaña
Compresión lateral:
- Crepitación y dolor al tacto.

•Historia de traumatismo abdominal inferior.
•No puede orinar.
•Cuando logra orinar muestra: Hematuria macroscópica.
•Dolor pélvico.
Abundante sangrado- choque hemorrágico.
Prueba de lesión externa- arma de fuego.
Hipersensibilidad en área suprapúbica.
Abdomen agudo.
•Uretrografía antes de la cateterización.
•Cultivo de orina extraída.
•Placa simple de abdomen: espacios borrosos.
•Exploración con TC: si existen lesiones en riñón
y uréteres.
•Cistografía: llenarse con 300 ml. (contraste) :
- Áreas de extravasación extraperitoneal.

Absceso Incontinencia
parcial
pélvico
Extravasación
de orina
Medidas Choque y hemorragia
de Urgencia
•Rotura extraparitoneal de la vejiga:
- Drenaje de un catéter uretral
- Suturar desde adentro.
Medidas •Rotura intraperitoneal:
Quirúrgicas - Cierras en capas separadas
•Fractura pélvica:
•Hematoma pélvico:
-Dejar la compresión x 24 hr.
- Embolización.

Relación Pared abdominal con
anatomía genital masculina

• Mecanismos:
– Penetración 25-35 Armas
– Trauma contuso. (Fractura) 1131 CDC2001
– Arrancamiento
– Amputación. Muy raro, Psiquiátricos 90%
– Torniquete.
• Dx: HC, EF, Siempre Ureterograma (Swartz), USG.

Enfermedad de Peryone
• T. albuginea y cavernoso.
• Comunmente dorsal.
• TX:
– Observación
– Vit E y ABA
– Quirúrgico.

• Avulsión de piel.
• Si afecta dartos que hacer?
• Mordidas
• Trauma contuso
– Deportes
– Asalto
• Trama penetrante.
• Armas
• Mordidas etc.

• 15-40 años
• 46% T. albuginea comprometida
• 85% Contusiones
• 10% Penetrantes,
• Causa más común es por robo y eventos
deportivos.
• En aputación solo tienes 6 hrs.

Dx.
• HC
• EF
• USG

• Urología Smith, Lesines del aparato GU. 11a
Edición,
• Swarts Manual de Cirugía, 8a Edición. Pág 1054,
Urology.
• Doherty, Lesiones y Tratamiento Quirúrgico, Cap.
40, Urología Pád 1058-1059.
• Emedicine, MD Online, Urology, Trauma.
• Kaplan Review Notes, 2000, Urology.
• Teoría Urología MIR 2006