分享臨床使用MICROMEDEX的經驗分享

1. Micromedex臨床使用經驗與教學應用
(以臨床藥師觀點)
加護病房查房日誌
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2. 醫藥的知識何其多，試問誰能全部熟知?
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教科書
期刊論文
醫藥資料庫

3. 這是個講求實證醫學的時代……
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你不能人云亦云
需以最新，最即時的文獻證據，
來給予病人最好的醫療照顧

4. 但您是否被繁重的工作，壓得喘不
過氣來?
4

5. 5
先用節省時間的方法來找證據

6. 6
直接輸入你想要找的藥品名稱
交互作用/IV相容性/藥物比較等工具

7. 臨床實例分享
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8. 在某個風和日麗的上午….
• 91歲女性因呼吸短促入院
• 病患因多源性房性心動過速(multifocal atrial
tachycardia, MAT)而使用diltiazem 30 mg qid po, 但
心跳仍快到125 /min.
• 醫師想給病人使用verapamil 240 mg qd po
• 藥師表示verapamil 不能磨粉，不適合用於管灌病
人，但如果病人仍需使用，那先使用一天，明天
再觀察。
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9. 隔天
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09:14 am
09:37 am
10:25 am
藥師馬上和醫師討論，並且查詢相關文獻

10. 直接輸入藥名
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11. 11

12. 12

13. Verapamil 引起的AV block
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Fatality secondary to presumed complete AV block
62 yrs old male with hypertrophic cardiomyopathy and Af.
Verapamil 240 mg on the first day, followed by 360 mg qd for 3 days
Also received digoxin 0.125 mg daily
On the fourth day, the pts died suddenly without warning symptoms.
72 yrs using regular-release verapamil 80 mg bid and digoxin
0.06 mg tiw
Developed complete AV blockade 怎麼好像都有digoxin

14. 再回去看病患用藥紀錄
• 結果發現
• 昨天晚上也打了半支digoxin.
• 再與主治醫師討論後
• 醫療團隊決定再換回diltiazem
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15. 停用後一天，心跳恢復正常
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16. 結論
• 檢討
▫ AV block可能是因為使用verapamil的原因。
年紀大，91歲
磨粉，一次大量釋放。
合併使用digoxin
• 建議
▫ 年紀大，請半顆開始(240 mg/粒)
▫ 別磨粉，或併用digoxin，若有需要，請監測心電圖
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17. 在一個兵荒馬亂的星期一早上….
• 阿嘎，快點來幫我看看，為什麼depakine(valproic
acid)的濃度這麼低，5.6 μg/ml??
• 一位53歲女性，因癲癇急性發作而導致呼吸短促
及氧氣飽合度下降而轉入內科加護病房
▫ 先前泌尿道感染且尿液培養為Klebsiella
pneumoniae (ESBL +)使用ertapenem 1g qd
• 先前癲癇控制良好，depakine濃度也足夠，但用
了ertapenem後濃度就不足了?
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18. 選擇藥物相互作用工具
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19. 輸入藥名
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1
2
找到相符的藥名 3
加入右方檢查藥物

20. 輸入藥名
20
1
2
找到相符的藥名 3
加入右方檢查藥物

21. 全部輸入後，按下提交
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22. 說明藥物交互作用
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23. 交互作用詳細說明
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兩者不建議併用
考慮使用其他類抗生素 (非carbapenem類)
若必須併用
考慮增加其它抗癲癇藥物

24. 回到此病人身上
• 藥師評估: 可能為ertapenem影響valproic acid血中
濃度導致癲癇控制不佳
• 藥師建議:
▫ 視感染症情況，決定是否更換抗生素
▫ 請繼續監測病人癲癇情況
▫ 若持續癲癇可能需換藥(phenytoin、大發作)或增加
其他抗癲癇藥物(若為肌抽躍發作(myoclonus
seizure))
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25. 病人後續追蹤
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4/19-23號追蹤病人已無癲癇
4/18號midazolam下調1 mg/hr
VPA濃度回升
98年開始服用VPA 200 mg tid po
先前住院期間亦無癲癇情況
4/2號開始使用ertapenem，4/9號發生癲癇
4/10改為VPA 400 mg q8h IVD
4/13改為VPA 400 mg q6h IVD

26. 加護病房查房日誌粉絲頁諮詢問題
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長庚護理系老師詢問:
請問有位媽媽因單純
性皰疹吃acyclovir，4
小時吃一次，他的寶
寶9個多月了，看過
仿單說哺乳會有影響
要極為小心。半衰期
2.9小時，表示超過3
小時就可以餵的意思
嗎?

27. 直接輸入藥名
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28. 選擇Breast feeding
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29. 29
美國小兒科學會建議服用acyclovir的母親可以進行哺乳
雖然acyclovir會進入乳汁，但濃度並無臨床上的重要性
Acyclovir常被使用於哺乳的母親，但嬰兒並無出現副作用

30. 回答問題
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31. 教學應用
不僅自己要會
更要教別人也會查詢
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32. 臨床藥事照護訓練-藥學實習生
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教導實習生利用micromedex等藥學資料庫進行查詢

33. 臨床藥事照護訓練-代訓藥師
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教導代訓藥師利用micromedex等藥學資料庫進行查詢

34. 臨床藥事照護訓練-PGY學員
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PGY學員利用micromedex進行藥物治療問題評估

35. 藥學部晨會與跨院討論會分組練習
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藉由實際操作進而學習

36. 分組練習方式
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製作好的教案進行課前教學
5-10分鐘
給予藥師進行練習
20-25分鐘
講師進行回饋
每組皆有資深
藥師帶領

37. 實際教學案例練習
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38. 腎功能不全調整劑量
• 65歲男性病患，身高175公分，體重45公斤，血
清中肌酐酸 =3.0mg/dl，若需使用meropenem，
應如何依據其腎功能調整劑量？
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選擇計算器，計算肌酐酸清除率

39. 點選-Creatinine clearance calculator
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40. 輸入相關數據
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輸入體重/身高
/年齡/性別/
血清中肌酐酸

41. 自動計算出肌酐酸清除率
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肌酐酸清除率
15.6 ml/min

42. 於搜尋處，再輸入meropenem
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43. 選擇Dose adjustments
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44. 依據文獻給予建議
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病人肌酐酸清除率15.6 ml/min，應給建議劑量的一半，
增加給藥間隔至每12小時。

45. 藥物相容性
• 病房護士來電詢問，心率不整藥物amiodarone是
否可與抗凝血藥物heparin混合於同一大瓶點滴給
藥？
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選擇IV 相容性

46. 輸入要比對的藥名
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1
2
3

47. Y-site/Admixture/Syringe
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不相容
不相容
未測試

48. 回答護理師
• Amiodarone和heparin
• 以Y-site或syringe混合給藥都是不相溶的
• 此外在admixture的部分是未做測試的
• 建議兩者分開給藥
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49. 總結
查詢藥物相關資訊
善用工具(交互作用/藥物相容性)
熟能生巧
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50. 感恩聆聽
未來有任何問題都可以上
臉書-加護病房粉絲頁留言提問喔
Email: ymkbaz60@gmail.com
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