1. INDICADORES DE EFECTIVIDAD
LIGADOS A LA GESTIÓN CLINICA
Maria José Calvo Alcántara
Olga Larrubia Muñoz

2. PLAN DE MEJORA DE LOS
PACIENTES DIABÉTICOS DESDE
UNA GESTIÓN CLÍNICA

3. La Diabetes Mellitus (DM) y las enfermedades
cardiovasculares constituyen uno de los mayores
problemas de salud de todos los países
desarrollados. Su importancia deriva:
• de su magnitud, ya que es la enfermedad endocrina
más frecuente;
• de su trascendencia, asociada a una mayor morbi-
mortalidad;
• de su coste, individual y social;
• de sus complicaciones y
• de las posibilidades de control mediante
intervenciones preventivas.

4. El gasto en fármacos andiabéticos
orales de una Comunidad Autónoma
fue de 19,5 Mill € en el año 2009
¿Es adecuado?.
¿Qué tipo de indicadores se pueden
construir para la valoración de los
recursos utilizados en el seguimiento
de los pacientes diabéticos?

5. EVOLUCIÓN
MEDIDAS
INDICADORES
EVOLUCIÓN
MEDIDAS
INDICADORES

6. INDICADORES GENERALES
DE CONSUMO
Nº recetas
Nº envases fármacos antidiabéticos.
Gasto
Nº DDD
Nº DDD ajustados por población general: DHD
Análisis por subgrupo terapéutico
Coste/DDD cada alternativa terapéutica

7. Las DHD se han
multiplicado por 3 desde
19,8 en 1992 hasta 60,68
en año 2008

8. El incremento de consumo puede
ir parejo a una mayor prevalencia
(modificación del criterio
diagnóstico), mayor utilización o
afectarse de factores como el
envejecimiento de la población.
El estudio PREDIMER de la Comunidad de
Madrid puso de manifiesto que la prevalencia
global de DM en población adulta es del 8,1%
(6,3% conocida, 1,8% desconocida),
aumentando progresivamente con la edad
hasta alcanzar el 23,1% en el grupo de edad
de 70 a 74 años

9. Consumo relativo de subgrupos
terapéuticos
Destaca el
incremento de
biguanidas a
(metformina)
expensas de
sulfonilureas
(1998 UPKDS
descenso de
mortalidad global y
cardiovascular;
incorporación a las
guías).

10. Recetas Comunidad de Madrid. Subgrupo A10BD

11. Comparación directa de costes
tratamiento día (importe/DDD)

12. INDICADORES DE EFICACIA
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
COMO SISTEMA DE POSICIONAMIENTO
TERAPÉUTICO Y COMPARACIÓN DE
ALTERNATIVAS

13. Las diferentes guías o protocolos,
individualizan el tratamiento más
adecuado según las características
del paciente (anciano, insuficiencia
renal, insuficiencia hepática,
hiperglucemias postpandriales, nivel
de Hb A1c..)

15. 55,7447,7540,0332,1326,24(6,45-91,84)11,9340,69ARAII/total SRA
P90P75P50P25P10Rango
(Mín-máx)
Desviación
Estándar
(%)
Media
(%)
Fármaco
Se estima que el 15% de los pacientes
diabéticos tienen nefropatía, y no todos
macroalbuminuria
Se estima que entre el 5-8% de los
pacientes pueden no tolerar IECA
Sin embargo en el 40% de los casos que
se usa SRA se selecciona un ARA-II

16. CRITERIOS GENERALES PARA LA SELECCIÓN
DE ANTIDIABÉTICOS E INSULINAS
Eficacia:
- Glucemias basales y pospandriales Hb A1c
- Prevención de complicaciones crónicas (enfermedad coronaria, enfermedad arterial
periférica, enfermedad cerebrovascular, retinopatía, nefropatía, neuropatía…)
- Efectos adversos
- Hipoglucemias nocturnas,
- Hipoglucemias graves
- Hipoglucemias frecuentes
- Ganancia de peso
- Retirada insulina inhalada,
rosiglitazona
Coste
- Individual y para la sociedad
- Calidad de vida

18. Grado de control de DM
(HbA1c <7%)
El 54% de los DM en seguimiento
en Madrid, tienen cifras
consideradas adecuadas de Hb A1c

19. Control del paciente diabético
0
5
10
15
20
25
30
35
area 1 area 2 area 3 area 4 area 5 area 6 area 7 area 8 area 9 area 10 area 11
Dic - 2009 Mar - 2010 Jun - 2010 Sep - 2010
“ Un individuo con una diabetes mal controlada morirá
entre 5-10 años antes, principalmente por causas
cardiovasculares (50%),y entre el 10-20% morirá por
insuficiencia renal. Además la retinopatía diabética es la
principal causas de ceguera en los países desarrollados”
Jano. 1718. Innovaciones en la gestión de
enfermedades crónicas
El indicador de % de pacientes diabéticos con HbA1c en rango, es uno de
los indicadores de efectividad incluido en el Contrato de Gestión por Centro

20. AMPLIANDO LA EVIDENCIA

22. GESTIÓN CLÍNICA, VISIÓN
GLOBAL
• Los recursos utilizados en el manejo de la
enfermedad, no son solo medicamentos, sino
también tiempo de consulta, visitas a
especializada, pruebas analíticas….y todos son
aspectos a valorar en una buena gestión
clínica,incluida la implicación del paciente.
• Descentralización de la gestión clínica en el
médico.
Se presenta ahora la utilización de tiras de
glucemia, que hasta ahora no ha sido analizado
como una tecnología sanitaria

23. EVIDENCIA DE LAS TIRAS DE
GLUCEMIA Y COSTE
• En nuestra Comunidad Autónoma nos gastamos más en
tiras de glucemia que en andidiabéticos orales (19,9 mill €
vs 19,5 mill € en un año)
• A diferencia de los estudios con fármacos, la evidencia de la
utilización de estos productos es escasa: 9 ECA y 15
estudios observacionales en DM tipo 2. Muchos de estos
estudios son DM 2 que utilizan insulina.
• La HB A1c continua siendo la medición del elección para el
buen control
• Canadá: Más del 50% del gasto es en pacientes que no usan
insulina

24. EVIDENCIA DE LAS TIRAS DE
GLUCEMIA Y COSTE
• La revisión sistemática sugiere que la automonitorización de
glucemia resulta en una ligera mejoría de las cifras de Hb
A1c (-0,25 [-0,36 hasta -0,15] respecto a la no monitorización
en adultos con DM 2 que no utilizan insulina. Algunos
estudios encuentran asociación con aumento trastornos
depresivos (estudio ESMON)
• No suelen existir estrategias de uso racional con las tiras
de glucemia.
• Automonitorización y autoanálisis
• Parece que existe además problemas añadidos en la
utilización de estos dispositivos

25. OTRAS CONSIDERACIONES TIRAS DE GLUCEMIA
Sólo tres pacientes antes
(4,35%) y trece
después de la intervención (18%)
realizaron
bien todos los pasos del
autoanálisis
Farmaceuticos Comunitarios. Vol 2, Nº 3. 2010

26. ELABORACIÓN DE RECOMENDACIONES
BASADAS EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA

29. FUENTES DE INFORMACIÓN
PROTOCOLO DE REGISTRO DE
TIRAS
HISTORIA CLÍNICA
CIAP diabetes
Medicamentos en
prescripción activa
Hb A1c

30. SEGUIMIENTO DE INDICADORES DE
TIRAS DE GLUCEMIA
1. Cumplimiento presupuesto tiras glucemia
2. Porcentaje de pacientes diabéticos a los que
se les facilita tiras de glucemia
3. Porcentaje de pacientes diabéticos a los que
se les facilita tiras de glucemia y tienen
control de HbA1c en los últimos 6 meses
4. Porcentaje de pacientes diabéticos con
insulina a los cuales no se les facilita tiras
(infrautilización)
5. Porcentaje de pacientes diabéticos con dieta
o fármacos no secretagogos a los cuales se
les está facilitando tiras (sobreutilización)
6. Promedio de nº tiras paciente mes
Contrato
Gestión
Contrato
Gestión
Contrato
Gestión

32. PONDERACIÓN DEL CONTRATO PROGRAMA DE CENTRO DE SALUD 2010
PUNTUACIÓN DE
CONSENSO
CRITERIOS PUNTUACIÓN
LIDERAZGO 1
POLÍTICA Y ESTRATEGIA 1
PERSONAS 2,5
ALIANZAS Y RECURSOS 2,75
PROCESOS 22,75
TOTAL AGENTES 30
RESULTADOS EN CLIENTES 20,65
RESULTADOS EN PERSONAS 5,5
RESULTADOS EN SOCIEDAD 3
RESULTADOS CLAVE 40,85
TOTAL RESULTADOS 70
TOTAL MODELO 100

33. ANÁLISIS POR CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
SI TIRASGLUCEMIA 58.010 OK
INSULINA O
SECRETAGOGOS
118.512
NO TIRAS
GLUCEMIA
60.502
INFRA
UTILIZACIÓN 51,05%
304.452 PAC DM
SI TIRASDE GLUCEMIA
48.095
SOBREUTILIZA
CION 26%
NO INSULINA NI
SECRETAGOGOS
185.940
NO TIRAS DE
GLUCEMIA 137.845 OK
Se facilitan tiras al 36% de los pacientes diabéticos con
registro.
El 83% de los pacientes a los que se les facilita tiras
tienen control de Hb A1c registrado

34. 7.557.4353.786.78311.344.218
Coste
estimado
66,62%33,38%100,00%
20.992.87510.518.84131.511.716
Nº tiras
Nº tiras entregadas
pac que SI llevan
insulina o
secretagogos
Nº tiras entregadas pac
que NO llevan
insulina ni
secretagogos
Nº Total
tiras
entrega
das
ANÁLISIS SEGÚN LAS TIRAS ENTREGADAS
(ENERO-AGOSTO 2010)

35. 7.557.4353.786.78311.344.218
Coste
estimado
66,62%33,38%100,00%
20.992.87510.518.84131.511.716
Nº tiras
Nº tiras entregadas
pac que SI llevan
insulina o
secretagogos
Nº tiras entregadas pac
que NO llevan
insulina ni
secretagogos
Nº Total
tiras
entrega
das
ANÁLISIS SEGÚN LAS TIRAS ENTREGADAS
(ENERO-AGOSTO 2010)
Podemos
hacer algo útil
con los 3,8
MILL €

36. PLAN DE MEJORA DE LA
ATENCIÓN A LOS PACIENTES CON
ULCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS

37. PLAN DE MEJORA DE LOS PACIENTES CON
ULCERAS CUTÁNEAS CRÓNICAS
Plan de comunidad de Madrid: primaria, hospitales y residencias. apoyado
por el Consejero, implicadas distintas Direcciones Generales.
Objetivos:
- Adecuación a la evidencia científica
- Eficiencia

38. ACTIVIDADES DEL PLAN MEJORA UCC
1. ELABORACIÓN RECOMENDACIONES BASADAS EN LA
EVIDENCIA CIENTÍFICA

39. 2. IMPLEMENTACIÓN DE RECOMENDACIONES: PLAN
FORMACIÓN
Fase I. UCC: Equipos directivos
de AP, hospitales y residencias
22 septiembre 2010
Fase II. UCC: Profesionales
formadores de AP, hospitales y
residencias
450 profesionales
Presencial (5 horas):27
septiembre-4 octubre +
online (30 horas)
Fase III. UCC: Profesionales de
AP, hospitales y residencias
Más de 20.000 profesionales
Presencial (5 horas):
Último cuatrimestre del año
Fase IV. UCC: Profundización,
Cursos en la ALE

40. 3. MEDIDA DEL GRADO SEGUIMIENTO RECOMENDACIONES
PROTOCOLO DE
REGISTRO EN LA
HISTORIA CLÍNICA
DISEÑO DE
INDICADORES
% de pacientes con heridas infectadas en
tratamiento con apósitos de plata respecto
al total de pacientes con heridas
infectadas
% de pacientes con heridas infectadas en
tratamiento con apósitos de plata respecto
al total de pacientes con apósitos de plata
% de pacientes con heridas con exudado
leve o moderado en tratamiento con
apósitos de hidrocoloides sobre el total de
pacientes en tratamiento con apósitos de
hidrocoloides
% de pacientes con heridas con exudado
moderado o alto en tratamiento con
apósitos de poliuretano sobre el total de
pacientes en tratamiento con apósitos de
poliuretano
2 indicadores en
contrato de gestión

41. 4. GESTIÓN DIRECTA DE LOS APÓSITOS. CAMBIO DEL
PROCEDIMIENTO
Compras descentralizadas
por hospitales o gerencias
Receta médica oficial (en residencias,
pacientes domiciliarios y algunas gerencias)y
Se sustituye la entrega de la
receta por la entrega directa
del apósito (Ahorro del 40%
del total de la Comunidad de
Madrid)
Procedimiento de compra centralizada
del catálogo de apósitos (99,9% del uso)
Ahorro del 65% del gasto inicial para las
mismas unidades de consumo (6,7 M €)

42. 5. INSTRUCCIONES DEL DIRECTOR GENERAL

43. 6. LIDERAZGO Y COORDINACIÓN
- Un responsable del Plan de UCC en cada hospital y en cada
Área Asistencial y para las Residencias Públicas
- Posibilidad de enviar incidencias sobre los productos adjudicados
en el concurso a la Subdirección de C. de Farmacia y PS, así
como la compra excepcional de apósitos realizados.
- Seguimiento de la utilización de apósitos mediante receta, la
formación, propuesta de modificación de la guía de
recomendaciones y todo el plan en general.