Este documento proporciona definiciones de osteoporosis y resume su epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Define la osteoporosis como una enfermedad caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea, lo que conduce a un aumento de la fragilidad ósea y el riesgo de fractura. Examina las fracturas más comunes, la prevalencia de osteoporosis y osteopenia en España, y los costos anuales relacionados con la osteoporosis. Resume los principales

1. Aproximaciones a
OSTEOPOROSIS
Marzo de 2013
Presenta: Dr. Kurnat, Yuriy, MIR1 de MFyC
Tutor: Dr. Lesta, Alvaro, Especialista en Reumatología

2. DEFINICIÓN
• Existe una gran variedad de las definiciones de la
osteoporosis. Aquí vemos solo algunos ejemplos…
La osteoporosis es:
• la fragilidad de los huesos que... (Internet)
• una enfermedad que afecta a los huesos y... (Wikipedia)
• el proceso metabólico óseo más frecuente... (Manual SER
de las Enfermedades Reumáticas, Sociedad Española de Reumatología, 4ª
edición, 2004)
• la disminución da la masa ósea por unidad de
volumen... (http://www.lasalud.com)

3. DEFINICIÓN
Última actualización internacional de SER
La osteoporosis es
una
enfermedad en la que se
reducen la
cantidad y
calidad óseas, lo que lleva a la
fractura.
Original:
http://www.ser.es/practicaClinica/ArticulosRevision/Revisiones0003.html

4. DEFINICIÓN
El grupo de trabajo en osteoporosis de la OMS
(página de Ministerio de Sanidad...)
La osteoporosis es
una
enfermedad caracterizada por una
baja masa ósea y
deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que
conduce a un aumento de la fragilidad del hueso y
consecuentemente a un aumento del riesgo de
fractura.
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/osteoporosis25_5.pdf

5. De todos modos, todas definiciones tienen
en común lo siguiente:
1. enfermedad
2. cantidad (masa) y
3. calidad (arquitectura, fragilidad etc.) de
estructura ósea reducidas que lleva a…
4. fractura (riesgo)

6. EPIDEMIOLOGÍA
¿Cual es fractura osteoporotica más frecuente?
1. Vertebras, de D7 a L1 en primer lugar, y luego
Importante:
2. Fémur y Fracturas vertebrales por encima de D6 –
¡ SIEMPRE DESCARTAR METASTASIS !
3. Colles
Original: Manual SER de las Enfermedades Reumáticas,
Sociedad Española de Reumatología, 4ª
edición, 2004

7. EPIDEMIOLOGÍA
• Las mujeres de 50 años tienen un 15 %
de fracturas de Colles en el curso de su
vida, y los hombres de la misma edad, un
2,4 % http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12049882 (Pub Med - autor Cumming)
• No son procedidas de un traumatismo
intenso o de alta energía

8. EPIDEMIOLOGÍA
• En España , extrapolando a nivel nacional los
resultados obtenidos por Díez y col-s en
Barcelona, se producirían 33.000 fracturas de
cadera al año, con 31.000 IQª-s y un coste…
…de más de 96 millones de euros anuales –
1990,
• El año 2002 – doble…(60.000…)
• 2011 - La osteoporosis produce en España alrededor
de 90.000 fracturas de cadera y 500.000 fracturas
vertebrales cada año (Barcelona,
• Las fracturas de caderas suponen una mortalidad
del 10-20%, en unos años – hasta 50%...
http://capbarcelona.es/tag/fractura-osea/

9. EPIDEMIOLOGIA
¿Cual es porcentaje de fracturas osteoporoticas anuales
al respecto a toda población en España?
Mujeres Hombres
Manual SER de las Enfermedades Reumáticas, Sociedad Española de Reumatología, 4ª edición, 2004, página 393

10. EPIDEMIOLOGIA
¿Cual es porcentaje de fracturas osteoporoticas anuales
al respecto a toda población en España?
RESUMEN
De 426/100.000 casos en los estudios en Barcelona
a 108/100.000 casos – en los estudios en Madrid
Teniendo una cartilla de 2000 habitantes
(100.000/50=2 mil), podemos esperar (al año)
aproximadamente de 8 a 2 fracturas
osteoporóticas en una plaza de médico de familia

11. ASPECTOS
20-25 años

12. PREVALENCIA DE OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA
EN MUJERES ESPAÑOLAS SEGÚN
LOS CRITERIOS DE LA OMS
LUMBAR FEMORAL
EDAD Osteopenia % Osteoporosis % Osteopenia % Osteoporosis %
• 20 – 44 13,1 0,3 12,6 0,2
• 45 – 50 31,9 4,3 26,7 0,0
• 51 – 60 42,0 9,1 39,0 1,3
• 61 – 70 50,0 24,3 51,4 5,7
• 71 - 80 39,4 40,0 57,6 24,2
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/osteoporosis25_5.pdf

13. ASPECTOS
Aproximadamente 200 .000.000 € en España
Anuales Gastos Relacionado a OSTEOPOROSIS

14. CLINICA
• Asintomática hasta que aparecen las fracturas
• 1/3 Fx-s – ocurren en rango de osteopenia
diagnosticada por DOM=DM o de ingles
DXA=DEXA [Dual-energy X-ray absorptiometry]
• Una densidad metabólica ósea por debajo de 2,5
desviaciones estándar respecto a la de un adulto
joven del mismo sexo, implica un riesgo elevado
de fx ósea y se considera característica de un
hueso osteoporótico

15. CLINICA
• Fractura vertebral:
Cifosis progresiva, disminución de la
talla, dolor crónico o agudo…
• Fracturas de huesos largos:
Las fx-s de cadera – más graves
Habitualmente – consecuencia de caída
Dolor, deformidad e impotencia funcional

16. CLASIFICACIÓN: 1.primaria
• Involutiva o senil (en general, más frecuente – es vertebral)
Tipo I o postmenopáusica (mujeres de 51-75
años): más características
1 - vertebrales
2 - de Colles
Tipo II (mujeres y varones >70 años): fracturas más
características
1 - cuello femoral;
2 - extremidad proximal del húmero
3 - tibia
4 - pelvis

17. CLASIFICACIÓN: 1.primaria
• Idiopática
1. Juvenil
La osteoporosis idiopática juvenil (OIJ) es una enfermedad ósea metabólica de niños y
adolescentes, infrecuente y de etiopatogenia desconocida. (Descartar causas de
secundaria…)
2. del Adulto Joven

18. CLASIFICACIÓN: 2.secundaria
• Alimentarias: ingesta baja en calcio, malabsorción, dieta rica en
proteínas o en fosfatos, déficit de vitamina D
• Endocrinopatías: hiperparatiroidismo, hipertiroidismo,
hipogonadismo
• Metabólicas: diabetes, acidosis, hemocromatosis, intolerancia a la
lactosa
• Genéticas: Sd de Ehlers Danlos, Sd de Marfan, osteogénesis
imperfecta, homocistinuria p.ej.- inhibidores de
aromatasa - clase de
• Farmacológicas: corticoides, heparina, antiestrógenos medicamentosde cánceren
el tratamiento
usados
• Tumorales: tumores 1-rios o mts-cos, mieloma, leucosis de mama mujeres de
ovario en
y cáncer
posmenopáusicas
• Otros: inmovilización, artritis reumatoide, espondilitis
anquilopoyética, ingravidez

19. FACTORES de RIESGO
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Raza blanca
• Antecedentes familiares de osteoporosis
• Déficit de estrógenos antes de la menopausia:
- anovulación en la anorexia
- ejercicio excesivo, p.ej. 42 km 195 m – maratón, “stop regla”
- estrés mental Corte brusco de estrogenos
- menopausia precoz quirúrgica o no quirúrgica
• Peso corporal bajo para su estatura IMC=peso kg/talla cm/talla cm x 10000
<19
sigue

20. sigue
FACTORES de RIESGO
• Vida sedentaria
• Ingesta excesiva de alcohol > 3 bebidas alc. al día
• Tabaco (puede afectar directamente el remodelado óseo, actuar
sobre la función ovárica o disminuir los niveles de estrógenos
por aumento de su metabolismo hepático)
• Cafeína > 3 cafes al día
• Resto de causas secundarias de osteoporosis

21. DIAGNOSTICO
• Clínica: cuando los signos clínicos despiertan
la sospecha de osteoporosis ya suele estar
muy evolucionada
• Analítica: no existe ningún parámetro
analítico patognomónico de osteoporosis y los
marcadores convencionales de estado óseo
suelen ser normales

22. DIAGNOSTICO
• Radiografía: si pérdida ósea más de 30%
Vertebral:
- desaparición de la trabeculación horizontal
- resalte de los platillos vertebrales
- la estriación vertical
(si la pérdida ósea continúa, los cuerpos vertebrales se
aplastan)
Huesos largos:
- ensanchamiento de medular
- adelgazamiento de la cortical

23. DIAGNOSTICO
• Densiometría ósea: se ha convertido en una
herramienta habitual para el diagnóstico de la
mayor parte de la enfermedades óseas
metabólicas. Su importancia deriva de que la
determinación de la masa ósea supone la
capacidad para predecir el riesgo de fracturas.

24. DENSIOMETRÍA ÓSEA
• Está basada en la absorciometría por rayos X
• Las mediciones habitualmente se realizan en columna
lumbar y caderas.
• Hay dos valores de gran utilidad:
El score Z - desviación con respecto a la media
normal para su edad
El score T - desviación con respecto a la media
normal del adulto joven – máxima masa ósea
Score – de ingles – calificación, puntuación

25. DENSIOMETRÍA ÓSEA

26. DENSIOMETRÍA ÓSEA
Para la interpretación de los datos se han
establecido categorías diagnósticas, referidas a
la mujer adulta:
1. Normal: -1T
2. Masa ósea baja: (osteopenia):
entre -1T y -2,5T
3. Osteoporosis: inferiores a -2,5T

27. DENSIOMETRÍA ÓSEA
INDICACIONES
1. Mujeres con deficit estrogénico
2. Alteraciones vertebrales en la Rx (osteopenia o
fracturas)
3. Tratamientos con corticoides
4. Hiperparatiroidismo primario
5. Vigilar la respuesta terapéutica en la
osteoporosis

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Mieloma: ⇑ VSG, hipercalcemia, aparición de una paraproteína
monoclonal en el suero y/o orina. ¡Ojo! – hay 2% de los
mielomas “no secretoras – ¡mayor problema diagnóstico!
• Osteomalacia: ⇓ Ca-emia, ⇓ P-emia, ⇑ de fosfatasa alcalina +
pseudofracturas de Looser
• Osteogénesis imprefecta: grados leves=osteoporosis
• Hiperparatiroidismo primario: ⇑ Ca-emia, ⇑ P-uria y ⇓ P-
emia, ⇑ PTH, ⇑ Ca-uria secundaria
• Metástasis óseas: aplastamiento vertebrales únicos o múltiples

29. http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.aspx?lang=sp

32. EJEMPLO PARA REINO UNIDO…

33. FRAX para ESPAÑA
• Fractura Mayor (principal)
> 10 %
• Fractura Cadera
>3%

35. TRATAMIENTO
Fundamentalmente preventivo,
al carecer de fármacos eficaces para incrementar la masa
esquelética una vez que la osteoporosis se ha producido.
1. Dieta rica en calcio: los adultos - 1 g/día y mujeres
durante embarazo, lactancia y menopausia – 1,5 g/día.
2. Suplementos de calcio
3. Ejercicio físico
4. Suprimir: alcohol, tabaco, cafeína…

36. TRATAMIENTO
Actuación sobre la osteoporosis ya establecida
Terapia hormonal sustitutiva (en principio – NO)
(riesgo de C-a de mama, endometrio)
1. Raloxifeno (estrogeno, marca - EVISTA)
2. Calcitonina
3. PTH – hormona parotiroidea (Teriparatida)
4. Bifosfonatos
5. Calcio
No es objeto de esa sesión clinica…
6. Vitamina D

37. ⇑ Medicamentos básicos que influyen a osteosíntesis
TERIPARATIDA
• Es un análogo de la hormona paratiroidea humana y está
formado por la porción activa de dicha hormona
• Actúa favoreciendo la formación de hueso nuevo
estimulando a las células formadoras de hueso u
osteoblastos, aumentando la absorción de calcio por el
intestino y disminuyendo la eliminación de calcio por el
riñón

38. ⇑ Medicamentos básicos que influyen a osteosíntesis
TERIPARATIDA
FORSTEO
Sol. iny. 20 mcg/80 mcl
Composición: Teriparatida
1 pluma de 2,4 ml - 600 mcg - 405.38€
Código Nacional: 849844
Comercializado: Si
Situación: Alta
La dosis recomendada de FORSTEO es de 20 microgramos
administrados una vez al día mediante una inyección
subcutánea en el muslo o en el abdomen. Se recomienda que la
duración máxima del tratamiento con FORSTEO sea de 24 meses

39. ⇑ Medicamentos básicos que influyen a osteosíntesis
RANELATO ESTRONCIO
• ОSSEOR y PROTELOS 2 g (SERVIER)
• Granulado para susp. oral 2 g
• Composición: Ranelato estroncio , 2.0 g
• 28 sobres 49.39€
• Código Nacional: 650124
• Comercializado: Si ácido ranélico, un ácido orgánico sin
• 84 sobres 103.91€ actividad farmacológica, combinado con
dos átomos de estroncio
• Código Nacional: 600021
• Oral.: 2 g/día, al costarse, 2 h después de cenar. Administrar
suplementos de vit. D y Ca, si la ingesta es insuficiente.

40. ANTIRESORTIVO, ⇓ OSTEOCLASTOS
⇓ Medicamentos básicos que influyen a osteosíntesis
pertenece al grupo de los anticuerpos monoclonales

41. ⇓ Medicamentos básicos que influyen a osteosíntesis
PROLIA = DENOSUMAB
Env. con 1 jeringa precargada 240.15 €
Código Nacional: 665801
Comercializado: Si
Situación: Alta
60 mg/1 vez cada 6 meses
Prevención de eventos relacionados con el esqueleto (fractura
patológica, radioterapia ósea, compresión de la médula espinal
o cirugía ósea) con metástasis óseas de tumores sólidos:
120 mg/1 vez cada 4 sem

42. ⇓ Medicamentos básicos que influyen a osteosíntesis
BIFOSFONATOS
(ACTUAN TANTO COLUMNA COMO CADERA)
Tto. actual de elección para la osteoporosis,
especialmente en mayores de 65 años
1. Alendronato - ÁCIDO ALENDRÓNICO SEMANAL RATIO EFG Comp. 70 mg
2. Risedronato – RISEDRÓNICO ACIDO hay 5, 30, 35, 75 mg (Acrel, Actonel)
3. Ibandronato – IBANDRÓNICO ACIDO 150 mg (BONDENZA Comp. 150 mg)
(BONVIVA Comp. 150 mg)
4. Zoledronico - ZOLEDRÓNICO ACIDO INTRAVENOSO HOSPITALARIO ACLASTA
Sol. para perfusión 5 mg/100 ml
MÁS POTENTES EN CADERA

43. Medicamentos básicos que influyen a osteosíntesis
ESTRÓGENOS SELECTIVOS
CONBRIZA (Bazedoxifeno) –
• No se ha establecido su eficacia en fracturas de cadera
• Env. con 30, 84 y 90 comprimidos 20 mg
• 20 mg/día, en cualquier momento, con o sin comida via oral
EVISTA (Raloxifeno)
• Comp. recub. con película 60 mg env. con 14, 28 y 84
• Vía oral. Administrar a cualquier hora del día, sin depender de las
comidas

44. ESQUEMA TERAPEÚTICO
Criterio para la instauración del tratamiento:
• -2,5T en la densiometria de columna o cadera
• presencia de fracturas vertebrales osteoporoticas
>65 años (>riesgo de fx de cadera): bifosfonatos y PTH - TERIPARATIDA
<65 años:
- Mujeres – empezar con RALOXIFENO = EVISTA y si hay dudas
BIFOSFONATOS
- Varones – BIFOSFONATOS
(estudios recientes indican que los nuevos bifosfonatos y la PTH disminyen las fx-s
vertebrales y axiales mientras que RALOXIFENO y CALCITONINA disminuyen sólo las
fx-s vertebrales)