Activité physique adapté (APA) en situation de douleur chronique. Présenté au congrès annuel de la Fédération des Kinésiologues du Québec (FKQ)

1. L’activité physique adaptée en
contexte de douleur chronique
Yvan Campbell, M.Sc., CSCS, SRDC
Kinésiologue

2. l’espoir

3. « Il faudra apprendre à vivre avec
votre douleur »
"Il n'y a qu'une douleur qui soit
facile à supporter … celle des autres."
René Leriche. 1949

4. Programme
• Les deux douleurs
• Les deux comportements face à la douleur chronique
• La phase 1 en intervention
• Étude d’un cas clinique

5. Les deux douleurs
•Nociceptive
•Chronique

7. La douleur nociceptive
1
2
3
douleur

8. alarme
Temps
La douleur nociceptive

9. Si lésion : sensibilisation périphérique
1
2
3
douleur

10. 1
2
3
douleur
L’inflammation, le début de la
guérison
Si lésion : sensibilisation périphérique

11. Si lésion : sensibilisation centrale
1
2
3
douleur

12. Si lésion : sensibilisation centrale

13. alarme immobilisation retour au mouvement
Temps
La douleur nociceptive

14. alarme immobilisation retour au mouvement
Temps
La douleur chronique

15. douleur
Augmente la
douleur
+ -
Diminue la douleur
(freins)
La douleur chronique

16. La douleur chronique est une « maladie »
du système nerveux central

17. La douleur chronique, un déséquilibre
Mécanismes
excitateurs
+ -
Mécanismes
inhibiteurs
>

18. Un exemple de déséquilibre, la
fibromyalgie

19. Le rôle des médicaments
• Réduire l’hyperactivité des mécanismes
excitateurs
• Stimuler les mécanismes inhibiteurs
Boulanger A et al. L’actualité médicale 2008; 8(13)25-29..
Mécanismes
excitateurs
+
-
Mécanismes
inhibiteurs

20. Changement morphométriques au
cerveau
La perte de matière grise chez les douloureux chroniques
correspond à 10 ans de vieillissement prématuré !

21. Programme
• Les deux douleurs
• Les deux comportements face à la douleur chronique
• La phase 1 en intervention
• Étude d’un cas clinique

22. Les deux comportements face à la
douleur chronique
• Kinésiophobie
• Comportement de persistance malgré la douleur
(CPMD)

23. La kinésiophobie

24. Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear
of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
Kinésiophobie : hypokinésie algogène

25. Peur de la douleur
Peur de l’aggravation
Kinésiophobie : hypokinésie algogène

26. Pourquoi le déconditionnement physique
augmente la douleur ?

27. Prémisses:
• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et
l’effort physique.
Une hypothèse
Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de
lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protocole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique
(I.D.E.P.-2005).

28. Prémisses:
• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et
l’effort physique.
• La relation concerne l’effort relatif
Une hypothèse

29. Exemple : avant la blessure

30. Douleur après 1 semaine de repos

31. Douleur après 8 semaines de repos

32. Condition physique et douleur
Baisse de la condition physique
Hausse de l'effort relatif pour
des tâches spécifiques
Hausse de la douleur
Hausse des comportements
d'évitement des activités
physiques (kinésiophobie)
Hausse de la
fatigue générale

33. Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new
models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Comportement de persistance malgré la
douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène

34. Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of
mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new
models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Comportement de persistance malgré la
douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène

35. Concept de bombardement nociceptif et
hyperkinésie algogène
1
2
3
douleur

36. Comportement de persistance malgré la
douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène
Continuation des activités physiques malgré
une douleur qui augmente

37. Hypokinésie et hyperkinésie algogène

38. Programme
• Les deux douleurs
• Les deux comportements face à la douleur chronique
• La phase 1 en intervention
• Étude d’un cas clinique

39. Le modèle d’intervention en réadaptation
en contexte de douleur chronique
Préparation1
Développement2
Retour aux fonctions3

40. 1.0 ) Préparation
• Éducation
• Ajustement de la charge physique

41. 1.1) Éducation
• Éducation : réduction de la douleur et de l’incapacité

42. 1.2) Ajustement de la charge
• Intervenir sur la kinésiophobie ou le CPMD

43. 1.21) Intervention sur la kinésiophobie
• Éducation, essentielle mais non suffisante

44. 1.21) Intervention sur la kinésiophobie
• Exposition systématique
après 3 jours d’exposition

45. 1.22) Intervention sur le CPMD
• Modulation de la charge selon le point d’inflexion de
la douleur (Pid)
1
2
3

46. Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion

47. Sinon la douleur limite de plus en plus
l’effort

48. Le respect du Pid augmente la tolérance à
l’effort

49. Le modèle d’intervention en réadaptation
en contexte de douleur chronique
Préparation1
Développement2
Retour aux fonctions3

50. Programme
• Les deux douleurs
• Les deux comportements face à la douleur chronique
• La phase 1 en intervention
• Étude d’un cas clinique

52. Novembre 2002

53. 29 mai 1917
• Naissance avec une polyendocrinopathie
• JFK est un enfant à la santé très fragile
•Fièvre scarlatine
•Bronchite
•Varicelle
•Rubéole
•Oreillons
•Coqueluche
•Appendicite

54. 21 ans
• Douleur récurrente articulation sacro-iliaque droite
23 ans
• Douleur lombaire fulgurante en jouant au tennis
• Hospitalisation 10 jours
• Corset stabilisateur lombaire

55. 24 ans
• S’engage dans la Navy
• Ses douleurs lombaires sont chroniques
• Son bateau (PT 109) est coulé.

56. 1944
• Première chirurgie au dos (exploratoire … )
• Pas de hernie
• Ostéoporose

57. 21 octobre 1954
• Deuxième chirurgie (fusion)
• Infection, coma, 2 mois d’hospitalisation
• Plaie de 20 cm, infectée qui ne se cicatrise pas

58. Février 1955
• Troisième chirurgie
• On enlève la plaque de métal
• Quatrième chirurgie pour une greffe osseuse
• Au cours des 17 mois suivant, JFK est
hospitalisé 9 fois
• Septembre 1957, cinquième chirurgie pour
drainer un abcès résultant des infections
contractées au cours des chirurgies
précédentes

59. 1955
• JFK est pris en charge par le Dr Janet Travell

60. 1961
• JFK devient président des USA
• Une équipe de médecins l’encadrent
•Injection de Procaïne dans points gâchettes
•Sessions de natation
•Orthèse pour pied gauche
•Vaporisation de Chloroéthane
•Chaise berçante
•Corset lombaire

61. 1961
• JFK devient président des USA
• Une équipe de médecins l’encadrent
•Injection de Procaïne dans points gâchettes
•Sessions de natation
•Orthèse pour pied gauche
•Vaporisation de Chloroéthane
•Chaise berçante
•Corset lombaire

62. 1961
• JFK devient président des USA
• Une équipe de médecins l’encadrent
•Injection de Procaïne dans points gâchettes
•Sessions de natation
•Orthèse pour pied gauche
•Vaporisation de Chloroéthane
•Chaise berçante
•Corset lombaire

63. 1961
• Infection urinaire
• Amaigrissement, perte de vitalité, plus sensible au stress
• 5-6 douches chaudes par jour
• Injection de Procaïne 2 à 3 fois par jour
• Diminution progressive des amplitudes articulaires
• Probable prise d’amphétamines (Dr Max Jacobson)
• septembre 1961, sa condition se dégrade sérieusement

64. 1961

65. 1961

66. Hans Kraus
• En 1946 , fonde une clinique interdisciplinaire
à Columbia University
• Utilise l’exercice pour la réadaptation du dos

67. Hans Kraus
• Exige le contrôle complet en tant que
« back doctor » de JFK
• Fait construire un mini gym dans un local
adjacent à la piscine de la Maison Blanche

68. Hans Kraus
• Élabore un programme de réadaptation du
dos basé sur des exercices de
musculation, d’étirements, de relaxation,
et de sessions de natation.
• Abandon des béquilles.
• Diminution des injections et des
analgésiques.

69. Mai 1963
• JFK recommence à jouer au golf

70. Août 1963
• Evelyn Lincoln, secrétaire de JFK
« Je n’ai jamais vu monsieur le président
être aussi en santé »

71. Octobre 1963
• JFK promet au Dr Kraus d’abandonner le
corset lombaire au début de 1964
• C’est la dernière rencontre entre le Dr
Kraus et JFK …

72. novembre 1963
• Jack n’aura jamais la chance d’honorer sa
promesse …

73. Hans Kraus
• Le vrai pionnier de l’utilisation de l’exercice
en réadaptation en contexte de douleur
chronique
Hans Kraus
• Le vrai pionnier de l’utilisation de l’exercice
en réadaptation en contexte de douleur
chronique