Este documento describe la anatomía y fisiología del recién nacido y la adaptación a la vida extrauterina. Explica que el recién nacido debe hacer importantes ajustes fisiológicos como respirar, establecer la circulación pulmonar y adaptarse térmica y metabólicamente. Detalla los estímulos que inician la respiración, como los químicos, térmicos, mecánicos y sensoriales. Además, explica los cambios en los sistemas respiratorio, cardiovascular, hematopoyético, endocrino

1. ANATOMIA Y FISIOLOGIAANATOMIA Y FISIOLOGIA
DEL RECIEN NACIDODEL RECIEN NACIDO
MD YRIS FALCON NEIRA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS.
yrisfalcon2001@yahoo.com

2. AMILIA TAYLOR
OCTUBRE DEL 2006
284 GR,22 SS
2012

3. Los cambios fisiológicos que implica el
paso de la vida intrauterina a la
extrauterina son los que determinan las
características del cuidado del recién
nacido normal y de la patología de este
período

7. DEFINICION DE NACIDO VIVO DE LA OMS

8. ¿QUIEN ES UN RECIEN¿QUIEN ES UN RECIEN
NACIDO?NACIDO?
ES UN BEBE NACIDO VIVO CON RIESGO DE VIDAES UN BEBE NACIDO VIVO CON RIESGO DE VIDA
NORMAL O ALTO INDEPENDIENTEMENTE DE SUNORMAL O ALTO INDEPENDIENTEMENTE DE SU
EDAD GESTACIONAL.EDAD GESTACIONAL.

9. ADAPTACION

10. EL RECIEN NACIDO DEBE HACER ADAPTACIONES
IMPORTANTES PARA SU TRANSICION A LA VIDA
EXTRAUTERINA.
•Respirar de inmediato y seguir haciéndolo.
•Remplazar el liquido de los pulmones por aire.
•Abrir la circulación pulmonar y cerrar los
cortocircuitos fetales.
•Permitir el aumento de flujo sanguíneo pulmonar y
redistribución del gasto cardiaco.
•Proporcionar energía para mantener la temperatura
del cuerpo y los procesos metabólicos.
•Eliminar los productos de desecho de la absorción de
alimentos y de los procesos metabólicos.
•Eliminar las toxinas de las sustancias que provienen
del medio ambiente.

11.  Transicion de la vida intrauterina a laTransicion de la vida intrauterina a la
extrauterina.extrauterina.
 Depencia a independencia.Depencia a independencia.
 Adaptacion bio-sico-social.Adaptacion bio-sico-social.
 Los ajustes del RN dependen de:Los ajustes del RN dependen de:
 Composicion genetica.Composicion genetica.
 Competencia del medio uterino donde seCompetencia del medio uterino donde se
desarrollo.desarrollo.
 Cuidados durante el nacimientoCuidados durante el nacimiento
 Cuidados durante el periodo neonatalCuidados durante el periodo neonatal
Bases Fisiologicas y Psicologicas
de la adaptacion del Recien
Nacido.

12. Funciones Respiratoria yFunciones Respiratoria y
CirculatoriaCirculatoria
Es necesario que el sistema respiratorio yEs necesario que el sistema respiratorio y
cardiovascular se adapten rapidamente a lacardiovascular se adapten rapidamente a la
vida extrauterina. Al ligar el cordonvida extrauterina. Al ligar el cordon
umbilical, se corta la circulacion sanguineaumbilical, se corta la circulacion sanguinea
de la placenta .de la placenta .

13. AJUSTES FISIOLOGICOS
INMEDIATOS DEL RN
 Movimientos respiratorios en el utero.Movimientos respiratorios en el utero.
 Empiezan alrededor de las 11 sem de vida fetal.Empiezan alrededor de las 11 sem de vida fetal.
 Alrededor de las 34 sem son regulares (40 – 70/ mt)Alrededor de las 34 sem son regulares (40 – 70/ mt)
 Los movimientos respiratorios extrauterinos seLos movimientos respiratorios extrauterinos se
establecenestablecen ::
- por los movimientos respiratorios extrauterinos.- por los movimientos respiratorios extrauterinos.
- la entrada de aire genera oposicion de fuerzas- la entrada de aire genera oposicion de fuerzas
- el aire permanece en los alveolos en la espiracion- el aire permanece en los alveolos en la espiracion
(FRC)(FRC)
- Falla en la resistencia vascular pulmonar.- Falla en la resistencia vascular pulmonar.
- Incremento del flujo sanguineo pulmonar.- Incremento del flujo sanguineo pulmonar.

15. Estimulos quimicos (AsfixiaEstimulos quimicos (Asfixia
transitoria del feto y neonato)transitoria del feto y neonato)
 Factores Fetales –Factores Fetales –
 Compresion del cordon umbilicalCompresion del cordon umbilical
 Cambios en la postura maternaCambios en la postura materna
 Fallas en la oxigenacion maternaFallas en la oxigenacion materna
(bearing down)(bearing down)
 Factores Neontales–Factores Neontales–
 Cese del intercambio feto placentarioCese del intercambio feto placentario
 Cese del flujo del cordon umbilicalCese del flujo del cordon umbilical
 Corte del cordon.Corte del cordon.
---- Asfixia temporal---- Asfixia temporal  SE ESTIMULA ELSE ESTIMULA EL
CENTRO RESPIRATORIOCENTRO RESPIRATORIO

16. Estimulos Termicos
 Cambios de Tº desde elCambios de Tº desde el
ambiente intaruterinoambiente intaruterino
(36.6 ºC) al extrauterino(36.6 ºC) al extrauterino
(22.5 ºC)(22.5 ºC)
 Los nervios de la pielLos nervios de la piel
reciben impulsosreciben impulsos
nerviososnerviosos
EL CENTRO RESP SEEL CENTRO RESP SE
ESTIMULAESTIMULA

17. ESTIMULO FISICO
Y SENSORIAL
 ESTIMULO TACTIL – ToCARESTIMULO TACTIL – ToCAR
 AUDITIVO – Sonidos ---RuidosAUDITIVO – Sonidos ---Ruidos
 Visual – lucesVisual – luces
CENTRO RESPIRATORIO ESTIMULADOCENTRO RESPIRATORIO ESTIMULADO

18. Estimulo Mecanico
 Compresion del torax en el canal del partoCompresion del torax en el canal del parto
 Expansion rapida (reexpansion)Expansion rapida (reexpansion) 
-presion-presion  Inspiracion (succionInspiracion (succion
mecanica)mecanica)

19. INICIO DE LA RESPIRACION
ESTIMULO
QUIMICO
ESTIMULO
SENSORIAL
ESTIMULO TERMICO
< Pao2, > Paco2
< pH
ESTIMULO
MECANICO
Sonido ,luz,dolor,
Olor ,tacto.
frio
Compresion
toracica
Reexpansion
toracico
ESTIMULO DE LOS
RECEPTORES
AORTICOS Y
CAROTIDEOS
Auditivos,visulaes
Olfatorio,tactil
Quimioreceptores
propioceptivos
Receptores
termicos Receptores
estiramiento
Resp. Centro -medulla
Imp nervioso afere
Via MEDULA ESP
Contraccion del diafragma
Expulsion del fluido
pulmonar
Inspiracion pasivaINICIO DE LA
RESPIRACION

20. ESTABLECIMIENTO DE LAESTABLECIMIENTO DE LA
RESPIRACIONRESPIRACION
ESTIMULO
QUIMICO
ESTIMULO
SENSORIAL
ESTIMULO
TERMICO
EVENTOS
MECANICOS
ESTIMULO
MECANICO
Reexpansion
toracico
Perdida de
1/3
fluido
< tension
Superficial
Alveolar
(surfactant)
Chest compression
Resp subsecuentes
Causan absorcion
De fluido
remanente
<ed Resistencia
vascular
pulmonar
>ed Alveolar PaO2
>ed volum vascular pulmonar
>ed circulacion pulmonar y linfatico
Entrada de aire a los pulmones
<Presion intersticial
SE PROMUEVE ADECUADA OXIGENACION
Bebe llora!
PRIMERA RESPIRAC

21. Factores que se oponen a la primeraFactores que se oponen a la primera
respiracionrespiracion
 Tension superficial alveolarTension superficial alveolar
 Viscosidad del fluido pulmonarViscosidad del fluido pulmonar
 Grado de compliance pulmonarGrado de compliance pulmonar
 Moco ,sangre,meconio,fluido amniotico.Moco ,sangre,meconio,fluido amniotico.

22. EVALUACION
SCORE APGARSCORE APGAR
SIGN 0 1 2
FC Ausente BAJO (<100) > 100
FR Ausente bajo,irregular
Llanto debil
Llanto fuerte
Tono
Muscular
Flacido Alguna flexion Buena flexion
Reflejos No Respuesta Mueca Tos,estornudo
Color Azul,palido Cuerporosado,
extrem azul
Color de piel
normal

23. Factores orientados a modificar
la evaluacion del RN
distress fetal Si/ No Duracion
Petidina (sed.) a
madre
Si/ No Hrs antes del
Nacim.
Primer llanto ___min despues de
nacimiento
Respiracion Ausente/ lento/
irregular
FC Ausente/ <100/>100
por min.

28. POROS
DE KOHN

30. Caracteristicas de la Respiracion
Neonatal
 FR normal – 30 – 50/ mtFR normal – 30 – 50/ mt
 Normal –Normal –
 Diafragma sincronizado con los movimientos del toraxDiafragma sincronizado con los movimientos del torax
 Inicialmente,superficial,irregular.Inicialmente,superficial,irregular.
 Luego profundo y regular.Luego profundo y regular.
 Respiracion periodica --- respiracion normalRespiracion periodica --- respiracion normal
 Respiracione regulares y profundas.Respiracione regulares y profundas.
 Respiradores nasales obligatoriosRespiradores nasales obligatorios
 Signos de peligro -Signos de peligro -
 Fr<30 or > 60/ mt al descansoFr<30 or > 60/ mt al descanso
 Disnea,cianosis.Disnea,cianosis.
 >ed use de musculos IC (Resp distress)>ed use de musculos IC (Resp distress)
 Respiraion ruidosa (fluido / otras obstrucciones)Respiraion ruidosa (fluido / otras obstrucciones)

32. ADAPTACION CIRCULATORIA
Luego fosa oval
Luego ligamento arterioso
Luego ligamento venoso
Umbilical vein
Luego ligamento redondo
Luego ligamento umbilical

33. ADAPTACION CIRCULATORIA
CORDON UMBILICAL – CORTE Y CLAMP
<ed FLUJO SANG.
<ed RES. VASC PULMONAR
<ed PRESION LADO DER.
VENTILACION
Dilatacion Vascular Pulmonar,
<ed resistenc & >ed flujo
>ed flujo sang lado izq
Expansion Pulmonar
Cierre del For. Oval ,D venoso
,ductus arterioso >ed Pº lado izquierdo
shunt invertido fetal

34. CAMBIOS CIRCULATORIOS
 FC – Inicialm 175 – 180/ mt---120 – 150/FC – Inicialm 175 – 180/ mt---120 – 150/
mtmt
 PA – 74/47 mm Hg (durmiendo) >es por 20PA – 74/47 mm Hg (durmiendo) >es por 20
 Soplo cardiaco –Soplo cardiaco –
 Cardiomegalia leve – Immediatamente despuesCardiomegalia leve – Immediatamente despues
del nacimientodel nacimiento
 Duracion de unos poco diasDuracion de unos poco dias

35. SISTEMA
HEMATOPOYETICO
 GR – 5 – 6.5 millones/ mm3. <es to 4 – 5GR – 5 – 6.5 millones/ mm3. <es to 4 – 5
millones alrededor del 10millones alrededor del 10thth
dia.dia.
 Reticulocitos – 4 – 6%. <es a 2-1% (7 d)Reticulocitos – 4 – 6%. <es a 2-1% (7 d)
 Hemoglobin – 16 – 20 gm%. <es a 15 gm%Hemoglobin – 16 – 20 gm%. <es a 15 gm%
 GB – 20,000/mm3 al nac. <es a 10,000/ mm3 alGB – 20,000/mm3 al nac. <es a 10,000/ mm3 al
33rdrd
dia .dia . A continuación, aumento gradualA continuación, aumento gradual
hasta el final de la semanahasta el final de la semana
 BILIRRB– 1-2 gm% (higado inmaduro).BILIRRB– 1-2 gm% (higado inmaduro).
 80-90cc/kg volumen sanguineo.80-90cc/kg volumen sanguineo.

36. ADAPTACION ENDOCRINA YADAPTACION ENDOCRINA Y
METABOLICAMETABOLICA

37. TERMOREGULACION
FACTORES ANATOMICOSFACTORES ANATOMICOS Factores del MedioFactores del Medio
Amb.Amb.
Gran area de superficie Evaporacion
Menos tejido adiposo Conduccion
Epidermis delgada
Baja humedad y corriente de
aire rapida
Conveccion
Presencia de fluidos en la piel RN
Temp.Ambient al nacim mas frio
que el medio intrauterino.
Radiacion
Habilidad para producir calor y mantener una TºHabilidad para producir calor y mantener una Tº
normalnormal

38. RESPUESTAS NEONATALES A -
HipotermiaHipotermia HipertermiaHipertermia
VasoconstriccionVasoconstriccion VasodilacionVasodilacion
Tasa Metabolica IncrementadaTasa Metabolica Incrementada Incremento del consumo de O2Incremento del consumo de O2
Actividad muscular incremActividad muscular increm Perdida de agua incrementadaPerdida de agua incrementada
Termogenesis m,Termogenesis m,

39. ADAPTACIONES
GASTROINTESTINALES
 SISTEMA MADURO en la mayoria. Algunas glandulasSISTEMA MADURO en la mayoria. Algunas glandulas
funcionales.funcionales.
 Higado inmaduro al inicio. Deficiente en –Higado inmaduro al inicio. Deficiente en –
 Enzima GlucoronilEnzima Glucoronil  Ictericia Fisiologica.Ictericia Fisiologica.
 Protrombina &fact de coagulaciónProtrombina &fact de coagulación  Tendencia al sangrado.Tendencia al sangrado.
 Reservas de glucogenoReservas de glucogeno  HipoglicemiaHipoglicemia
 Capacidad estomacal – 30 cc – 90cc , vaciado de 2 ½ - 3 hrs,Capacidad estomacal – 30 cc – 90cc , vaciado de 2 ½ - 3 hrs,
rapida digestion y peristalsis .rapida digestion y peristalsis .
 Enzimas – Adecuada para proteins & azucares simples.Enzimas – Adecuada para proteins & azucares simples.
Amilasa/lipasa pancreatica deficientes.Amilasa/lipasa pancreatica deficientes.
………………………………

40.  Movimientos Intestinales – Frecuent (7- 10), semi solidMovimientos Intestinales – Frecuent (7- 10), semi solid
 Intestinos – grandes en relacion al tamaño del cuerpo,Intestinos – grandes en relacion al tamaño del cuerpo,
mas no de las glandulas secretorias , gran superficie demas no de las glandulas secretorias , gran superficie de
absorcion.absorcion.
 Esfinter cardio-esofagico – Relajado (Esfinter cardio-esofagico – Relajado (Regurgitacion)Regurgitacion)
 Meconio – (Fluido amniotico, mucus, pigmentos biliares,Meconio – (Fluido amniotico, mucus, pigmentos biliares,
acidos grasos , cells epiteliales ,sangre) – primeros 3acidos grasos , cells epiteliales ,sangre) – primeros 3
dias.dias.
 Heces transicionales – 4Heces transicionales – 4thth
dia (color, consistencia, olor)dia (color, consistencia, olor)

41. ADAPTACIONES RENALES
 Estructuralmente maduro-fisiol inmaduro.
 Debe vigilarse la diuresis en prim. 8 horas
 Diuresis frecuente(20) por 15 – 20 dias
 Inhabilidad para concentrar orina 
susceptible a deshidratacion, acidosis,
desequilibrio electrolitico.
 Orina – Grav esp 1.000, no color, no olor
hasta 2 – 3 meses.
 Volumen total – 200 – 300ml/ 24 hrs (15 a
30 ml /Kg por 24 hrs).

43. ADAPTACIONES
MUSCULO
ESQUELETICAS
 Huesos – Osificacion continuaHuesos – Osificacion continua
 Nariz – la mayor parte esNariz – la mayor parte es
cartilaginosa. Frecuentementecartilaginosa. Frecuentemente
achatada.achatada.
 Huesos del craneo – 6 (suave) conHuesos del craneo – 6 (suave) con
suturas abiertas.suturas abiertas.
 Senos paranas – incomplet form.Senos paranas – incomplet form.
 Sistema muscular completamenteSistema muscular completamente
formado – Crece en tamañoformado – Crece en tamaño

44. ADAPTACIONES
INMUNOLOGICAS
 Immunoglobinas –Immunoglobinas –
 Feto sintetiza inmunoglob – 20Feto sintetiza inmunoglob – 20thth
sem desem de
gestacion. (IgM, IgG e IgE)gestacion. (IgM, IgG e IgE)
 IgG atraviesa la placenta.IgG atraviesa la placenta.
 IgA secretad en calostro.IgA secretad en calostro.
 IgM no atrav la placenta.IgM no atrav la placenta.
 Proteccion superficial - Vernix caseosa, pielProteccion superficial - Vernix caseosa, piel
& membrana mucosa.& membrana mucosa.
 RE sistema – Produce neutrofilos, Monocitos,RE sistema – Produce neutrofilos, Monocitos,
Eosinofilos & Limfocitos.Eosinofilos & Limfocitos.

47. ADAPTACIONES
NEUROLOGICAS
 Cerebro del RN – 25% del tño adulto.Cerebro del RN – 25% del tño adulto.
 Mielinizacion Incompleta de fibrasMielinizacion Incompleta de fibras
nerviosas.nerviosas.
 Reflejos Primitivos desaparecen cuandoelReflejos Primitivos desaparecen cuandoel
Sist. Nervioso se desarrolla.Sist. Nervioso se desarrolla.
 SNA and tronco cerebral co-ordinanSNA and tronco cerebral co-ordinan
respiracion & funcion cardiaca.respiracion & funcion cardiaca.

49. ADAPTACION
SENSORIAL
 Vision –Vision –
 Ojos estructuralmente incompletos.Ojos estructuralmente incompletos.
Musculos ciliares inmaduros – PobreMusculos ciliares inmaduros – Pobre
acomodacion & fijacion (hipermetropia enacomodacion & fijacion (hipermetropia en
primeros meses)primeros meses)
 Reaccion pupilar – Reflejo de parpadeo +Reaccion pupilar – Reflejo de parpadeo +
Reflejo corneal +Reflejo corneal +
 Glandulas lacrimales –Glandulas lacrimales –
 No activa hasta 2 – 4 sem. De vida.No activa hasta 2 – 4 sem. De vida.

51. ADAPTACION
SENSORIAL
 AUDICION–AUDICION–
 REFLEJO DE SOBRESALTO,llantoREFLEJO DE SOBRESALTO,llanto
Baja frecuencia de voz <es llanto & actvidadBaja frecuencia de voz <es llanto & actvidad
motora.motora.
Puede identificar la voz de la madre losPuede identificar la voz de la madre los
primeros 3 dias.primeros 3 dias.
 OLFACION –OLFACION –
 Reacciona a olores fuertes.Reacciona a olores fuertes.
 Puede identificar la leche de la madre.Puede identificar la leche de la madre.

52. ADAPTACION
SENSORIAL
 GUSTO -GUSTO -
 Puede distinguir el sabor.Puede distinguir el sabor.
 papilas gustativ – en la punta de la lenguapapilas gustativ – en la punta de la lengua
en la vida temprana.en la vida temprana.
 TACTO –TACTO –
 tiene sentido del tacto en todo el cuerpo.tiene sentido del tacto en todo el cuerpo.
 Respond a caricias ,masajes.Respond a caricias ,masajes.
 LLora con estimulos dolorosos.LLora con estimulos dolorosos.

53. ADAPTACION
SICOLOGICA
 Contacto temprano entre la madre/padreContacto temprano entre la madre/padre
del niño.del niño.
 ‘‘la misma sala’…’la misma cama’la misma sala’…’la misma cama’
 Manipulacion suave.Manipulacion suave.

54. GraciasGracias GRACIAS